21-1-2019 Stage portfolio PL2
Naam:
Studentnummer:
Cursuscode: GVE-2.PL2-17
Docent:
,Inleiding
Mijn naam is ….. , ik ben tweedejaars student HBO Verpleegkunde. Ik volg mijn opleiding aan de
Hogeschool Utrecht. Dit jaar moet ik 20 weken stage lopen, dit heb ik gedaan bij Reinaerde (vestiging
Den Dolder). Ik liep stage op Bloemenhof 2. Op deze woning wonen 11 cliënten met een
verstandelijke beperking, dementie en bijkomende lichamelijke problematiek. Op Bloemenhof 2 liep
ik 4 dagen in de week stage, deze dagen waren verschillend en ik moest ook 1 keer per maand in het
weekend werken. De diensten bestonden uit dagdiensten (7.30-15.30) en avonddiensten (14.00-
22.00).
Bloemenhof 2 is gelegen in een rustige en bosrijke omgeving. Iedere cliënt heeft zijn eigen kamer, op
elke kamer is ook een wasbak aanwezig. De badkamers, toiletten, woonkamer en de keuken zijn
gezamenlijk.
Ik heb het erg naar mijn zin gehad en vooral veel geleerd op mijn stage. Ik had nog helemaal geen
ervaring met verstandelijk beperkten, hierdoor wist ik niet zo goed wat ik mij moest voorstellen van
mijn stage maar ik heb het positief ervaren.
Voor mijn stage ben ik aan de slag gegaan met de opdracht klinisch redeneren en onderzoekend
vermogen. Deze opdracht is in dit verslag te vinden en ik heb de casus van mw. S. uitgewerkt. Deze
opdracht bestaat uit allereerst uit een casusbeschrijving en daarna heb ik mij verdiept in de
verpleegproblemen om zo uiteindelijk een advies te kunnen geven. In mijn verslag noem ik geen
volledige namen in verband met privacy, ik refereer aan de cliënt als mw. S.
1
,Inhoudsopgave
Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen ................................................................................... 3
Casus beschrijving ............................................................................................................................... 3
Anamnese ........................................................................................................................................... 4
Anamneselijst .................................................................................................................................. 4
Screeningsinstrumenten ................................................................................................................. 6
Belangrijkste probleemgebieden .................................................................................................... 6
Zorgtraject, disciplines en organisaties ........................................................................................... 7
Diagnostiek ......................................................................................................................................... 8
Anatomie en functies ...................................................................................................................... 8
Externe en persoonlijke factoren .................................................................................................... 9
Activiteiten en participatie ............................................................................................................ 10
Verpleegkundige diagnoses........................................................................................................... 12
Resultaten ......................................................................................................................................... 14
Interventies ....................................................................................................................................... 15
Evaluatie en advies ........................................................................................................................... 17
Overdracht..................................................................................................................................... 18
Literatuurlijst ........................................................................................................................................ 20
Bijlagen.................................................................................................................................................. 22
Bijlage 1 DSVH-schaal ........................................................................................................................ 22
Bijlage 2 Nortonschaal en Decubitusgradenschaal ........................................................................... 29
Bijlage 3 Barthel-index....................................................................................................................... 30
Bijlage 4 SF-12 ................................................................................................................................... 31
Bijlage 5 Fatigue Severity Scale ......................................................................................................... 34
Bijlage 6 Dieetbehandelplan energie- eiwitrijk ................................................................................. 35
Bijlage 7 Feedback werkbegeleider ....................................................... Error! Bookmark not defined.
2
,Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
Casus beschrijving
Mw. S. is een 58 jarige vrouw en woont nu 3 jaar op Bloemenhof 2. Zij heeft het syndroom van Down
en een lichte/matige verstandelijke handicap. Ook heeft mw. S. de ziekte van Alzheimer, zij zit in fase
4 van deze ziekte. Dit is te zien aan het feit dat mw. S. eigenlijk niets meer begrijpt en ook lichamelijk
erg achteruit gaat. Eten en drinken wordt ook steeds moeilijker. Daarnaast heeft mw. S. veel last van
epilepsie. Mw. S. slaapt erg veel, ook overdag. ‘s Avonds is zij echter wat actiever. Op dit moment
krijgt mw. S. steeds meer last van decubitus en open plekjes bij haar liezen. Dit komt doordat zij veel
in bed ligt en zich overdag altijd in haar rolstoel bevindt.
Mw. S. gebruikt de volgende medicatie:
BISOPROLOL FUM TEV 2,5MG
- Voor het hart en de bloeddruk.
