STAGEOPDRACHT KLINISCH
REDENEREN
…
Praktijkopleider:
Docent praktijkleren:
Stageinstelling: Libertas
School: Hogeschool Leiden
VPLP 2-17
Aantal woorden: 4481
,Inhoudsopgave
Klinisch redeneren.................................................................................................................. 2
Casusbeschrijving................................................................................................................ 2
Oriëntatie op de gezondheidssituatie...................................................................................2
Vaststelling gezondheidstoestand.......................................................................................5
Bepaling vervolgonderzoeken..............................................................................................7
Vaststelling diagnosen/problemen.......................................................................................7
Planning resultaten.............................................................................................................. 8
Planning interventies/klinisch beleid..................................................................................10
Uitvoering en monitoring....................................................................................................12
Evaluatie zorg....................................................................................................................13
Verpleegplan......................................................................................................................... 14
Evaluatie............................................................................................................................ 15
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 17
Bijlagen................................................................................................................................. 18
Bijlage 1: ingevulde complexiteitsscorelijst........................................................................18
......................................................................................................................................... 20
Bijlage 2: valrisico-inventarisatie........................................................................................21
Bijlage 3: PAINAD.............................................................................................................. 23
Bijlage 4: Bradenschaal.....................................................................................................24
Bijlage 5: Geriatric Depression Scale 15............................................................................27
1
, Klinisch redeneren
Casusbeschrijving
Mevrouw woont in zorginstelling van Libertas op een woonkamer van de psychogeriatrie.
Mevrouw is 87 jaar oud en is sinds 4 april 2017 woonachtig in de zorginstelling. Hiervoor
heeft mevrouw in Harderwijk gewoond en kreeg vier keer per dag thuiszorg. Ze is
weduwnaar en heeft een zoon van 30 die in Leiden woont, haar andere zoon is overleden.
Vroeger is mevrouw kleuterjuf geweest. Mevrouw is gediagnosticeerd met Alzheimer.
Mevrouw is bekend met artrose en in het verleden heeft ze een totale heupprothese gehad
en een fractuur in haar wervelkolom na een val van de trap. In 2014 is mevrouw
gediagnosticeerd met het dementieel syndroom, waarna in 2017 de diagnose ziekte van
Alzheimer zonder gedragsstoornissen gesteld is. Voor de opname is mevrouw al meerdere
keren gevallen met letsel als gevolg. Ook zag zij de noodzaak van de thuiszorg niet in. Er
ontstonden gevaarlijke situaties, zoals de kans op brand doordat mevrouw een theedoek had
laten verschroeien op het gasfornuis. Verder had mevrouw weinig/geen sociale contacten,
waardoor ze in een sociaal isolement zat. Ze vergat ook steeds meer dingen. Uiteindelijk is
besloten dat het beter voor mevrouw is om op de gesloten afdeling te gaan wonen, waarbij
ze ZZP 5 heeft (beschermd wonen met intensieve dementiezorg) als indicatie. Mevrouw gaat
als het kan elke dag naar de activiteiten en vindt dit erg leuk. Mevrouw draagt steunkousen
en wordt geholpen met de ADL. Verder loopt mevrouw met een rollator, maar af en toe loopt
ze zonder rollator. Bij het eten en drinken vergeet mevrouw af en toe om haar eten en
drinken te nuttigen. Mevrouw draagt een polsalarm en in de nacht wordt de bedsensor
aangezet. De medicatie die mevrouw gebruikt is 1 keer daags 1 stuk calcichew, 3 keer
daags 2 stuks paracetamol en 1 keer daags lactulose.
Oriëntatie op de gezondheidssituatie
Met behulp van de gezondheidspatronen van Gordon is de gezondheidssituatie in kaart
gebracht. Met behulp van risicoscorelijsten worden de eventuele risico’s in beeld gebracht.
Bij de uitwerking van de gezondheidspatronen van Gordon zijn de behoeften en voorkeuren
van mevrouw genoemd. Omdat zij dementerend is kan ze niet altijd even goed aangeven
wat haar voorkeuren en behoeften zijn. Bij het verzamelen van de gegevens is gebruik
gemaakt van de al bestaande gegevens en observaties bij mevrouw. De gegevens zijn uit
het dossier gehaald en verkregen van collega’s, omdat mevrouw dement is en de meeste
informatie niet zelf kan vertellen. De familie is betrokken (geweest) bij het verstrekken van
informatie in het dossier.
Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding
Mevrouw neemt haar medicijnen altijd in nadat ze door de zorgmedewerkers zijn klaargezet,
waarbij ze soms wel aangespoord moet worden. Als mevrouw zich niet prettig voelt of pijn
heeft geeft zij dit aan bij de zorgmedewerkers en wordt er samen naar een oplossing
gezocht.
