ENFOQUE DIAGNÓSTICO SEGÚN LOS DATOS RELEVANTES OBTENIDOS
Causa Clínica Exploración Pruebas complementarias
- Disnea
- Taquipnea - GAB: Hipoxemia
- Tos, expectoración
- Auscultación: crepitantes, soplo - Analítica: leucocitosis y neutrofilia
Neumonía - Fiebre
tubario, disminución del MV derrame) - Radiografía (Rx) de tórax: condensación alveolar,
- Dolor pleurítico
- Matidez intersticial, derrame metaneumónico
- Hemoptisis
- Disnea - Taquipnea - GAB: variable según gravedad
Crisis asmática - Tos +/- expectoración - Uso de musculatura accesoria - Rx de tórax: normal/hiperinsuflación
- Opresión - Sibilancias - PEF: disminuido
- Taquipnea - GAB: hipoxemia +/- hipercapnia/acidosis
- Disnea
- Cianosis, asterixis (flapping) - Rx de tórax: intersticial broncovascular, hiperinsuflación,
EPOC - Tos y expectoración
- Uso de musculatura accesoria bullas, HTP
- Opresión
- Roncus/Sibilancias en la auscultación - Analítica: leucocitosis
- Disnea - GAB: normal/hipoxemia
- Dolor torácico - Rx de tórax: normal, atelectasias laminares
Embolismo - Taquipnea, taquicardia
- Hemoptisis (sobre todo en - Electrocardiograma (ECG): taquicardia, sobrecarga
pulmonar - Signos de TVP
infarto) derecha aguda (S1Q3T3, BRD)
- Inestabilidad hemodinámica - Dímero D elevado
- Taquipnea
- Ingurgitación yugular
- Disnea, ortopnea, disnea - Gases: hipoxemia +/- hipercapnia y acidosis
- Cianosis, palidez, sudoración
Edema pulmonar paroxística nocturna - Rx de tórax: cardiomegalia, patrón alveolar
- Hepatomegalia
cardiogénico - Tos con expectoración perihiliar/intersticial, líneas Kerley, HTP poscapilar
- Edemas
rosada - Enzimas cardíacas (en infarto agudo de miocardio)
- En auscultación: 3°/4° ruidos, soplos.
Crepitantes bilaterales, sibilancias
- Taquipnea
- Disnea - Rx de tórax: inspiración/espiración forzadas: línea pleural,
- Auscultación: (-) MV/abolición
Neomotorax - Dolor pleurítico homolateral colapso, hiperinsuflación y desplazamiento de estructuras
- (-) vibraciones vocales
- Tos seca - Gases: hipoxemia +/- hipercapnia
- Timpanismo
- Taquipnea
- Disnea - Auscultación: (-) MV/abolición - Rx de tórax: línea de derrame/loculación/pulmón blanco
Derrame pleural - Dolor pleurítico homolateral - (-) vibraciones vocales - Gases: hipoxemia +/- hipercapnia
- Matidez
GAB, gasometría arterial basal; MV, murmullo vesicular; PEF, pico flujo espiratorio; HTP, hipertensión pulmonar; TVP, trombosis venosa profunda; BRD,
bloqueo en la rama derecha
, ABORDAJE DEL PACIENTE CON DISNEA
Síntoma de “sensación subjetiva de dificultad respiratoria” (o conciencia de la respiración).
No debe confundirse con los signos como:
DISNEA - Hiperpnea (aumento de la profundidad de la respiración)
- Taquipnea o polipnea (aumento de la frecuencia de la respiración) o la dificultad respiratoria.
- No es sinónimo de insuficiencia respiratoria: este es un concepto exclusivamente gasométrico.