LEVOTHYROX NA TEV 25MCG
- Voor een traag werkende schildklier.
VITAMINE D3 5600IE
- Voor extra vitaminen.
CETOMACROGOLCREME
- Voor droge plekken op de huid.
DEPAKINE 0,5MG
- Voor de epilepsie.
KEPPRA 15ML
- Voor de epilepsie.
MACROGOL/ELEC TEVA PDR V DR
- Voor de stoelgang.
MELATONINE 1MG
- Voor het slapen.
Zo nodig:
RIVOTRIL 2,5 MG/ML
- Voor de epilepsie.
ZINKOXIDEZALF 10%BUFA
- Voor decubitus en jeuk.
3
, Anamnese
Voor mijn anamnese van mw. S. heb ik de anamneselijst van Gordon gebruikt (Noordhoff Uitgevers
bv, z.d.).
Anamneselijst
Gezondheidsbeleving en instandhouding
- Gezondheid in het algemeen: Mw. S. heeft het syndroom van Down met bijkomende problematiek
en een lichte verstandelijke handicap. Daarnaast heeft mw. S. Alzheimer en krijgt zij steeds meer last
van decubitus. Mw. S. is ook erg vermoeid.
- Belangrijke dingen om gezond te blijven: Mw. S. gebruikt medicatie, deze staan in de
casusbeschrijving beschreven.
- Opvolgen van voorschriften: De werknemers van Reinaerde zorgen ervoor dat de voorschriften
worden opgevolgd en mw. S. haar medicatie krijgt.
Voedings- en stofwisselingpatroon
Normaal dagelijks eten: Mw. S. heeft volledig ondersteuning nodig met eten. Het lukt niet meer om
zelfstandig te eten en soms begrijpt mw. S. ook niet dat zij het eten moet doorslikken. Zij heeft ook
het risico om zich te verslikken.
‘s Ochtends eet mw. S. een bord met pap en suiker. ‘s Middags eet mw. S. vaak yoghurt of vla. En ‘s
avonds eet zij wat er wordt gekookt door de verzorgenden en zij eet dit dan gemalen. Medicatie
krijgt mw. S. in combinatie met een eetlepel appelmoes.
Normaal dagelijks drinken: Mw. S. kan niet zelfstandig drinken. Hier heeft zij hulp bij nodig en haar
drinken wordt altijd ingedikt om de kans op verslikken te verkleinen.
‘s Ochtends drinkt mw. S. vaak een glas limonade. ‘s Middags een glas chocolademelk en een glas
limonade. ‘s Avonds drinkt zij ook nog 1 à 2 glazen limonade.
Gewichtstoename/verlies: Het gewicht van mw. S. is de laatste periode stabiel.
Dieet: Mw. S. volgt momenteel geen dieet.
Voorkeur: Mw. S. vindt zoete en koude dingen erg lekker zoals: frambozenvla of fruityoghurt.
Allergieën: Mw. S. heeft voor zover bekend geen allergieën.
Problemen met eten/drinken: Mw. S. heeft moeite met eten en drinken doorslikken. Dit begrijpt zij
vaak niet en dan laat ze het in haar mond zitten. Mw. S. loopt ook risico om zich te verslikken.
Conditie gebit: Mw. S. heeft nog haar eigen gebit. Er ontbreekt echter wel een groot deel hiervan.
Het gebit van mw. S. wordt 2 keer per dag gepoetst. Mw. S. gaat 1 keer per jaar naar de tandarts
voor controle.
Conditie huid: Mw. S. heeft zo nu en dan last van een droge huid, met name haar voeten. Deze
worden dan ingesmeerd met vaselinelanettecrème. Mw. S. heeft last van rode plekken op haar
stuit/billen en open plekjes bij haar liezen. Daarnaast is mw. S. bekend met Lichen Sclerosis. Dit is
een aandoening aan de vulva wat jeuk veroorzaakt, mw. S. mag hier niet aan krabben om
beschadiging van de huid te voorkomen.
Uitscheidingspatroon
Mictiepatroon: Mw. S. is incontinent dus zij heeft geen vast mictiepatroon.
Cotinentie: Mw. S. is incontinent. Zij draagt dag en nacht incontinentie materiaal in maat M.
Defecatiepatroon: Door de incontinentie zit hier ook geen patroon in.
Laxantia: Mw. S. gebruikt macrogol.
Transpiratie: Mw. S. heeft geen last van overmatig transpireren.
Sputum: Mw. S. heeft geen last van overmatig sputum.