2
REDENEREN
…
Praktijkopleider:
Docent praktijkleren:
Stageinstelling: Libertas
School: Hogeschool Leiden
VPLP 2-17
Aantal woorden: 4481
,Inhoudsopgave
Klinisch redeneren.................................................................................................................. 2
Casusbeschrijving................................................................................................................ 2
Oriëntatie op de gezondheidssituatie...................................................................................2
Vaststelling gezondheidstoestand.......................................................................................5
Bepaling vervolgonderzoeken..............................................................................................7
Vaststelling diagnosen/problemen.......................................................................................7
Planning resultaten.............................................................................................................. 8
Planning interventies/klinisch beleid..................................................................................10
Uitvoering en monitoring....................................................................................................12
Evaluatie zorg....................................................................................................................13
Verpleegplan......................................................................................................................... 14
Evaluatie............................................................................................................................ 15
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 17
Bijlagen................................................................................................................................. 18
Bijlage 1: ingevulde complexiteitsscorelijst........................................................................18
......................................................................................................................................... 20
Bijlage 2: valrisico-inventarisatie........................................................................................21
Bijlage 3: PAINAD.............................................................................................................. 23
Bijlage 4: Bradenschaal.....................................................................................................24
Bijlage 5: Geriatric Depression Scale 15............................................................................27
1
, Klinisch redeneren
Casusbeschrijving
Mevrouw woont in zorginstelling van Libertas op een woonkamer van de psychogeriatrie.
Mevrouw is 87 jaar oud en is sinds 4 april 2017 woonachtig in de zorginstelling. Hiervoor
heeft mevrouw in Harderwijk gewoond en kreeg vier keer per dag thuiszorg. Ze is
weduwnaar en heeft een zoon van 30 die in Leiden woont, haar andere zoon is overleden.
Vroeger is mevrouw kleuterjuf geweest. Mevrouw is gediagnosticeerd met Alzheimer.
Mevrouw is bekend met artrose en in het verleden heeft ze een totale heupprothese gehad
en een fractuur in haar wervelkolom na een val van de trap. In 2014 is mevrouw
gediagnosticeerd met het dementieel syndroom, waarna in 2017 de diagnose ziekte van
Alzheimer zonder gedragsstoornissen gesteld is. Voor de opname is mevrouw al meerdere
keren gevallen met letsel als gevolg. Ook zag zij de noodzaak van de thuiszorg niet in. Er
ontstonden gevaarlijke situaties, zoals de kans op brand doordat mevrouw een theedoek had
laten verschroeien op het gasfornuis. Verder had mevrouw weinig/geen sociale contacten,
waardoor ze in een sociaal isolement zat. Ze vergat ook steeds meer dingen. Uiteindelijk is
besloten dat het beter voor mevrouw is om op de gesloten afdeling te gaan wonen, waarbij
ze ZZP 5 heeft (beschermd wonen met intensieve dementiezorg) als indicatie. Mevrouw gaat
als het kan elke dag naar de activiteiten en vindt dit erg leuk. Mevrouw draagt steunkousen
en wordt geholpen met de ADL. Verder loopt mevrouw met een rollator, maar af en toe loopt
ze zonder rollator. Bij het eten en drinken vergeet mevrouw af en toe om haar eten en
drinken te nuttigen. Mevrouw draagt een polsalarm en in de nacht wordt de bedsensor
aangezet. De medicatie die mevrouw gebruikt is 1 keer daags 1 stuk calcichew, 3 keer
daags 2 stuks paracetamol en 1 keer daags lactulose.
Oriëntatie op de gezondheidssituatie
Met behulp van de gezondheidspatronen van Gordon is de gezondheidssituatie in kaart
gebracht. Met behulp van risicoscorelijsten worden de eventuele risico’s in beeld gebracht.
Bij de uitwerking van de gezondheidspatronen van Gordon zijn de behoeften en voorkeuren
van mevrouw genoemd. Omdat zij dementerend is kan ze niet altijd even goed aangeven
wat haar voorkeuren en behoeften zijn. Bij het verzamelen van de gegevens is gebruik
gemaakt van de al bestaande gegevens en observaties bij mevrouw. De gegevens zijn uit
het dossier gehaald en verkregen van collega’s, omdat mevrouw dement is en de meeste
informatie niet zelf kan vertellen. De familie is betrokken (geweest) bij het verstrekken van
informatie in het dossier.
Patroon van gezondheidsbeleving en -instandhouding
Mevrouw neemt haar medicijnen altijd in nadat ze door de zorgmedewerkers zijn klaargezet,
waarbij ze soms wel aangespoord moet worden. Als mevrouw zich niet prettig voelt of pijn
heeft geeft zij dit aan bij de zorgmedewerkers en wordt er samen naar een oplossing
gezocht.
2
