Hoorcollege 1: H12, soc. zekerheid bij ziekte en arbeidsongeschiktheid
Sociale zekerheid:
1. Sociale verzekeringen (er wordt premie betaald)
Uitkeringen betaald vanuit de premieopbrengst.
Werknemersverzekeringen: WW, ZW, WAO/WIA.
Premies geïnd door werkgevers. Uitvoering: UWV.
Volksverzekeringen: AOW, Wlz.
Premies worden geïnd door belastingdienst. Uitvoering SVB.
2. Sociale voorzieningen (er wordt géén premie betaald)
Wordt betaald vanuit de algemene (belasting-)middelen.
Participatiewet (PW), AKW, Wajong, WMO.
Sociale zekerheid:
1. Inkomen-vervangende uitkeringen:
Werknemersverzekeringen: WW, WAO, WIA.
Volksverzekeringen: AOW.
Sociale voorzieningen: Wajong, PW.
2. Vergoeding van (medische) kosten:
Verplichte ziektekostenverzekering: zorgverzekeringswet.
Volksverzekeringen: Wlz.
Sociale voorzieningen: WMO 2015.
3. Andere kosten: AKW, toeslagen en bijzondere bijstand.
Ziektewet en WULBZ
WULBZ -> wet loondoorbetalingsplicht bij ziekte.
- Uitgangspunt: geen arbeid, geen loon.
- Uitzondering: indien geen arbeid wegens ziekte -> dan toch wel plicht om loon door te laten
betalen. Minimaal 70% gedurende 104 weken. Soms in AOK of cao aanvullen naar 90% of
100% in het eerste jaar. In 104 weken maximaal 170%.
Ziektewet -> Vangnetfunctie.
- Ziektewet is er voor flexwerkers zonder gewone AOK, arbeidsgehandicapten, verstrijken tijd
bij AOK bepaalde tijd, WW’ers, ziekte na dienstverband (nawerking).
- Hoogte van de ziektewet is loongerelateerd, daarna 70% van het minimum loon.
Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen (WIA)
De WIA is de opvolger van de WAO (beperken instroom).
Arbeidsongeschiktheid -> niet meer geschikt tot het voeren van eigen arbeid.
Na twee jaar ziekte wordt de arbeidsongeschikte gecontroleerd door een verzekeringsgeneeskundige
en arbeidsdeskundige. Hun kijken ook naar wat iemand nog wel kan.
Mate van arbeidsongeschiktheid: rest- of verdiencapaciteit van een arbeidsongeschikte wordt
vergeleken met een loon van een gezond persoon.
- Voorbeeld: maatmanloon (100) – restcapaciteit (40) x 100 % = 60 %
Maatmanloon (100)
1
,Wanneer iemand 35% van het loon verliest is diegene nog niet arbeidsongeschikt. Diegene is dan
gedeeltelijk arbeidsongeschikt.
Aan arbeidsongeschiktheid kun je drie groepen onderschikken:
1. Geen arbeidsongeschiktheid -> iemand die minder dan 35% loonverlies heeft, is niet
arbeidsongeschikt. De werkgever moet zorgen voor aangepast werk.
2. Gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid -> als je minder dan 65% van je voorgaande loon
verdiend. Twee groepen:
Werkhervatting gedeeltelijk arbeidsgeschikten -> voor werknemers die minstens 35% maar
niet meer dan 80% loonverlies hebben.
Iemand die 80% loonverlies heeft maar waarschijnlijk gaat herstellen, krijgt een uitkering van
70%.
3. Definitief volledige en duurzame arbeidsongeschiktheid -> volledig en duurzaam
arbeidsongeschikte werknemers verdienen maar 20% van het laatstverdiende loon. Onder
duurzaam wordt verstaan een medische en arbeidskundige situatie, waarbij op langere
termijn een geringe kans op herstel bestaat.
Wet werk en arbeidsondersteuning jonggehandicapten (Wajong 2015)
- Wajong oud (tot 1/1/2010) -> gedeeltelijk arbeidsongeschikt.
- Wet Wajong (1/1/2010-1/1/2015) -> werk centraal, geheel of gedeeltelijk arbeidsongeschikt.
- Vanaf 1/1/2015 -> Wajong 2015: volledig en duurzaam arbeidsongeschikt.
Ook wel participatiewet -> gericht op het accepteren van passend werk.
Medische kosten en voorzieningen per 1/1/2015
AWBZ is per 1/1/2015 vervallen. Doel nieuwe wetgeving: meer verbinding tussen het medische en
sociale domein. Deze is nu verdeeld onder drie wetten:
- Zorgverzekeringswet (uitbreiding 1/1/2015) -> geneeskundige zorg, de zorgverzekeraars.
- WMO 2015 -> gemeentelijk geregeld in keukentafelgesprekken. Ondersteuning gericht op
participatie, totdat recht bestaat op Wlz.
- Wet Langdurige Zorg (Wlz) -> intensieve zorg, blijvend permanent toezicht of 24-uurszorg in
de nabijheid, zoals verpleeghuizen (DUUR EN COMPLEX).
Zorgindicatie voor wijkverpleegkundigen
Gemeenten verantwoordelijk voor de regie en coördinatie van zorg en welzijn.
Professionals in wijkteam, zorgteams zorgen voor:
- Indiceren voor medische zorg voor de zorgverzekeringswet.
- Adviseren voor zorg en ondersteuning Wmo 2015 aan gemeente.
- Initiatief voor aanvraag van een CIZ-indicatie.
