FABA302 Cardiovasculaire Aandoeningen
Week 6 Casuïstek onderwijs Cerebro Vasculair Accident (CVA – beroerte),
atherosclerose en Diep Veneuze Trombose (DVT)
Trombi kunnen onder anderen worden ingedeeld naar de plek waar deze ontstaan; veneus of
arterieel. Bij een veneuze trombose wordt gesproken over trombi aanwezig in de aderen; bij arteriële
trombose wordt gesproken over trombi aanwezig in de slagaderen. Deze trombi verschillen naast de
plaats ook in samenstelling. Arteriële trombi zijn wit en zijn voornamelijk opgebouwd uit
geaggregeerde bloedplaatjes. Veneuze trombi zijn rood en opgebouwd uit erytrocyten (rode/wite
bloedcellen) waarin in meer fbrine aanwezig is. De hoeveelheid trombocyten aanwezig in de stolsels
hangt af van de plaats van ontstaan. Arteriële trombi ontstaan vaak na vaatschade (bijvoorbeeld
door rupture van een atherosclerotsche plaque) met trombocyten aggregate. Bij veneuze trombi is
de kans op vaatschade vaak veel kleiner door een lagere stroomsnelheid en druk. De rol van
trombocyten in deze trombi komt hier minder naar voren.
Arteriële trombose
Bij arteriële trombose wordt dus gesproken over trombose in de arteriën. Trombi zijn wit en zijn
voornamelijk opgebouwd uit geaggregeerde bloedplaatjes. Gedurende de casus werd de aandoening
amaurosis fugax besproken. Amaurosis fugax of vluchtge blindheid is het verschijnsel dat mensen
plotseling en kortdurend met een oog niet meer kunnen zien. Dit wordt meestal veroorzaakt door
een onderbreking van de bloedtoevoer naar het netvlies, een van de meest gevoelige weefsels van
het lichaam voor zuurstofgebrek.
Andere voorbeelden van arteriële trombose zijn een TIA en een ischemisch CVA (hartnfarct). In principe is
een TIA een soort mini beroerte, de pathogene is hetzelfde als bij een CVA. Het verschil is echter dat er bij
een herseninfarct blijvende schade is door de afsterving van weefsel en dat bij een TIA de schade
reversibel is d.w.z. de uitvalsverschijnselen gaan ook weer weg. Bij de behandeling van
uitvalsverschijnselen is het belangrijk dat er bepaald wordt of er sprake is van een ischemisch CVA
(verminderde doorbloeding) of een beroerte door een bloeding (Hemorragisch CVA). Dit is belangrijk
omdat wanneer er antcoagulanta worden gebruikt bij een bloeding de situate alleen maar erger wordt.
Ook voor de behandeling van een hersenbloeding en een herseninfarct is het belangrijk onderscheidt te
maken. Bij een hersenbloeding knapt een bloedvat in de hersenen; bij een herseninfarct raakt een
bloedvat verstopt. Bij een herseninfarct kan geprobeerd worden de doorbloeding te herstellen op het
moment dat de patënt op de spoedeisende hulp komt door middel van trombolyse. Hierbij wordt het
stolsel geprobeerd op te lossen met medicijnen. Er wordt via een infuus alteplase (t-PA) toegediend.
Dit is een humaan serine protease uit vasculaire endotheelcellen welke met hoge afniteit aan
fbrine bindt. Door binding aan fbrine wordt de protease geactveerd en zorgt dit voor de omzetng
van plasminogeen in plasmine. Plasmine zorgt voor de afraak van fbrine wat resulteert in de
oplossing van de trombus. Het nadeel van t-PA-behandelingsmethoden is dat de kans op bloedingen
groter is en de afreekbaarheid afangt van de oudheid van de trombus. Wanneer er sprake is van
een hemorragisch CVA kan er niet veel gedaan worden en gaat bijna altjd gepaard met schade aan
het weefsel. Het belangrijkste is om de bloeddruk te verlagen om verdere schade zoveel mogelijk te
beperken. Een niet medicamenteuze behandeling kan bestaan uit doteren onder CT-angiografe.
Secundaire prevente bij een patënt na het doormaken van een TIA of een herseninfarct bestaat uit
clopidogrel als eerste keus vanwege een gunstg bijwerkingen profel. Daarnaast kan ook
acetylsalicylzuur met dipyridamol (nadeel dipyridamol heef veel bijwerkingen). Combinate van
acetylsalicylzuur en clopidogrel geef na een langere periode van gebruik juist meer kans op
bloedingen/beroerte.