CAUSAS DE DISNEA AGUDA CAUSAS DE DISNEA CRÓNICA
Enfermedad de origen
Enfermedad de origen pulmonar Enfermedad pulmonar Enfermedad extrapulmonar
extrapulmonar
a. Enfermedad de la vía aérea a. Cardiovascular
- Obstrucción de la vía aérea superior - Insuficiencia ventricular izquierda
- EPOC - Arritmia cardíaca
- Bronquiolitis obliterante - Cardiopatía isquémica
- Fibrosis quística - Mixoma
- Neoplasia traqueobronquial - Enfermedad pericárdica
b. Alteración del parénquima pulmonar - Valvulopatía
- Enfermedad intersticial pulmonar - Cortocircuito arteriovenoso
- Obstrucción de la vía aérea
- Neumonía crónica b. Metabólica
superior
- Neoplasia parenquimatosa - Acidosis metabólica
- Aspiración de cuerpo extraño
c. Enfermedad pleural - Disfunción tiroidea
- EPOC
- Edema pulmonar cardiogénico - Derrame pleural crónico c. Hematológicas
- Broncoespasmo
- Edema pulmonar no - Fibrosis pleural - Anemia
- Neumonía
cardiogénico - Neoplasia pleural - Hemoglobinopatías
- Derrame pleural
- Hiperventilación por ansiedad d. Afectación vascular pulmonar - Linfangitis/linfoma
- Tromboembolismo pulmonar
- Acidosis metabólica - Hipertensión pulmonar d. Psicológicas
(TEP)
- TEP crónico - Ansiedad/depresión
- Hemorragia pulmonar
- Vasculitis con afectación pulmonar e. Otros
- Traumatismo torácico
e. Alteración de la pared torácica - Reflujo gastroesofágico
- Distrés respiratorio del adulto
- Deformidad - Masa abdominal
- Neoplasia parietal - Falta de entrenamiento
- Carga abdominal: ascitis, embarazo, obesidad - Mal de altura
f. Enfermedad de los músculos - Problema legal/simulación
respiratorios
- Trastorno neuromuscular
- Fatiga muscular
La disnea es una integración cortical que se da en la vigilia y nunca en el CAUSAS DE DISNEA:
sueño. Aumento de demanda ventilatoria
Fisiopatología Clínica y formas de presentación: Mayor actividad metabólica: ejercicio, fiebre,
hipertiroidismo Compensación de: anemia,
hipoxemia, acidosis metabólica, desentrenamiento.
Causa Clínica Exploración Pruebas complementarias
- Disnea
- Taquipnea - GAB: Hipoxemia
- Tos, expectoración
- Auscultación: crepitantes, soplo - Analítica: leucocitosis y neutrofilia
Neumonía - Fiebre
tubario, disminución del MV derrame) - Radiografía (Rx) de tórax: condensación alveolar,
- Dolor pleurítico
- Matidez intersticial, derrame metaneumónico
- Hemoptisis
- Disnea - Taquipnea - GAB: variable según gravedad
Crisis asmática - Tos +/- expectoración - Uso de musculatura accesoria - Rx de tórax: normal/hiperinsuflación
- Opresión - Sibilancias - PEF: disminuido
- Taquipnea - GAB: hipoxemia +/- hipercapnia/acidosis
- Disnea
- Cianosis, asterixis (flapping) - Rx de tórax: intersticial broncovascular, hiperinsuflación,
EPOC - Tos y expectoración
- Uso de musculatura accesoria bullas, HTP
- Opresión
- Roncus/Sibilancias en la auscultación - Analítica: leucocitosis
- Disnea - GAB: normal/hipoxemia
- Dolor torácico - Rx de tórax: normal, atelectasias laminares
Embolismo - Taquipnea, taquicardia
- Hemoptisis (sobre todo en - Electrocardiograma (ECG): taquicardia, sobrecarga
pulmonar - Signos de TVP
infarto) derecha aguda (S1Q3T3, BRD)
- Inestabilidad hemodinámica - Dímero D elevado
- Taquipnea
- Ingurgitación yugular
- Disnea, ortopnea, disnea - Gases: hipoxemia +/- hipercapnia y acidosis
- Cianosis, palidez, sudoración
Edema pulmonar paroxística nocturna - Rx de tórax: cardiomegalia, patrón alveolar
- Hepatomegalia
cardiogénico - Tos con expectoración perihiliar/intersticial, líneas Kerley, HTP poscapilar
- Edemas
rosada - Enzimas cardíacas (en infarto agudo de miocardio)
- En auscultación: 3°/4° ruidos, soplos.