4
Naam:
Studentnummer:
Cursuscode: GVE-2.PL2-17
Docent:
,Inleiding
Mijn naam is ….. , ik ben tweedejaars student HBO Verpleegkunde. Ik volg mijn opleiding aan de
Hogeschool Utrecht. Dit jaar moet ik 20 weken stage lopen, dit heb ik gedaan bij Reinaerde (vestiging
Den Dolder). Ik liep stage op Bloemenhof 2. Op deze woning wonen 11 cliënten met een
verstandelijke beperking, dementie en bijkomende lichamelijke problematiek. Op Bloemenhof 2 liep
ik 4 dagen in de week stage, deze dagen waren verschillend en ik moest ook 1 keer per maand in het
weekend werken. De diensten bestonden uit dagdiensten (7.30-15.30) en avonddiensten (14.00-
22.00).
Bloemenhof 2 is gelegen in een rustige en bosrijke omgeving. Iedere cliënt heeft zijn eigen kamer, op
elke kamer is ook een wasbak aanwezig. De badkamers, toiletten, woonkamer en de keuken zijn
gezamenlijk.
Ik heb het erg naar mijn zin gehad en vooral veel geleerd op mijn stage. Ik had nog helemaal geen
ervaring met verstandelijk beperkten, hierdoor wist ik niet zo goed wat ik mij moest voorstellen van
mijn stage maar ik heb het positief ervaren.
Voor mijn stage ben ik aan de slag gegaan met de opdracht klinisch redeneren en onderzoekend
vermogen. Deze opdracht is in dit verslag te vinden en ik heb de casus van mw. S. uitgewerkt. Deze
opdracht bestaat uit allereerst uit een casusbeschrijving en daarna heb ik mij verdiept in de
verpleegproblemen om zo uiteindelijk een advies te kunnen geven. In mijn verslag noem ik geen
volledige namen in verband met privacy, ik refereer aan de cliënt als mw. S.
1
,Inhoudsopgave
Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen ................................................................................... 3
Casus beschrijving ............................................................................................................................... 3
Anamnese ........................................................................................................................................... 4
Anamneselijst .................................................................................................................................. 4
Screeningsinstrumenten ................................................................................................................. 6
Belangrijkste probleemgebieden .................................................................................................... 6
Zorgtraject, disciplines en organisaties ........................................................................................... 7
Diagnostiek ......................................................................................................................................... 8
Anatomie en functies ...................................................................................................................... 8
Externe en persoonlijke factoren .................................................................................................... 9
Activiteiten en participatie ............................................................................................................ 10
Verpleegkundige diagnoses........................................................................................................... 12
Resultaten ......................................................................................................................................... 14
Interventies ....................................................................................................................................... 15
Evaluatie en advies ........................................................................................................................... 17
Overdracht..................................................................................................................................... 18
Literatuurlijst ........................................................................................................................................ 20
Bijlagen.................................................................................................................................................. 22
Bijlage 1 DSVH-schaal ........................................................................................................................ 22
Bijlage 2 Nortonschaal en Decubitusgradenschaal ........................................................................... 29
Bijlage 3 Barthel-index....................................................................................................................... 30
Bijlage 4 SF-12 ................................................................................................................................... 31
Bijlage 5 Fatigue Severity Scale ......................................................................................................... 34
Bijlage 6 Dieetbehandelplan energie- eiwitrijk ................................................................................. 35
Bijlage 7 Feedback werkbegeleider ....................................................... Error! Bookmark not defined.
2
,Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen
Casus beschrijving
Mw. S. is een 58 jarige vrouw en woont nu 3 jaar op Bloemenhof 2. Zij heeft het syndroom van Down
en een lichte/matige verstandelijke handicap. Ook heeft mw. S. de ziekte van Alzheimer, zij zit in fase
4 van deze ziekte. Dit is te zien aan het feit dat mw. S. eigenlijk niets meer begrijpt en ook lichamelijk
erg achteruit gaat. Eten en drinken wordt ook steeds moeilijker. Daarnaast heeft mw. S. veel last van
epilepsie. Mw. S. slaapt erg veel, ook overdag. ‘s Avonds is zij echter wat actiever. Op dit moment
krijgt mw. S. steeds meer last van decubitus en open plekjes bij haar liezen. Dit komt doordat zij veel
in bed ligt en zich overdag altijd in haar rolstoel bevindt.
Mw. S. gebruikt de volgende medicatie:
BISOPROLOL FUM TEV 2,5MG
- Voor het hart en de bloeddruk.
