Samenvatting TT spoed deel 2
HC 11/12 Epilepsie
Definitie epilepsie:
- Acuut:
o Functiestoornis
o Ontlading van hersencellen
o Klinisch waarneembare verschijnselen
Epilepsie: gegeneraliseerd
- Generalized epileptic seizures are conceptualized as originating at some point within, and rapidly
engaging, bilaterally distributed networks.
- Such bilateral networks can include cortical and subcortical structures, but do not necessarily
include the entire cortex
- Although individual seizures onsets can appear localized, the location and lateralization are not
consistent from one seizure to another. Generalized seizures can be asymmetric.
Epilepsie: focal (bewustzijn is intact)
- Focal epileptic seizures are conceptualized as originating within networks limited to one
hemisphere
o They may be discretely localized or more widely spread
o Focal seizures may originate in subcortical structures
o For each seizure type, ictal onset is consistent from one seizure to another, with
preferential propagation patterns
- That can involve the contralateral hemisphere
Epilepsie eenmalig symptoom
Epilepsie meerdere aanvallen ziekte
Epilepsie aanval:
- Plotseling
- Bewusteloos (meestal)
- Motoriek
- Na afloop ben je moe, spierpijn, amnesie
Soort aanval kenmerken:
- Gegeneraliseerd:
o Stijf, ritmische schokken, gil, tongbeet, incontinentie, blauw
o Subtiel: smakken, staren
o Kortdurende afwezigheid, tonisch-clonisch, atonisch, myoclonus
- Focaal:
o Beschrijven wat de symptomen zijn:
Met gestoord bewustzijn, met helder bewustzijn
Motorisch bijv. trekkingen in een hand zich
Sensibel, psychisch, progressie
o Aura, motorisch verschijnselen, autonome verschijnselen, zonder/met gedaald of
veranderd bewustzijn
o Focaal kan overgaan in een bilaterale convulsieve aanval
Oorzaak epilepsie: vooral heel belangrijk bij een eerste aanval
- Genetisch
- Structureel/metabool
o Beroerte, trauma, infectie, hypoglycaemie, tumor
- Onbekend
,Elektroklinische syndromen en andere epilepsieën: naar leeftijd
- Neonatale periode Benige familiaire neonatale convulsie
- Peuter syndroom van West
- Kind koortsconvulsie
- Adolescent juveniele myoclonus epilepsie
- Volwassen trauma, beroerte
Status epilepticus = een aanval die niet meer stopt (>30 min) en meerdere aanvallen zonder herstel van
bewustzijn tussendoor
- Risico:
o Ademhaling
o Hart
o Hersenen
o Nieren
Status epilepticus is levensbedreigend!
- Therapie;
o Midazolam, diazepam, clonazepam
o Phenytoine iv.
- Medicatie onderhoud:
o Lamotrigine, levetiracetam, valproïnezuur, carbamazepine
Volwassenen: altijd bij 1e insult
- Anamnese
- Neurologisch onderzoek
- Beeldvorming: MRI
- EEG
o Therapie:
Streven aanvalsvrij (bijwerkingen)
Niet aanvalsvrij: ander middel
Na 2 jaar en 3 middelen:
Heroverweeg diagnose, overweeg chirurgie
HC 13 Wegrakingen
Is het een wegraking:
- Kennelijk bewusteloos?
o Valneiging + abnormale motoriek
o Niet responsief
o Amnesie
- Vanzelf over?
- Hooguit een paar minuten?
Geen wegraking >> kataplexie:
- Valt, slap
- Reageert niet
- Geen amnesie
- Verlamd, niet bewusteloos
Syncope = wegraking door cerebrale hypoperfusie
1. Reflexsyncope
2. Orthostatische hypotensie
3. Cardiaal
a. Ritmestoornis
b. Structureel
,Bloeddruk:
- Druk verhoogd door
o Toegenomen SV
o Toegenomen
hartfrequentie
o Toegenomen weerstand
- Nut van druk: perfusie
o Weerstand via constrictie
via sympathicus
Cardiale syncope:
- Ritmestoornis
o Uitlokking
Geen, ook liggend
(schrik, wekker,
koud water:
erfelijk lang QT-
syndroom)
o Mechanisme
Pomp werkt niet
- Structureel
o Uitlokking
Geen, of tijdens lichamelijke inspanning
o Mechanisme
Verschil vraag/aanbod
Hartkloppingen, bekende hartziekten
Orthostatische hypotensie:
- Uitlokking: (op)staan en na inspanning
- Mechanisme:
o Onvoldoende vasoconstrictie
o Bloed verzamelt in de venen
o Bloeddruk daalt bij staan/stop inspanning
- eventueel pijn in schouders/nek
- Criteria: >20 mmHg daling van de systolische bloeddruk of >10 mmHg daling van de diastolische
bloeddruk binnen 3 min
- Bloeddruk daalt in het begin snel en daarna steeds langzamer
- De bloeddruk kan staand niet op peil gehouden worden: het systeem faalt maar probeert het wel.