Crepitantes bilaterales, sibilancias
- Taquipnea
- Disnea - Rx de tórax: inspiración/espiración forzadas: línea pleural,
- Auscultación: (-) MV/abolición
Neomotorax - Dolor pleurítico homolateral colapso, hiperinsuflación y desplazamiento de estructuras
- (-) vibraciones vocales
- Tos seca - Gases: hipoxemia +/- hipercapnia
- Timpanismo
- Taquipnea
- Disnea - Auscultación: (-) MV/abolición - Rx de tórax: línea de derrame/loculación/pulmón blanco
Derrame pleural - Dolor pleurítico homolateral - (-) vibraciones vocales - Gases: hipoxemia +/- hipercapnia
- Matidez
GAB, gasometría arterial basal; MV, murmullo vesicular; PEF, pico flujo espiratorio; HTP, hipertensión pulmonar; TVP, trombosis venosa profunda; BRD,
bloqueo en la rama derecha
, ABORDAJE DEL PACIENTE CON DISNEA
Síntoma de “sensación subjetiva de dificultad respiratoria” (o conciencia de la respiración).
No debe confundirse con los signos como:
DISNEA - Hiperpnea (aumento de la profundidad de la respiración)
- Taquipnea o polipnea (aumento de la frecuencia de la respiración) o la dificultad respiratoria.
- No es sinónimo de insuficiencia respiratoria: este es un concepto exclusivamente gasométrico.
CAUSAS DE DISNEA AGUDA CAUSAS DE DISNEA CRÓNICA
Enfermedad de origen
Enfermedad de origen pulmonar Enfermedad pulmonar Enfermedad extrapulmonar
extrapulmonar
a. Enfermedad de la vía aérea a. Cardiovascular
- Obstrucción de la vía aérea superior - Insuficiencia ventricular izquierda
- EPOC - Arritmia cardíaca
- Bronquiolitis obliterante - Cardiopatía isquémica
- Fibrosis quística - Mixoma
- Neoplasia traqueobronquial - Enfermedad pericárdica
b. Alteración del parénquima pulmonar - Valvulopatía
- Enfermedad intersticial pulmonar - Cortocircuito arteriovenoso
- Obstrucción de la vía aérea
- Neumonía crónica b. Metabólica
superior
- Neoplasia parenquimatosa - Acidosis metabólica
- Aspiración de cuerpo extraño
c. Enfermedad pleural - Disfunción tiroidea
- EPOC
- Edema pulmonar cardiogénico - Derrame pleural crónico c. Hematológicas
- Broncoespasmo
- Edema pulmonar no - Fibrosis pleural - Anemia
- Neumonía
cardiogénico - Neoplasia pleural - Hemoglobinopatías
- Derrame pleural
- Hiperventilación por ansiedad d. Afectación vascular pulmonar - Linfangitis/linfoma
- Tromboembolismo pulmonar
- Acidosis metabólica - Hipertensión pulmonar d. Psicológicas
(TEP)
- TEP crónico - Ansiedad/depresión
- Hemorragia pulmonar
- Vasculitis con afectación pulmonar e. Otros
- Traumatismo torácico
e. Alteración de la pared torácica - Reflujo gastroesofágico
- Distrés respiratorio del adulto
- Deformidad - Masa abdominal
- Neoplasia parietal - Falta de entrenamiento
- Carga abdominal: ascitis, embarazo, obesidad - Mal de altura
f. Enfermedad de los músculos - Problema legal/simulación
respiratorios
- Trastorno neuromuscular
- Fatiga muscular
La disnea es una integración cortical que se da en la vigilia y nunca en el CAUSAS DE DISNEA:
sueño. Aumento de demanda ventilatoria
Fisiopatología Clínica y formas de presentación: Mayor actividad metabólica: ejercicio, fiebre,
hipertiroidismo Compensación de: anemia,
hipoxemia, acidosis metabólica, desentrenamiento.
