Samenvatning Evidence-e Based Werken in de Klinisce-h Praktik
Universiteit van Amsterdam
Tentamen 2018 2019
,Hoorce-olleinge 1
Kazdin, A.E. (2008) – Evidence-e based treatment and prace-tce-e
Belangrijke termen die worden gebruikt om behandelingen te bespreken zijn
- Evidence-Based Treatment (EBT): interventessteehnieken die voor therapeutsehe
veranderingen hebben gezorgd in geeontroleerde onderzoeken.
- Evidece-Based Practce (EBP): bredere term: klinisehe expertse en behoefen, waarden en
voorkeuren van patinten en hun integrate in de besluitvorming over individuele zorg.
o Nog niet veel bewijs voor EBP in klinisehe eontext waar beoordelingen en
beslissingen worden genomen door individuele eliniei die zijn geïnformeerd voor
bewijs, expertse en overwegingen van de patint.
Doel van dit artkel: Debat over EBT’s en EBP’s en de splitsing van onderzoekspraktjken aan te
pakken.
Evidence-e Based Treatments en de klinisce-he praktikk illustrateve zoringen
Bezoringdheid over op bewiis ingebaseerde behandeliningen
Blijvende zorg:
- Belangrijke voorwaarden en kenmerken van behandelingsonderzoeken (bijvoorbeeld in
onderzoek hebben patinten minder ernstge stoornissen) wijken duidelijk af van die in de
klinisehe praktjk. oe kan dit dan generaliseren naar de praktjk.
- Patinten die zieh aanmelden in onderzoeken versehillen enorm van patinten die zieh
aanmelden voor klinisehe behandeling.
- Geeontroleerde onderzoeken hebben andere behandelingskenmerken dan behandelingen in
de praktjk.
- Onderzoek gaat om: symptomen verminderen, praktjk is het breder, bevat ook: leven op de
rit krijgen, eoping, andere klaehten.
Minder vaak geuite zorgen:
- Er zijn veel versehillende eriteria om te bepalen of een behandeling op bewijsmateriaal is
gebaseerd of empiriseh wordt ondersteund.
o Statstseh signifeant i.v.m. eontrolegroep hoef niet een waarneembaarsreiel
versehil te zijn in het dagelijks leven.
o Statstsehe versehillen zijn moeilijk te vertalen naar efeeten in het leven van de
deelnemers buiten de studie.
- De uitkomstmaten (Zoals Beek Depression Inventory) zijn moeilijk te vertalen naar
veranderingen in het dagelijks leven.
o oe vertalen veranderingen binnen zo’n sehaal zieh naar het dagelijkse leven.
o Grote veranderingen (2 sd) s individu voldoet niet meer aan eriteria dit kan nog
steeds geen verandering in het dagelijks leven maken van een persoon.
o et is dus moeilijk te zeggen in hoeverre patinten in hun dagelijks leven zijn
geholpen (op uitzonderingen na)
- Een EBT kan ondersteuning bieden voor efeeten, maar binnen individuele onderzoeken en
tussen meerdere onderzoeken zijn de resultaten vaak gemengd.
Eehter is het niet altjd waar dat proefpersonen versehillen in hun stoornis. Ook is uit empiriseh
onderzoek aangetoond dat ernst, eomplexiteit en eo-morbiditeit de therapeutsehe verandering van
EBT’s niet verhinderen.
Centrale zorg: generalisate van resultaten geeontroleerd onderzoek naar klinisehe praktjk.
, Zoringen over de klinisce-he praktik
- Bezorgdheid over klinisehe besluitvorming, beoordeling en deskundigheid als leidraad voor
individuele behandeling. Kliniseh inzieht als manier om info te integreren is niet altjd goed
verlopen.
o Weinig empiriseh bewijs over betrouwbaarheid in het nemen van beslissingen
(eonsistente tussen therapeuten) en validiteit (bbesluit maakt een versehil in
uitkomst in vergelijking met algoritme)
o One size fts al bestaat niet, maar hoe het geïndividualiseerde moet worden is nog
een probleem.
- Generalisate van resultaten in de klinisehe praktjk.
o Kan je beter generaliseren van meerdere eliinten in een studie of een eliint die je
hebt behandeld? EBT is een moderator uit onderzoek, EBP heef een moderator uit
individuele gevallen.
- De manier waarop zaken worden geivalueerd in kliniseh werk: systematsehe beoordeling
ontbreekt vaak. Vooruitgang wordt vaak geivalueerd a.d.h.v. een impressie van de elinieus.