De hartslag gaat dan ook omhoog (tenzij dat ook stuk is > HF)
Orthostatische hypotensie:
- Primair AF
o Puur autonoom falen (PAF)
o Multipele systeem atrofie (MSA)
o AF bij Parkinson
- Secundair AF
o Diabetes
o Amyloïdose
o Nog zeldzamer
- Medicatie
o Antihypertensiva, diuretica, antidepressiva
, Reflex syncope:
- Uitlokking
o Vasovagaal: pijn, angst, staan
o Situationeel: mictie, hoesten, defecatie, uitrekken, etc.
o Sinus-carotissyncope: ouderen
Lijkbleek, misselijk, zweten
- Binnen een minuut: bloeddruk en hartfrequentie dalen plots en steeds sneller
- Met de kantelproef kan je dit uitlokken.
o 60-70 graden kantelen: door de zwaartekracht komt er minder bloed in de thorax en wek je
herkenbare klachten op
o Tijdens de reflex zelf ontstaat er vagale cardioinhibitie en minder sympathetische
vasoconstrictie
o In de voorfase ontstaat er veneuze pooling door staan
- Therapie:
o Als je het voelt aankomen > manoeuvres zoals zitten/liggen
o Voor risicosituaties > 0,5 L vocht snel drinken
o Lange termijn > veel water en zout (urine kleurloos)
- Gevolgen (frequente) syncope:
o Mindere kwaliteit van leven
o Ontzegging rijgeschiktheid
o Beroepsgeschiktheid/keuze
Tonisch-clonisch insult:
- Uitlokking
o Geen (heel zelden reflexepilepsie)
o Liggend (slaap)
- Mechanisme
o Elektrische ontsporing hersenen
Aard aanval…
Insult of syncope?
Epilepsie Syncope
Incontinentie Geregeld Geregeld
Er waren schokken Zeer vaak Ong. bij 80%
Ogen open Bijna altijd Bijna altijd
Dus niet alles wat schokt is epilepsie
Schokken (’10-20’ regel)
- Epilepsie >> grof, 1 minuut, 20-100 schokken, stijf
- Syncope >> klein, 10 sec, 0-10, slap
Epilepsie Syncope
Uitlokking Zelden Vaak
Tevoren Soms aura Reflexsyncope: misselijk, bleek, zweten
Schokken >20, 1 min <10, 5 sec
Tongbeet Zijkant Punt (zelden)
Bijkomen Minuten Seconden
Verward Kan Nee! (wel moe, slaap!)
Psychogene pseudosyncope (PPS):
- Aanvallen te lang >> 20-30 min
- Zeer frequent
- Meestal geen uitlokking >> kan liggend
HC 11/12 Epilepsie
Definitie epilepsie:
- Acuut:
o Functiestoornis
o Ontlading van hersencellen
o Klinisch waarneembare verschijnselen
Epilepsie: gegeneraliseerd
- Generalized epileptic seizures are conceptualized as originating at some point within, and rapidly
engaging, bilaterally distributed networks.
- Such bilateral networks can include cortical and subcortical structures, but do not necessarily
include the entire cortex
- Although individual seizures onsets can appear localized, the location and lateralization are not
consistent from one seizure to another. Generalized seizures can be asymmetric.
Epilepsie: focal (bewustzijn is intact)
- Focal epileptic seizures are conceptualized as originating within networks limited to one
hemisphere
o They may be discretely localized or more widely spread
o Focal seizures may originate in subcortical structures
o For each seizure type, ictal onset is consistent from one seizure to another, with
preferential propagation patterns
- That can involve the contralateral hemisphere
Epilepsie eenmalig symptoom
Epilepsie meerdere aanvallen ziekte
Epilepsie aanval:
- Plotseling
- Bewusteloos (meestal)
- Motoriek
- Na afloop ben je moe, spierpijn, amnesie
Soort aanval kenmerken:
- Gegeneraliseerd:
o Stijf, ritmische schokken, gil, tongbeet, incontinentie, blauw
o Subtiel: smakken, staren
o Kortdurende afwezigheid, tonisch-clonisch, atonisch, myoclonus
- Focaal:
o Beschrijven wat de symptomen zijn:
Met gestoord bewustzijn, met helder bewustzijn
Motorisch bijv. trekkingen in een hand zich
Sensibel, psychisch, progressie
o Aura, motorisch verschijnselen, autonome verschijnselen, zonder/met gedaald of
veranderd bewustzijn
o Focaal kan overgaan in een bilaterale convulsieve aanval
Oorzaak epilepsie: vooral heel belangrijk bij een eerste aanval
- Genetisch
- Structureel/metabool
o Beroerte, trauma, infectie, hypoglycaemie, tumor
- Onbekend
,Elektroklinische syndromen en andere epilepsieën: naar leeftijd
- Neonatale periode Benige familiaire neonatale convulsie
- Peuter syndroom van West
- Kind koortsconvulsie
- Adolescent juveniele myoclonus epilepsie
- Volwassen trauma, beroerte
Status epilepticus = een aanval die niet meer stopt (>30 min) en meerdere aanvallen zonder herstel van
bewustzijn tussendoor
- Risico:
o Ademhaling
o Hart
o Hersenen
o Nieren
Status epilepticus is levensbedreigend!