Week 6 Casuïstek onderwijs Cerebro Vasculair Accident (CVA – beroerte),
atherosclerose en Diep Veneuze Trombose (DVT)
Trombi kunnen onder anderen worden ingedeeld naar de plek waar deze ontstaan; veneus of
arterieel. Bij een veneuze trombose wordt gesproken over trombi aanwezig in de aderen; bij arteriële
trombose wordt gesproken over trombi aanwezig in de slagaderen. Deze trombi verschillen naast de
plaats ook in samenstelling. Arteriële trombi zijn wit en zijn voornamelijk opgebouwd uit
geaggregeerde bloedplaatjes. Veneuze trombi zijn rood en opgebouwd uit erytrocyten (rode/wite
bloedcellen) waarin in meer fbrine aanwezig is. De hoeveelheid trombocyten aanwezig in de stolsels
hangt af van de plaats van ontstaan. Arteriële trombi ontstaan vaak na vaatschade (bijvoorbeeld
door rupture van een atherosclerotsche plaque) met trombocyten aggregate. Bij veneuze trombi is
de kans op vaatschade vaak veel kleiner door een lagere stroomsnelheid en druk. De rol van
trombocyten in deze trombi komt hier minder naar voren.
Arteriële trombose
Bij arteriële trombose wordt dus gesproken over trombose in de arteriën. Trombi zijn wit en zijn
voornamelijk opgebouwd uit geaggregeerde bloedplaatjes. Gedurende de casus werd de aandoening
amaurosis fugax besproken. Amaurosis fugax of vluchtge blindheid is het verschijnsel dat mensen
plotseling en kortdurend met een oog niet meer kunnen zien. Dit wordt meestal veroorzaakt door
een onderbreking van de bloedtoevoer naar het netvlies, een van de meest gevoelige weefsels van
het lichaam voor zuurstofgebrek.
Andere voorbeelden van arteriële trombose zijn een TIA en een ischemisch CVA (hartnfarct). In principe is
een TIA een soort mini beroerte, de pathogene is hetzelfde als bij een CVA. Het verschil is echter dat er bij
een herseninfarct blijvende schade is door de afsterving van weefsel en dat bij een TIA de schade
reversibel is d.w.z. de uitvalsverschijnselen gaan ook weer weg. Bij de behandeling van
uitvalsverschijnselen is het belangrijk dat er bepaald wordt of er sprake is van een ischemisch CVA
(verminderde doorbloeding) of een beroerte door een bloeding (Hemorragisch CVA). Dit is belangrijk
omdat wanneer er antcoagulanta worden gebruikt bij een bloeding de situate alleen maar erger wordt.
Ook voor de behandeling van een hersenbloeding en een herseninfarct is het belangrijk onderscheidt te
maken. Bij een hersenbloeding knapt een bloedvat in de hersenen; bij een herseninfarct raakt een
bloedvat verstopt. Bij een herseninfarct kan geprobeerd worden de doorbloeding te herstellen op het
moment dat de patënt op de spoedeisende hulp komt door middel van trombolyse. Hierbij wordt het
stolsel geprobeerd op te lossen met medicijnen. Er wordt via een infuus alteplase (t-PA) toegediend.
Dit is een humaan serine protease uit vasculaire endotheelcellen welke met hoge afniteit aan
fbrine bindt. Door binding aan fbrine wordt de protease geactveerd en zorgt dit voor de omzetng
van plasminogeen in plasmine. Plasmine zorgt voor de afraak van fbrine wat resulteert in de
oplossing van de trombus. Het nadeel van t-PA-behandelingsmethoden is dat de kans op bloedingen
groter is en de afreekbaarheid afangt van de oudheid van de trombus. Wanneer er sprake is van
een hemorragisch CVA kan er niet veel gedaan worden en gaat bijna altjd gepaard met schade aan
het weefsel. Het belangrijkste is om de bloeddruk te verlagen om verdere schade zoveel mogelijk te
beperken. Een niet medicamenteuze behandeling kan bestaan uit doteren onder CT-angiografe.
Secundaire prevente bij een patënt na het doormaken van een TIA of een herseninfarct bestaat uit
clopidogrel als eerste keus vanwege een gunstg bijwerkingen profel. Daarnaast kan ook
acetylsalicylzuur met dipyridamol (nadeel dipyridamol heef veel bijwerkingen). Combinate van
acetylsalicylzuur en clopidogrel geef na een langere periode van gebruik juist meer kans op
bloedingen/beroerte.
