Module 4: LWK/ThWK behandeling en prognose
Inhoudsopgave
Module 4: LWK/ThWK behandeling en prognose 0
Risico’s manipulaties lwk 1
Beschermende maatregelen manipulaties 1
A-specifieke rugklachten 3
Thoracale rugklachten (midback pain/MBP) 9
Lumbaal Radiculair Syndroom 11
Kanaalstenose 17
Spondylolyse / Spondylolisthesis 21
Axiale spondyloartritis / M. Bechterew 24
SI - klachten 27
Failed Back Surgery Syndrome 29
Vragenlijsten 31
,Risico’s manipulaties lwk
Relatieve contra indicatie
● Osteoporose
○ Afhankelijk van gradaties
○ Afhankelijk van locaties van osteoporose
○ Keuze in technieken
■ Onbelaste technieken worden afgeraden
● Artrose (hCWK)
○ Bloedvaten die hierom heen zitten (osteofyten)
● Angst
● Hoge arousal
Biomechanica is echt van belang van sporter
- een volleyballer moet op de juiste manier zijn extensie kunnen maken op L5-S1 ipv iemand op kantoor die weinig
beweegt.
Bij slackpijn -> geen manipulatie
Beschermende maatregelen manipulaties
Technieken beschermend voor onderliggende niveau’s
HNP beschermend
●
Rotatie mobilisatie/manipulatie lwk met bescherming onderliggend niveau via directe fixatie op proc. spinosus
○ Gegenhalter
Stel dat er een hnp zit op L3-4 en dan moet je daar ook boven gaan zitten
elleboog kan vrij zijn, maar hoeft niet per se (afb wel), maar je kunt nu niet loodrecht
Dan maak je geen bodydrop, maar wel een impuls met de arm (zoals de normale techniek niet zo hoort)
Indicatie: kan pijndemping zijn, met 1-2 niveaus daarboven bewerkstelligt worden
Belangrijk is: zorg ervoor dat je hand die beschermt volledig aansluit. Doe je dit niet geeft dit een zware tik op je duim
Met gekke duimen: gebruik een vlakke hand en leg ventrale deel van mcpII er op
Rotatiemobilisatie/manipulaie lwk onbelast contratechniek
contra techniek, helemaal alle meenemen vanuit onderarm
Haal de patiënt in zijn geheel meer naar je toe dus niet meer loodrecht op de bank. Nu met onderste hand is werkende hand, (hierom dus contra)
wel voldoende
➔ listhesis/ stenose beeld is deze bovenstaande techniek aan te raden
1
,Pinkmuis van laagste hand op onderste niveau
Als L2-3 wil doen zet je dus ook je bovenste hand op L2 en de onderste op L3.
Musculaire mobilisatie lateroflexie
- Plie stand van de patiënt mist op de foto!
2
, A-specifieke rugklachten
Pathofysiologie Acuut/ (sub)acuut: < 3 mnd klachten
Chronisch: > 3mnd klachten
SI klachten vallen ook onder aspecifieke rugklachten
Epidemiologie, 90% van alle lage rugklachten zijn
Prevalentie/Incidentie 20% van de wereld heeft chronische lage rugklachten
Prevalentie op z’n hoogst tussen de 40-80 jr oud.
Geschat wordt dat jaarlijks 1,4 - 20% van de volwassenen in hoge- inkomenslanden lage rugpijn heeft
50-80% van de volwassenen maakt een of meerdere keren in hun leven een episode van lage rugpijn door
man: vrouw verhouding = 45:55
Klinische kenmerken: Nociceptieve pijn / Inflammatoire pijn
Anamnese + Onderzoek
Diagnostiek
Beloop & Prognose Het beloop van aspecifieke lagerugpijn dan kunnen we eigenlijk concluderen dat de meeste verbetering plaatsvindt in de eerste 6 weken. Dat de
gemiddelde pijnintensiteit na 12 maanden laag is, maar ook ongeveer 2/3 na 3 maanden en 12 maanden nog steeds wel pijnklachten ervaart.
- Recidieven komen vaak voor.
- Patiënten met chronische klachten ervaren een ongunstiger beloop van lage rugklachten
LBP wordt steeds meer gezien als een langdurige aandoening met een variabel geloop ipv op zichzelf staande episodes.
Beloop vanuit KNGF richtlijn:
Een episode van lage rugpijn kan sluipend beginnen of acuut. Na één maand is ongeveer 25% en na drie maanden ongeveer 50% van de
mensen volledig hersteld op pijn en fysiek functioneren. Na drie maanden verloopt het herstel langzamer en een deel van de patiënten heeft na
12 maanden nog steeds klachten. Het aandeel mensen dat na één maand (weer) werkt is ongeveer 70% en na drie maanden 90%. Eén tot
twee op de drie (33-66%) mensen maken kans op een recidief binnen één jaar na herstel van een eerdere episode.
Het beloop van lage rugpijn is minder gunstig indien de lage rugpijn gepaard gaat met pijn in het been. LRS is in de praktijk niet altijd
eenvoudig te onderscheiden van gerefereerde pijn in het been (uitstralende pijn afkomstig van gewrichten, ligamenten, disci etc. zonder
compressie of irritatie van de lumbosacrale zenuwen).
Kongsted et al. (2015)
- Vooral verbetering te zien in de eerste 6 weken, hierna is er weinig vooruitgang te zien.