Extra zorgen:
- Toename van nieuwe behandelingen. Overgrote meerderheid is nooit onderzoeht in
(on)geeontroleerde onderzoeken.
Alingemene opmerkiningen
Uitdaging voor onderzoekers treedt op wanneer eliniei de generaliseerbaarheid van EBT-bevindingen
in twijfel trekken, namelijk werkt EBT met ‘eeht gestoorde patinten’.
Niet alles kan getest worden.
Toenaderiningk Onderzoek en praktik op het ingebied van patintenzoring opnieuw rice-hten
Er zijn spanningen tussen onderzoek en praktjk, niet verstandig ze op te lossen.
Alle zorgen over generalisate van de bevindingen zijn erueiaal voor experimentele methodologie,
zoals de nauwkeurigheid van RCT’s. Psyehologie heef ook de ervaring en expertse nodig van degene
die zieh bezighouden met het klinisehe werk.
Onderzoeker en eliniei houden zieh meer bezig met zorgen van de andere kant i.p.v. de spanning
tussen beide.
Een gebruikelijke manier om de versehillen tussen onderzoek en praktjk over te brengen is door:
onderzoek draagt bij tot kennisbasis en de klinisehe praktjk past die basis toe om mensen te helpen.
Maar dit weerspiegeld niet de volgende drie kriteke doelen:
- Ontwikkel de kennisbasis optmaal
- Verstrek de beste informate om de patinte te verbeteren. Zorg en
- Verminder de kloof tussen onderzoek en praktjk.
Psyce-hotherapie onderzoek
Debaten gaan vaak over werkbaarheid en bruikbaarheid.
Meehanismes zijn het minst onderzoeht. Een oorzakelijk verband aantonen verklaart niet het
meehanisme.
oe kan dit:
- Studies leggen zelden een tjdlijn vast (oorzaak komt voor de verandering)
- Studies leggen niet uit hoe het proees zieh ontvouwt om het funetoneren van de patint te
veranderen.
Evidenee-Based Meehanismen van verandering zouden interessantersbelangrijker zijn dan EBT.
Meerdere interventes met meehanismen zouden hierdoor gemaakt kunnen worden.
Studie van moderators en vertalining naar klinisce-he zoring
Universiteit van Amsterdam
Tentamen 2018 2019
,Hoorce-olleinge 1
Kazdin, A.E. (2008) – Evidence-e based treatment and prace-tce-e
Belangrijke termen die worden gebruikt om behandelingen te bespreken zijn
- Evidence-Based Treatment (EBT): interventessteehnieken die voor therapeutsehe
veranderingen hebben gezorgd in geeontroleerde onderzoeken.
- Evidece-Based Practce (EBP): bredere term: klinisehe expertse en behoefen, waarden en
voorkeuren van patinten en hun integrate in de besluitvorming over individuele zorg.
o Nog niet veel bewijs voor EBP in klinisehe eontext waar beoordelingen en
beslissingen worden genomen door individuele eliniei die zijn geïnformeerd voor
bewijs, expertse en overwegingen van de patint.
Doel van dit artkel: Debat over EBT’s en EBP’s en de splitsing van onderzoekspraktjken aan te
pakken.
Evidence-e Based Treatments en de klinisce-he praktikk illustrateve zoringen
Bezoringdheid over op bewiis ingebaseerde behandeliningen
Blijvende zorg:
- Belangrijke voorwaarden en kenmerken van behandelingsonderzoeken (bijvoorbeeld in
onderzoek hebben patinten minder ernstge stoornissen) wijken duidelijk af van die in de
klinisehe praktjk. oe kan dit dan generaliseren naar de praktjk.
- Patinten die zieh aanmelden in onderzoeken versehillen enorm van patinten die zieh
aanmelden voor klinisehe behandeling.
- Geeontroleerde onderzoeken hebben andere behandelingskenmerken dan behandelingen in
de praktjk.
- Onderzoek gaat om: symptomen verminderen, praktjk is het breder, bevat ook: leven op de
rit krijgen, eoping, andere klaehten.
Minder vaak geuite zorgen:
- Er zijn veel versehillende eriteria om te bepalen of een behandeling op bewijsmateriaal is
gebaseerd of empiriseh wordt ondersteund.
o Statstseh signifeant i.v.m. eontrolegroep hoef niet een waarneembaarsreiel
versehil te zijn in het dagelijks leven.
o Statstsehe versehillen zijn moeilijk te vertalen naar efeeten in het leven van de
deelnemers buiten de studie.