- Therapie;
o Midazolam, diazepam, clonazepam
o Phenytoine iv.
- Medicatie onderhoud:
o Lamotrigine, levetiracetam, valproïnezuur, carbamazepine
Volwassenen: altijd bij 1e insult
- Anamnese
- Neurologisch onderzoek
- Beeldvorming: MRI
- EEG
o Therapie:
Streven aanvalsvrij (bijwerkingen)
Niet aanvalsvrij: ander middel
Na 2 jaar en 3 middelen:
Heroverweeg diagnose, overweeg chirurgie
HC 13 Wegrakingen
Is het een wegraking:
- Kennelijk bewusteloos?
o Valneiging + abnormale motoriek
o Niet responsief
o Amnesie
- Vanzelf over?
- Hooguit een paar minuten?
Geen wegraking >> kataplexie:
- Valt, slap
- Reageert niet
- Geen amnesie
- Verlamd, niet bewusteloos
Syncope = wegraking door cerebrale hypoperfusie
1. Reflexsyncope
2. Orthostatische hypotensie
3. Cardiaal
a. Ritmestoornis
b. Structureel
,Bloeddruk:
- Druk verhoogd door
o Toegenomen SV
o Toegenomen
hartfrequentie
o Toegenomen weerstand
- Nut van druk: perfusie
o Weerstand via constrictie
via sympathicus
Cardiale syncope:
- Ritmestoornis
o Uitlokking
Geen, ook liggend
(schrik, wekker,
koud water:
erfelijk lang QT-
syndroom)
o Mechanisme
Pomp werkt niet
- Structureel
o Uitlokking
Geen, of tijdens lichamelijke inspanning
o Mechanisme
Verschil vraag/aanbod
Hartkloppingen, bekende hartziekten
Orthostatische hypotensie:
- Uitlokking: (op)staan en na inspanning
- Mechanisme:
o Onvoldoende vasoconstrictie
o Bloed verzamelt in de venen
o Bloeddruk daalt bij staan/stop inspanning
- eventueel pijn in schouders/nek
- Criteria: >20 mmHg daling van de systolische bloeddruk of >10 mmHg daling van de diastolische
bloeddruk binnen 3 min
- Bloeddruk daalt in het begin snel en daarna steeds langzamer
- De bloeddruk kan staand niet op peil gehouden worden: het systeem faalt maar probeert het wel.
De hartslag gaat dan ook omhoog (tenzij dat ook stuk is > HF)
Orthostatische hypotensie:
- Primair AF
o Puur autonoom falen (PAF)
o Multipele systeem atrofie (MSA)
o AF bij Parkinson
- Secundair AF
o Diabetes
o Amyloïdose
o Nog zeldzamer
- Medicatie
o Antihypertensiva, diuretica, antidepressiva
, Reflex syncope:
- Uitlokking
o Vasovagaal: pijn, angst, staan
o Situationeel: mictie, hoesten, defecatie, uitrekken, etc.
o Sinus-carotissyncope: ouderen
Lijkbleek, misselijk, zweten
- Binnen een minuut: bloeddruk en hartfrequentie dalen plots en steeds sneller
- Met de kantelproef kan je dit uitlokken.
o 60-70 graden kantelen: door de zwaartekracht komt er minder bloed in de thorax en wek je
herkenbare klachten op
o Tijdens de reflex zelf ontstaat er vagale cardioinhibitie en minder sympathetische
vasoconstrictie
o In de voorfase ontstaat er veneuze pooling door staan
- Therapie:
o Als je het voelt aankomen > manoeuvres zoals zitten/liggen
o Voor risicosituaties > 0,5 L vocht snel drinken
o Lange termijn > veel water en zout (urine kleurloos)
- Gevolgen (frequente) syncope:
o Mindere kwaliteit van leven
o Ontzegging rijgeschiktheid
o Beroepsgeschiktheid/keuze
Tonisch-clonisch insult:
- Uitlokking
o Geen (heel zelden reflexepilepsie)
o Liggend (slaap)
- Mechanisme
o Elektrische ontsporing hersenen
Aard aanval…
Insult of syncope?
Epilepsie Syncope
Incontinentie Geregeld Geregeld
Er waren schokken Zeer vaak Ong. bij 80%
Ogen open Bijna altijd Bijna altijd
Dus niet alles wat schokt is epilepsie
Schokken (’10-20’ regel)
- Epilepsie >> grof, 1 minuut, 20-100 schokken, stijf
- Syncope >> klein, 10 sec, 0-10, slap
Epilepsie Syncope
Uitlokking Zelden Vaak
Tevoren Soms aura Reflexsyncope: misselijk, bleek, zweten
Schokken >20, 1 min <10, 5 sec
Tongbeet Zijkant Punt (zelden)
Bijkomen Minuten Seconden
Verward Kan Nee! (wel moe, slaap!)
Psychogene pseudosyncope (PPS):
- Aanvallen te lang >> 20-30 min
- Zeer frequent
- Meestal geen uitlokking >> kan liggend