- Patiënten pijnvrij: in de eerste 10 weken ongv 60%, daarna nog een hele lichte stijging zichtbaar
3
Inhoudsopgave
Module 4: LWK/ThWK behandeling en prognose 0
Risico’s manipulaties lwk 1
Beschermende maatregelen manipulaties 1
A-specifieke rugklachten 3
Thoracale rugklachten (midback pain/MBP) 9
Lumbaal Radiculair Syndroom 11
Kanaalstenose 17
Spondylolyse / Spondylolisthesis 21
Axiale spondyloartritis / M. Bechterew 24
SI - klachten 27
Failed Back Surgery Syndrome 29
Vragenlijsten 31
,Risico’s manipulaties lwk
Relatieve contra indicatie
● Osteoporose
○ Afhankelijk van gradaties
○ Afhankelijk van locaties van osteoporose
○ Keuze in technieken
■ Onbelaste technieken worden afgeraden
● Artrose (hCWK)
○ Bloedvaten die hierom heen zitten (osteofyten)
● Angst
● Hoge arousal
Biomechanica is echt van belang van sporter
- een volleyballer moet op de juiste manier zijn extensie kunnen maken op L5-S1 ipv iemand op kantoor die weinig
beweegt.
Bij slackpijn -> geen manipulatie
Beschermende maatregelen manipulaties
Technieken beschermend voor onderliggende niveau’s
HNP beschermend
●
Rotatie mobilisatie/manipulatie lwk met bescherming onderliggend niveau via directe fixatie op proc. spinosus
○ Gegenhalter
Stel dat er een hnp zit op L3-4 en dan moet je daar ook boven gaan zitten
elleboog kan vrij zijn, maar hoeft niet per se (afb wel), maar je kunt nu niet loodrecht
Dan maak je geen bodydrop, maar wel een impuls met de arm (zoals de normale techniek niet zo hoort)
Indicatie: kan pijndemping zijn, met 1-2 niveaus daarboven bewerkstelligt worden
Belangrijk is: zorg ervoor dat je hand die beschermt volledig aansluit. Doe je dit niet geeft dit een zware tik op je duim
Met gekke duimen: gebruik een vlakke hand en leg ventrale deel van mcpII er op
Rotatiemobilisatie/manipulaie lwk onbelast contratechniek
contra techniek, helemaal alle meenemen vanuit onderarm
Haal de patiënt in zijn geheel meer naar je toe dus niet meer loodrecht op de bank. Nu met onderste hand is werkende hand, (hierom dus contra)
wel voldoende
➔ listhesis/ stenose beeld is deze bovenstaande techniek aan te raden
1
,Pinkmuis van laagste hand op onderste niveau
Als L2-3 wil doen zet je dus ook je bovenste hand op L2 en de onderste op L3.
Musculaire mobilisatie lateroflexie
- Plie stand van de patiënt mist op de foto!
2
, A-specifieke rugklachten
Pathofysiologie Acuut/ (sub)acuut: < 3 mnd klachten
Chronisch: > 3mnd klachten
SI klachten vallen ook onder aspecifieke rugklachten
Epidemiologie, 90% van alle lage rugklachten zijn
Prevalentie/Incidentie 20% van de wereld heeft chronische lage rugklachten
Prevalentie op z’n hoogst tussen de 40-80 jr oud.
Geschat wordt dat jaarlijks 1,4 - 20% van de volwassenen in hoge- inkomenslanden lage rugpijn heeft
50-80% van de volwassenen maakt een of meerdere keren in hun leven een episode van lage rugpijn door
man: vrouw verhouding = 45:55
Klinische kenmerken: Nociceptieve pijn / Inflammatoire pijn
Anamnese + Onderzoek
Diagnostiek
Beloop & Prognose Het beloop van aspecifieke lagerugpijn dan kunnen we eigenlijk concluderen dat de meeste verbetering plaatsvindt in de eerste 6 weken. Dat de
gemiddelde pijnintensiteit na 12 maanden laag is, maar ook ongeveer 2/3 na 3 maanden en 12 maanden nog steeds wel pijnklachten ervaart.
- Recidieven komen vaak voor.
- Patiënten met chronische klachten ervaren een ongunstiger beloop van lage rugklachten
LBP wordt steeds meer gezien als een langdurige aandoening met een variabel geloop ipv op zichzelf staande episodes.
Beloop vanuit KNGF richtlijn:
Een episode van lage rugpijn kan sluipend beginnen of acuut. Na één maand is ongeveer 25% en na drie maanden ongeveer 50% van de
mensen volledig hersteld op pijn en fysiek functioneren. Na drie maanden verloopt het herstel langzamer en een deel van de patiënten heeft na
12 maanden nog steeds klachten. Het aandeel mensen dat na één maand (weer) werkt is ongeveer 70% en na drie maanden 90%. Eén tot
twee op de drie (33-66%) mensen maken kans op een recidief binnen één jaar na herstel van een eerdere episode.
Het beloop van lage rugpijn is minder gunstig indien de lage rugpijn gepaard gaat met pijn in het been. LRS is in de praktijk niet altijd
eenvoudig te onderscheiden van gerefereerde pijn in het been (uitstralende pijn afkomstig van gewrichten, ligamenten, disci etc. zonder
compressie of irritatie van de lumbosacrale zenuwen).
Kongsted et al. (2015)
- Vooral verbetering te zien in de eerste 6 weken, hierna is er weinig vooruitgang te zien.
- Patiënten pijnvrij: in de eerste 10 weken ongv 60%, daarna nog een hele lichte stijging zichtbaar
3