LEVOTHYROX NA TEV 25MCG
- Voor een traag werkende schildklier.
VITAMINE D3 5600IE
- Voor extra vitaminen.
CETOMACROGOLCREME
- Voor droge plekken op de huid.
DEPAKINE 0,5MG
- Voor de epilepsie.
KEPPRA 15ML
- Voor de epilepsie.
MACROGOL/ELEC TEVA PDR V DR
- Voor de stoelgang.
MELATONINE 1MG
- Voor het slapen.
Zo nodig:
RIVOTRIL 2,5 MG/ML
- Voor de epilepsie.
ZINKOXIDEZALF 10%BUFA
- Voor decubitus en jeuk.
3
, Anamnese
Voor mijn anamnese van mw. S. heb ik de anamneselijst van Gordon gebruikt (Noordhoff Uitgevers
bv, z.d.).
Anamneselijst
Gezondheidsbeleving en instandhouding
- Gezondheid in het algemeen: Mw. S. heeft het syndroom van Down met bijkomende problematiek
en een lichte verstandelijke handicap. Daarnaast heeft mw. S. Alzheimer en krijgt zij steeds meer last
van decubitus. Mw. S. is ook erg vermoeid.
- Belangrijke dingen om gezond te blijven: Mw. S. gebruikt medicatie, deze staan in de
casusbeschrijving beschreven.
- Opvolgen van voorschriften: De werknemers van Reinaerde zorgen ervoor dat de voorschriften
worden opgevolgd en mw. S. haar medicatie krijgt.
Voedings- en stofwisselingpatroon
Normaal dagelijks eten: Mw. S. heeft volledig ondersteuning nodig met eten. Het lukt niet meer om
zelfstandig te eten en soms begrijpt mw. S. ook niet dat zij het eten moet doorslikken. Zij heeft ook
het risico om zich te verslikken.
‘s Ochtends eet mw. S. een bord met pap en suiker. ‘s Middags eet mw. S. vaak yoghurt of vla. En ‘s
avonds eet zij wat er wordt gekookt door de verzorgenden en zij eet dit dan gemalen. Medicatie
krijgt mw. S. in combinatie met een eetlepel appelmoes.
Normaal dagelijks drinken: Mw. S. kan niet zelfstandig drinken. Hier heeft zij hulp bij nodig en haar
drinken wordt altijd ingedikt om de kans op verslikken te verkleinen.
‘s Ochtends drinkt mw. S. vaak een glas limonade. ‘s Middags een glas chocolademelk en een glas
limonade. ‘s Avonds drinkt zij ook nog 1 à 2 glazen limonade.
Gewichtstoename/verlies: Het gewicht van mw. S. is de laatste periode stabiel.
Dieet: Mw. S. volgt momenteel geen dieet.
Voorkeur: Mw. S. vindt zoete en koude dingen erg lekker zoals: frambozenvla of fruityoghurt.
Allergieën: Mw. S. heeft voor zover bekend geen allergieën.
Problemen met eten/drinken: Mw. S. heeft moeite met eten en drinken doorslikken. Dit begrijpt zij
vaak niet en dan laat ze het in haar mond zitten. Mw. S. loopt ook risico om zich te verslikken.
Conditie gebit: Mw. S. heeft nog haar eigen gebit. Er ontbreekt echter wel een groot deel hiervan.
Het gebit van mw. S. wordt 2 keer per dag gepoetst. Mw. S. gaat 1 keer per jaar naar de tandarts
voor controle.
Conditie huid: Mw. S. heeft zo nu en dan last van een droge huid, met name haar voeten. Deze
worden dan ingesmeerd met vaselinelanettecrème. Mw. S. heeft last van rode plekken op haar
stuit/billen en open plekjes bij haar liezen. Daarnaast is mw. S. bekend met Lichen Sclerosis. Dit is
een aandoening aan de vulva wat jeuk veroorzaakt, mw. S. mag hier niet aan krabben om
beschadiging van de huid te voorkomen.
Uitscheidingspatroon
Mictiepatroon: Mw. S. is incontinent dus zij heeft geen vast mictiepatroon.
Cotinentie: Mw. S. is incontinent. Zij draagt dag en nacht incontinentie materiaal in maat M.
Defecatiepatroon: Door de incontinentie zit hier ook geen patroon in.
Laxantia: Mw. S. gebruikt macrogol.
Transpiratie: Mw. S. heeft geen last van overmatig transpireren.
Sputum: Mw. S. heeft geen last van overmatig sputum.
4
