Samenvatting Hoorcolleges medische kennis multimorbiditeit 2018/2019

Hoorcolleges Medische kennis multimorbiditeit 2018-
2019

Hoorcollege 1
Regeling door homeostase
Homeostase:
- Behoudt stabiel inwendig milieu
 Temperatuur
 Ionen-concentraties
 Bloedsuikerspiegel
 Enzovoorts
- Gebruikt negatieve feedbackmechanismen
Hoorcollege 2
Fysiologie van de bloedsomloop
Regulering van perifere weerstand:
Bestaat uit drie onderdelen:
- Vaatweerstand
 Wordt groter als de diameter wordt verkleind
 Diameter arteriole is belangrijkst
- Viscositeit van het bloed
 Hangt af van hematocriet
- Turbulentie
 Veroorzaakt derde en vierde harttonen.

Druk in de grote bloedsomloop:
- Bloeddruk (arteriële druk)
 Sterker dan de perifere weerstand om de bloedstroom naar de organen te
handhaven
- Capillaire druk
 Excessieve druk veroorzaakt oedeem
- Veneuze druk
 Lage druk die het veneuze bloed terug naar het hart stuwt
 Beïnvloedt hartminuutvolume en perifere bloedsomloop.

Bloeddruk
- Stijgt tijdens ventriculaire systole
- Daalt tijdens ventriculaire diastole
- Polsdruk is het verschil tussen de systolische druk en de diastolische druk
 Hoe verder van het hart, hoe lager de polsdruk.

Factoren die de terugkeer van het veneuze bloed bevorderen
- Lage veneuze weerstand
- Kleppen in venen
- Samendrukken van venen door samentrekken spieren
- Respiratoire pomp zorgt voor een toename van veneuze return bij inademen.

,Regulering bloedcirculatie
Factoren die invloed hebben op de doorbloeding van weefsels
- Hartminuutvolume
- Perifere weerstand
- Bloeddruk

Homeostase van weefseldoorbloeding
- Autoregulatie
 Plaatselijke regulering door pre capillaire sfincters
- Regulering door CZS
 Reageert op bloeddruk en bloedgassen
- Hormonale regulering
 Korte termijn aanpassingen
 Bloeddruk
 Perifere weerstand
 Lange termijn aanpassingen
 Bloedvolume

Neurale regulering van bloeddruk en doorbloeding
- Baroreceptorreflexen
 Passen hartminuutvolume en perifere weerstand aan om normale bloeddruk te
handhaven.
- Aangestuurd door baroreceptoren
 Aortasinus
 Carotissinus
 Atriale baroreceptoren
- Chemoreceptorreflexen
 Regeren op veranderingen in CO2, O2, en pH
 Meten bloed en cerebrospinale vloeistof
 Beïnvloeden centra die hartslag versnellen, centra die hartslag remmen en
vasomotorische centra.

Hormonale regulering van hart en bloedvaten
- Korte termijn regulering
 Adrenaline uit het bijniermerg
 Hartminuutvolume en perifere weerstand
- Lange termijn regulering
 Antidiuretisch hormoon (ADH)
 Angiotensine II
 Erythropoëtine (EPO)
 Atriaal natriuretisch peptide (ANP)

Hormonale effecten op de regulering van hart en bloedvaten
- ADH en angiotensine II bevorderen vaatvernauwing
- ADH en aldosteron bevorderen vasthouden van vocht en zouten

, - EPO stimuleert aanmaak rode bloedcellen
- ANP bevordert uitscheiding van vocht en natrium
Reactiepatronen van hart en bloedvaten
Lichaamsbeweging en hart en bloedvaten
- Hartminuutvolume neemt toe
- Doorbloeding skeletspieren neemt toe
- Bloedtoevoer naar niet essentiële organen neemt af
- Lichaamsbeweging brengt lange termijn voordelen
 Groter slagvolume
 Tragere hartslag in rust
 Grotere cardiale reserves.

Reactie op bloedingen (bloedverlies)
- Toename hartminuutvolume
- Mobilisering van veneuze reserves
- Vaatvernauwing bij perifere vaten
- Afgifte van hormonen die het bloedvolume beschermen

Veroudering en bloedvaten
Wijzigingen in het bloed door ouderdom
- Lagere hematocrietwaarde
- Geblokkeerde bloedvaten door een trombus (stolsel)
- Ophoping van bloed in de benen door slecht werkende kleppen.

Veroudering en hart
Wijzigingen in het hart door ouderdom
- Kleiner maximaal hartminuutvolume
- Verminderd functioneren van nodale en geleide cellen
- Minder elastisch fibreus skelet
- Slechtere doorbloeding coronaire arteriën door atherosclerose
- Vervanging van beschadigde hartspiercellen door littekenweefsel

Wijzigingen in de bloedvaten door ouderdom
- Verzwakte arteriële wanden door atherosclerose
 Vergrote kans op een aneurysma
- Calciumafzettingen in lumen
 Verhoogde kans op trombus
- Trombusvorming bij atherosclerotische plaques

Shock
Shock is een absoluut of relatief tekort aan circulerend volume, hierdoor ontstaat te kort aan
zuurstof in de cellen  stagnatie normale functie van de cellen  ophoping van (giftige)
stofwisselingsproducten ten gronde gaan van cellen

Vier soorten shock:
- Hypovolemische shock: absolute onder vulling door volumeverlies
- Cardiogene shock: verminderde HMV door slechte hartfunctie