PRAKTIJKLEREN 2
KLINISCH REDENEREN
EN ONDERZOEKEND
VERMOGEN
Naam student
Cursuscode:
Docent:
Inleverdatum:
,Voorwoord:
Voor u ligt het portfolio ‘klinisch redeneren en onderzoekend vermogen’. In dit portfolio wordt
een zorgvrager in kaart gebracht met multimorbiditeit. Voor deze cliënt wordt een zorgplan
opgesteld. Deze opdracht staat in het curriculum van de opleiding verpleegkunde aan de
Hogeschool Utrecht.
Mijn stagebegeleidster heeft mij geholpen bij het kiezen van deze zorgvrager. Manager heeft
mij met specifieke vragen geholpen over de zorgvrager. Beide hebben ze mij gesteund
tijdens mijn stage.
Docent heeft mij feedback gegeven toen ik enorm aan het twijfelen was. Door deze feedback
ben ik zekerder van mijn verslag geworden. Medestudenten hebben mij geholpen als ik vast
liep met vragen.
De heer en echtgenote hebben het mede mogelijk gemaakt om deze opdracht uit te kunnen
voeren.
Docent en medestudent wil ik bedanken voor de feedback die ze mij hebben gegeven tijdens
deze opdracht. Stagebegeleidster, manager, de heer en echtgenote wil ik in het bijzonder
bedanken. Stagebegeleidster en manager hebben mij prettig begeleid en ondersteund
tijdens dit leerproces.
Veel leesplezier toegewenst.
..
Plaats, datum
1
,Inhoudsopgave
Voorwoord p. 1
Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen p. 4
Casusbeschrijving p. 4
1. Anamnese p. 5
1.1 Actiz anamnese p. 5
1.1.1 Woon- en leefomstandigheden p. 5
1.1.2 Participatie p. 5
1.1.3 Mentaal welbevinden en autonomie p. 5
1.1.4 Lichamelijk welbevinden en gezondheid p. 6
1.2 Screeningsinstrument FIT p. 6
1.3 Share decision making p. 7
1.4 Zorgtraject p. 7
2. Diagnostiek p. 8
2.1 Anatomie en functies p. 8
2.2 Externe en persoonlijke factoren p. 9
2.3 Copingstijl p. 11
2.4 Activiteiten en participatie p. 11
2.5 Overeenkomsten en verschillen in perceptie tussen zorgvrager en
zorgverlener in de mate waarin kwaliteit van leven wordt beoordeeld p. 13
2.5.1 Persoonlijk perspectief p. 13
2.5.2 Perspectief vanuit de zorgvrager p. 13
2.6 Verpleegkundige diagnoses p. 13
3.Resultaat p. 15
4. Interventie (zorgbehandelplan) p. 16
4.1 (Preventieve) interventies p. 16
4.2 Zorgvrager en netwerk p. 17
4.2.1 Zorgvrager p. 17
4.2.2 Echtgenote p. 18
5. Evaluatie p. 19
5.1 Verleende zorg geëvalueerd p. 19
5.2 Overdracht p. 19
5.3 Advies p. 20
Nawoord p. 21
Literatuurlijst p. 22
Bijlage 1 anamnese p. 25
Levensdomein 1 woon- en leefomstandigheden p. 25
Levensdomein 2 participatie p. 27
Levensdomein 3 mentaal welbevinden en autonomie p. 28
Levensdomein 4 lichamelijk welbevinden en gezondheid p. 30
Bijlage 2 compleet geriatrisch assessment p. 34
Basisgegevens p. 35
Introductievragen p. 35
Lichamelijk functioneren p. 36
Psychisch functioneren p. 38
Dagelijks functioneren p. 42
Sociaal functioneren p. 44
Lichamelijk functioneren – met metingen p. 46
Bijlage 3 activiteitenpatroon p. 48
Bijlage 4 stappenplan polyfarmacie en medicatieveiligheid p. 49
Bijlage 5 stappenplan pijn p. 50
2
, Bijlage 6 stappenplan preventie van eenzaamheid p. 54
Bijlage 7 stappenplan mobiliteit p. 57
Bijlage 8 stappenplan preventie van vallen p. 58
Bijlage 9 scorelijst (SF-12) p. 59
Bijlage 10 feedbackformulier p. 62
Bijlage 11 eindevaluatie p. 63
Bijlage 12 stagecontract p. 74
3
KLINISCH REDENEREN
EN ONDERZOEKEND
VERMOGEN
Naam student
Cursuscode:
Docent:
Inleverdatum:
,Voorwoord:
Voor u ligt het portfolio ‘klinisch redeneren en onderzoekend vermogen’. In dit portfolio wordt
een zorgvrager in kaart gebracht met multimorbiditeit. Voor deze cliënt wordt een zorgplan
opgesteld. Deze opdracht staat in het curriculum van de opleiding verpleegkunde aan de
Hogeschool Utrecht.
