PATOLOGÍA MÉDICA EN OBSTETRICIA
HIPOTIROIDISMO
➔ ¿Por qué es relevante? → el embrión no tiene tiroides en el Iº trimestre y depende de las hormona tiroidea de la madre
para desarrollarse
➔ 12 SDG → recién detectable la TSH fetal en niveles pequeños. A las 20 SDG hay una producción de TSH considerable.
➔ El feto puede sustentarse con su propia tiroides recién a las 40 SDG
➔ ¿Consecuencias?
◆ Retardo mental
◆ Bajo coeficiente intelectual
◆ Déficit atencional e hiperactividad
◆ Pérdida auditiva
◆ Trastornos del desarrollo motor
◆ Daño neurológico → puede venir dado desde el periodo embrionario pero se acentúa en el periodo fetal.
➔ Examen de medición de tiroides a todo RN → Para detectar hiportioridismo congénito
➔ Tiroides aumenta 10-50% en el embarazo
➔ Screening de TSH a toda embarazada → se espera TSH ↓, T4 total y T3 total ↑, T4 L normal
➔ En Chile una TSH > 4,0 = hipotiroidismo (esto debido a los altos índices de obesidad en embarazo, consumo de sal, etc)
HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
➔ TSH ↑ (>4,2) y T4 ↓
➔ ¿A qué está asociado? → Rx de aborto, SHE, DPPNI, hemorragia post parto, parto prematuro, deterioro a corto y largo
plazo del RN
➔ Importante pesquisar y tratar
➔ % de presentación → 2%
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
➔ TSH ↑ y T4 N
➔ ¿A qué está asociado?
◆ Aborto con TPO (+) y SHE solo cuando TPO (+) → pedir TPO cuando se tienen estos valores de TSH y T4
◆ PP
◆ Deterioro cognitivo? 🤔
TRATAMIENTO
➔ ¿Cuándo?
◆ Hipotiroidismo clínico → siempre tratar
◆ Hipotiroidismo subclínico → tratar cuando tiene anticuerpos anti TPO
➔ Dosis → varía dependiendo del peso y TSH inicial → 0,5-1,6 ug/kg
➔ Meta del tratamiento según valores de TSH. *la meta de tratamiento no es igual a la del dg*
◆ Iª trimestre < 2,5
◆ IIº y IIIº < 3
◆ Post parto < 4,5
➔ Control hormonal luego de iniciar levotiroxina cada 3-4 semanas
➔ Si la px tenia hipoT antes del embarazo → se aumenta en 25% la dosis al embarazarse. Post parto vuelve a su dosis normal.
LISETH FERNÁNDEZ A.
HIPOTIROIDISMO
➔ ¿Por qué es relevante? → el embrión no tiene tiroides en el Iº trimestre y depende de las hormona tiroidea de la madre
para desarrollarse
➔ 12 SDG → recién detectable la TSH fetal en niveles pequeños. A las 20 SDG hay una producción de TSH considerable.
➔ El feto puede sustentarse con su propia tiroides recién a las 40 SDG
➔ ¿Consecuencias?
◆ Retardo mental
◆ Bajo coeficiente intelectual
◆ Déficit atencional e hiperactividad
◆ Pérdida auditiva
◆ Trastornos del desarrollo motor
◆ Daño neurológico → puede venir dado desde el periodo embrionario pero se acentúa en el periodo fetal.
➔ Examen de medición de tiroides a todo RN → Para detectar hiportioridismo congénito
➔ Tiroides aumenta 10-50% en el embarazo
➔ Screening de TSH a toda embarazada → se espera TSH ↓, T4 total y T3 total ↑, T4 L normal
➔ En Chile una TSH > 4,0 = hipotiroidismo (esto debido a los altos índices de obesidad en embarazo, consumo de sal, etc)
HIPOTIROIDISMO CLÍNICO
➔ TSH ↑ (>4,2) y T4 ↓
➔ ¿A qué está asociado? → Rx de aborto, SHE, DPPNI, hemorragia post parto, parto prematuro, deterioro a corto y largo
plazo del RN
➔ Importante pesquisar y tratar
➔ % de presentación → 2%
HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO
➔ TSH ↑ y T4 N
➔ ¿A qué está asociado?
◆ Aborto con TPO (+) y SHE solo cuando TPO (+) → pedir TPO cuando se tienen estos valores de TSH y T4
◆ PP
◆ Deterioro cognitivo? 🤔
TRATAMIENTO
➔ ¿Cuándo?
◆ Hipotiroidismo clínico → siempre tratar
◆ Hipotiroidismo subclínico → tratar cuando tiene anticuerpos anti TPO
➔ Dosis → varía dependiendo del peso y TSH inicial → 0,5-1,6 ug/kg
➔ Meta del tratamiento según valores de TSH. *la meta de tratamiento no es igual a la del dg*
◆ Iª trimestre < 2,5
◆ IIº y IIIº < 3
◆ Post parto < 4,5
➔ Control hormonal luego de iniciar levotiroxina cada 3-4 semanas
➔ Si la px tenia hipoT antes del embarazo → se aumenta en 25% la dosis al embarazarse. Post parto vuelve a su dosis normal.
LISETH FERNÁNDEZ A.