2
, 3
Sociale zekerheid:
1. Sociale verzekeringen (er wordt premie betaald)
Uitkeringen betaald vanuit de premieopbrengst.
Werknemersverzekeringen: WW, ZW, WAO/WIA.
Premies geïnd door werkgevers. Uitvoering: UWV.
Volksverzekeringen: AOW, Wlz.
Premies worden geïnd door belastingdienst. Uitvoering SVB.
2. Sociale voorzieningen (er wordt géén premie betaald)
Wordt betaald vanuit de algemene (belasting-)middelen.
Participatiewet (PW), AKW, Wajong, WMO.
Sociale zekerheid:
1. Inkomen-vervangende uitkeringen:
Werknemersverzekeringen: WW, WAO, WIA.
Volksverzekeringen: AOW.
Sociale voorzieningen: Wajong, PW.
2. Vergoeding van (medische) kosten:
Verplichte ziektekostenverzekering: zorgverzekeringswet.
Volksverzekeringen: Wlz.
Sociale voorzieningen: WMO 2015.
3. Andere kosten: AKW, toeslagen en bijzondere bijstand.
Ziektewet en WULBZ
WULBZ -> wet loondoorbetalingsplicht bij ziekte.
- Uitgangspunt: geen arbeid, geen loon.
- Uitzondering: indien geen arbeid wegens ziekte -> dan toch wel plicht om loon door te laten
betalen. Minimaal 70% gedurende 104 weken. Soms in AOK of cao aanvullen naar 90% of
100% in het eerste jaar. In 104 weken maximaal 170%.
Ziektewet -> Vangnetfunctie.
- Ziektewet is er voor flexwerkers zonder gewone AOK, arbeidsgehandicapten, verstrijken tijd
bij AOK bepaalde tijd, WW’ers, ziekte na dienstverband (nawerking).
- Hoogte van de ziektewet is loongerelateerd, daarna 70% van het minimum loon.
Wet werk en inkomen naar arbeidsvermogen (WIA)
De WIA is de opvolger van de WAO (beperken instroom).
Arbeidsongeschiktheid -> niet meer geschikt tot het voeren van eigen arbeid.
Na twee jaar ziekte wordt de arbeidsongeschikte gecontroleerd door een verzekeringsgeneeskundige
en arbeidsdeskundige. Hun kijken ook naar wat iemand nog wel kan.
Mate van arbeidsongeschiktheid: rest- of verdiencapaciteit van een arbeidsongeschikte wordt
vergeleken met een loon van een gezond persoon.
- Voorbeeld: maatmanloon (100) – restcapaciteit (40) x 100 % = 60 %
Maatmanloon (100)
1
,Wanneer iemand 35% van het loon verliest is diegene nog niet arbeidsongeschikt. Diegene is dan
gedeeltelijk arbeidsongeschikt.
Aan arbeidsongeschiktheid kun je drie groepen onderschikken:
1. Geen arbeidsongeschiktheid -> iemand die minder dan 35% loonverlies heeft, is niet
arbeidsongeschikt. De werkgever moet zorgen voor aangepast werk.
2. Gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid -> als je minder dan 65% van je voorgaande loon
verdiend. Twee groepen:
Werkhervatting gedeeltelijk arbeidsgeschikten -> voor werknemers die minstens 35% maar
niet meer dan 80% loonverlies hebben.
Iemand die 80% loonverlies heeft maar waarschijnlijk gaat herstellen, krijgt een uitkering van
70%.
3. Definitief volledige en duurzame arbeidsongeschiktheid -> volledig en duurzaam
arbeidsongeschikte werknemers verdienen maar 20% van het laatstverdiende loon. Onder
duurzaam wordt verstaan een medische en arbeidskundige situatie, waarbij op langere
termijn een geringe kans op herstel bestaat.
Wet werk en arbeidsondersteuning jonggehandicapten (Wajong 2015)
- Wajong oud (tot 1/1/2010) -> gedeeltelijk arbeidsongeschikt.
- Wet Wajong (1/1/2010-1/1/2015) -> werk centraal, geheel of gedeeltelijk arbeidsongeschikt.
- Vanaf 1/1/2015 -> Wajong 2015: volledig en duurzaam arbeidsongeschikt.
Ook wel participatiewet -> gericht op het accepteren van passend werk.
Medische kosten en voorzieningen per 1/1/2015
AWBZ is per 1/1/2015 vervallen. Doel nieuwe wetgeving: meer verbinding tussen het medische en
sociale domein. Deze is nu verdeeld onder drie wetten:
- Zorgverzekeringswet (uitbreiding 1/1/2015) -> geneeskundige zorg, de zorgverzekeraars.
- WMO 2015 -> gemeentelijk geregeld in keukentafelgesprekken. Ondersteuning gericht op
participatie, totdat recht bestaat op Wlz.
- Wet Langdurige Zorg (Wlz) -> intensieve zorg, blijvend permanent toezicht of 24-uurszorg in
de nabijheid, zoals verpleeghuizen (DUUR EN COMPLEX).
Zorgindicatie voor wijkverpleegkundigen
Gemeenten verantwoordelijk voor de regie en coördinatie van zorg en welzijn.
Professionals in wijkteam, zorgteams zorgen voor:
- Indiceren voor medische zorg voor de zorgverzekeringswet.
- Adviseren voor zorg en ondersteuning Wmo 2015 aan gemeente.
- Initiatief voor aanvraag van een CIZ-indicatie.
2
, 3
