Tentamen (uitwerkingen) Behandelen 4 (GZFT16B4)

CONTEXT VERTELLEN BIJ ALLE OEFENINGEN!

CVA
(STA ALTIJD AAN DE PARETISCHE ZIJDE )

CASUS CVA
Een bloedige CVA in de rechterhemisfeer van 3 maanden geleden bij een man van 69 jaar. Hij heeft erg
veel moeite om in en uit bed te komen. Er is sprake van forse hypertonie in romp-, arm- en
beenmusculatuur waardoor hij moeite heeft met gedifferentieerd bewegen. Hij kan niet zelfstandig
transfers op bed maken (omrollen, verplaatsen in bed en komen tot zit op rand van bed). Probeer in een
(deel)behandeling de transfers op bed te verbeteren.

Mevrouw, 55 jaar heeft 2 weken geleden iCVA gehad in haar linker hemisfeer. Mevrouw heeft hypertonie
in arm en been. Mevrouw heeft een paralyse van haar rechterarm en parese van haar rechterbeen.
Hulpvraag: ik wil zelfstand op mijn rechterzij kunnen draaien.
Behandeling: kracht romp en nieuwe bewegingsstrategie aanleren
Oefeningen bed transfer:
 Er wordt gedraaid over de aangedaan kant
 In ruglig op de bank, naast de bank staat een pion, proberen om de pion te pakken.
 Vervolgens voet laten buigen door hem op een ‘voetpad’ te zetten
 Nog eens reiken naar de pion en proberen te pakken en vervolgens proberen om hem weer
zo ver mogelijk weg te zetten
 Nog een keer herhalen maar aangeven dat de patiënt de knie gebogen op de bank moet
leggen tijdens het draaien (ook dmv pet)
 Nog een laatste keer en patiënt eventueel helpen


CASUS CVA
Vrouw van 72 jaar oud, CVA rechter hemisfeer 4 maanden geleden. Ze heeft onvoldoende rompbalans in
zit en erg veel moeite om in en uit bed te komen. Er is sprake van een hypotonie in romp, arm en been.
Laat een (deel) behandeling zien om de transfers op bed te verbeteren.
Doel: transfer op bed verbeteren om verzorgd te kunne worden
- Omrollen in bed oefenen (impliciet oefenen door externe focus  opdrachten uit echte leven)
- Rompkracht/stabiliteit trainen om tot zit te komen (impliciet oefenen door externe focus 
opdrachten uit echte leven)
Oefenen:
 Patiënt ligt in rug
 Vraag of de patiënt goed ligt
 Vertel wat je wilt doen en waarom (om rollen in bed om tot zit om beter te kunnen
verzorgen)
 Er staat een blok op een krukje
 Persoon eerst laten proberen om over niet-aangedane zijde te rollen
 Vervolgens tips geven: neem je arm mee met je andere hand
 Vervolgens nog een laten doen en vertellen dat je het beetje gaat meehelpen
 Vraag op de persoon goed ligt.
 Vervolgens doorgaan tot zit en balans in zit (zorg dat de bank dan laag genoeg staat zodat de
voeten bij de grond kunnen)

, CASUS CVA
Je ziet een vrouw van 56 jaar met een CVA in de rechter hemisfeer van 2 weken geleden. Zij komt met de
verpleging uit bed met een tillift omdat zij niet kan staan en lopen. Haar kracht is matig (MI totaal: 56) in
arm, romp en been. De arm beweegt in flexiesynergie. Er is ook onvoldoende gedifferentieerde
rompfunctie aanwezig. Zij kan hierdoor niet zelfstandig van lig naar zit komen. Probeer het komen tot zit
te verbeteren in een (deel)behandeling.

Man van 53 jaar, status na een hCVA in de linker hemisfeer van 1 week geleden. Dhr. heeft een hypotone
parese van zowel zijn arm, been als romp.
TCT: 25, 25, 0, 12
Motricity index: Arm 0 ,9 ,14 - Been 0, 14, 14
Hulpvraag: Ik wil graag zelfstandig kunnen komen tot zit.
Oefeningen van lig tot zit komen:
 Op niet aangedane zij liggen aan de rand van het bed (eventueel patiënt mee helpen draaien
om op deze zij te gaan liggen).
 Eerst benen aan rand van bed laten hangen door dat patiënt met haar goede arm haar been
moet meehelpen
 Zorg dat het bed laag staat (voeten moeten op de grond kunnen)
 Als benen afhangen met beide armen proberen om hoog te duwen en als voeten de grond
raken met beiden benen druk proberen te geven op de pets. Tot patiënt zit.

CASUS CVA
Patiënt 3 weken geleden CVA uitval rechts. Heeft problemen met balans, kan niet veilig zelfstandig
zitten. Hulpvraag: wil weer zelfstandig kunnen gaan zitten en zelfstandig zitten.
Oefeningen zitbalans:
 Op stoel zitten en reiken naar iets in de kast of op de muur
 Op de grond zitten en met badmintonracket tegen een ballon slaan
 Op de bank zitten en een pion naast je pakken en aan de andere kant weg zetten, of voor je
pakken en aan de zijkant neerzetten.
(pets op de grond leggen, zodat patiënt ook let op gewichtsverdeling in voeten)

CASUS CVA: ( MOGELIJK OP DE TOETS)
Vrouw van 72 jaar oud, CVA-rechterhemisfeer 4 maanden geleden. Ze heeft onvoldoende rompbalans in
zit en erg veel moeite om in en uit bed te komen. Bij transfers op bed (draaien en komen tot zit op de rand
van het bed) valt op dat mw. geen gedifferentieerde rompfuncties laat zien. Er is sprake van een
hypotonie in romp, arm en been. Laat een (deel)behandeling om de zit balans te verbeteren.
Oefeningen zitbalans:
 Pionnen voor persoon en ring om de pion
 Aan de zijde van de parese pion schuiven tot pittenzakje en terug tot been
 Pionnen voor persoon en op elkaar zetten
(pets op de grond leggen, zodat patiënt ook let op gewichtsverdeling in voeten)

CASUS CVA
Man 68 jaar, 2 dagen geleden heeft dhr. een CVA gehad. Dhr. heeft hypotone paralyse van zijn
rechterzijde. Om therapie te geven arriveer je bij deze patiënt op zijn kamer. Dhr. ligt nog op bed zodra jij
de kamer binnenkomt. Je wilt vandaag trainen in een zittende uitgangshouding. Om de energie van dhr.
te sparen faciliteer je in het komen tot zit.
Iemand passief in zit brengen
- Persoon ligt op de rug
- Beide benen buigen en met arm naar de rand van het bed
- Op de zij draaien
- Tegelijk benen van de bank laten handen en iemand aan de nek omhoogduwen
- Naast de patiënt gaan zitten met arm om patiënt heen aan aangedane zijde