Mijn stagebegeleidster heeft mij geholpen bij het kiezen van deze zorgvrager. Manager heeft
mij met specifieke vragen geholpen over de zorgvrager. Beide hebben ze mij gesteund
tijdens mijn stage.
Docent heeft mij feedback gegeven toen ik enorm aan het twijfelen was. Door deze feedback
ben ik zekerder van mijn verslag geworden. Medestudenten hebben mij geholpen als ik vast
liep met vragen.
De heer en echtgenote hebben het mede mogelijk gemaakt om deze opdracht uit te kunnen
voeren.
Docent en medestudent wil ik bedanken voor de feedback die ze mij hebben gegeven tijdens
deze opdracht. Stagebegeleidster, manager, de heer en echtgenote wil ik in het bijzonder
bedanken. Stagebegeleidster en manager hebben mij prettig begeleid en ondersteund
tijdens dit leerproces.
Veel leesplezier toegewenst.
..
Plaats, datum
1
,Inhoudsopgave
Voorwoord p. 1
Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen p. 4
Casusbeschrijving p. 4
1. Anamnese p. 5
1.1 Actiz anamnese p. 5
1.1.1 Woon- en leefomstandigheden p. 5
1.1.2 Participatie p. 5
1.1.3 Mentaal welbevinden en autonomie p. 5
1.1.4 Lichamelijk welbevinden en gezondheid p. 6
1.2 Screeningsinstrument FIT p. 6
1.3 Share decision making p. 7
1.4 Zorgtraject p. 7
2. Diagnostiek p. 8
2.1 Anatomie en functies p. 8
2.2 Externe en persoonlijke factoren p. 9
2.3 Copingstijl p. 11
2.4 Activiteiten en participatie p. 11
2.5 Overeenkomsten en verschillen in perceptie tussen zorgvrager en
zorgverlener in de mate waarin kwaliteit van leven wordt beoordeeld p. 13
2.5.1 Persoonlijk perspectief p. 13
2.5.2 Perspectief vanuit de zorgvrager p. 13
2.6 Verpleegkundige diagnoses p. 13
3.Resultaat p. 15
4. Interventie (zorgbehandelplan) p. 16
4.1 (Preventieve) interventies p. 16
4.2 Zorgvrager en netwerk p. 17
4.2.1 Zorgvrager p. 17
4.2.2 Echtgenote p. 18
5. Evaluatie p. 19
5.1 Verleende zorg geëvalueerd p. 19
5.2 Overdracht p. 19
5.3 Advies p. 20
Nawoord p. 21
Literatuurlijst p. 22
Bijlage 1 anamnese p. 25
Levensdomein 1 woon- en leefomstandigheden p. 25
Levensdomein 2 participatie p. 27
Levensdomein 3 mentaal welbevinden en autonomie p. 28
Levensdomein 4 lichamelijk welbevinden en gezondheid p. 30
Bijlage 2 compleet geriatrisch assessment p. 34
Basisgegevens p. 35
Introductievragen p. 35
Lichamelijk functioneren p. 36
Psychisch functioneren p. 38
Dagelijks functioneren p. 42
Sociaal functioneren p. 44
Lichamelijk functioneren – met metingen p. 46
Bijlage 3 activiteitenpatroon p. 48
Bijlage 4 stappenplan polyfarmacie en medicatieveiligheid p. 49
Bijlage 5 stappenplan pijn p. 50
2
, Bijlage 6 stappenplan preventie van eenzaamheid p. 54
Bijlage 7 stappenplan mobiliteit p. 57
Bijlage 8 stappenplan preventie van vallen p. 58
Bijlage 9 scorelijst (SF-12) p. 59
Bijlage 10 feedbackformulier p. 62
Bijlage 11 eindevaluatie p. 63
Bijlage 12 stagecontract p. 74
3