- De uitkomstmaten (Zoals Beek Depression Inventory) zijn moeilijk te vertalen naar
veranderingen in het dagelijks leven.
o oe vertalen veranderingen binnen zo’n sehaal zieh naar het dagelijkse leven.
o Grote veranderingen (2 sd) s individu voldoet niet meer aan eriteria dit kan nog
steeds geen verandering in het dagelijks leven maken van een persoon.
o et is dus moeilijk te zeggen in hoeverre patinten in hun dagelijks leven zijn
geholpen (op uitzonderingen na)
- Een EBT kan ondersteuning bieden voor efeeten, maar binnen individuele onderzoeken en
tussen meerdere onderzoeken zijn de resultaten vaak gemengd.
Eehter is het niet altjd waar dat proefpersonen versehillen in hun stoornis. Ook is uit empiriseh
onderzoek aangetoond dat ernst, eomplexiteit en eo-morbiditeit de therapeutsehe verandering van
EBT’s niet verhinderen.
Centrale zorg: generalisate van resultaten geeontroleerd onderzoek naar klinisehe praktjk.
, Zoringen over de klinisce-he praktik
- Bezorgdheid over klinisehe besluitvorming, beoordeling en deskundigheid als leidraad voor
individuele behandeling. Kliniseh inzieht als manier om info te integreren is niet altjd goed
verlopen.
o Weinig empiriseh bewijs over betrouwbaarheid in het nemen van beslissingen
(eonsistente tussen therapeuten) en validiteit (bbesluit maakt een versehil in
uitkomst in vergelijking met algoritme)
o One size fts al bestaat niet, maar hoe het geïndividualiseerde moet worden is nog
een probleem.
- Generalisate van resultaten in de klinisehe praktjk.
o Kan je beter generaliseren van meerdere eliinten in een studie of een eliint die je
hebt behandeld? EBT is een moderator uit onderzoek, EBP heef een moderator uit
individuele gevallen.
- De manier waarop zaken worden geivalueerd in kliniseh werk: systematsehe beoordeling
ontbreekt vaak. Vooruitgang wordt vaak geivalueerd a.d.h.v. een impressie van de elinieus.
Extra zorgen:
- Toename van nieuwe behandelingen. Overgrote meerderheid is nooit onderzoeht in
(on)geeontroleerde onderzoeken.
Alingemene opmerkiningen
Uitdaging voor onderzoekers treedt op wanneer eliniei de generaliseerbaarheid van EBT-bevindingen
in twijfel trekken, namelijk werkt EBT met ‘eeht gestoorde patinten’.
Niet alles kan getest worden.
Toenaderiningk Onderzoek en praktik op het ingebied van patintenzoring opnieuw rice-hten
Er zijn spanningen tussen onderzoek en praktjk, niet verstandig ze op te lossen.
Alle zorgen over generalisate van de bevindingen zijn erueiaal voor experimentele methodologie,
zoals de nauwkeurigheid van RCT’s. Psyehologie heef ook de ervaring en expertse nodig van degene
die zieh bezighouden met het klinisehe werk.
Onderzoeker en eliniei houden zieh meer bezig met zorgen van de andere kant i.p.v. de spanning
tussen beide.
Een gebruikelijke manier om de versehillen tussen onderzoek en praktjk over te brengen is door:
onderzoek draagt bij tot kennisbasis en de klinisehe praktjk past die basis toe om mensen te helpen.
Maar dit weerspiegeld niet de volgende drie kriteke doelen:
- Ontwikkel de kennisbasis optmaal
- Verstrek de beste informate om de patinte te verbeteren. Zorg en
- Verminder de kloof tussen onderzoek en praktjk.
Psyce-hotherapie onderzoek
Debaten gaan vaak over werkbaarheid en bruikbaarheid.
Meehanismes zijn het minst onderzoeht. Een oorzakelijk verband aantonen verklaart niet het
meehanisme.
oe kan dit:
- Studies leggen zelden een tjdlijn vast (oorzaak komt voor de verandering)
- Studies leggen niet uit hoe het proees zieh ontvouwt om het funetoneren van de patint te
veranderen.
Evidenee-Based Meehanismen van verandering zouden interessantersbelangrijker zijn dan EBT.
Meerdere interventes met meehanismen zouden hierdoor gemaakt kunnen worden.
Studie van moderators en vertalining naar klinisce-he zoring
