Samenvatting Interventie in onderzoek en praktijk
Vrije Universiteit Amsterdam
Master pedagogische wetenschappen – Orthopedagogiek
2018-2019
,Week 1 – Haalboom (Tempel)
In de praktijk wordt weinig gewerkt aan de hand van de diagnostische cyclus van De Bruyn.
Eerst moet goed onderzocht worden wat de verklaring is van een probleem en dan moet een
bewezen effectieve interventie passend bij dat probleem worden ingezet. Tempel vergelijkt
psychische- of gedragsproblemen met het naar de dokter gaan voor een zere enkel. Ook dan
wordt uitgezocht wat de oorzaak is en wordt een passende behandeling geboden. Deze
vergelijking gaat echter niet helemaal op. Het onderzoek naar de enkel is minder complex en
de behandeling ook. Behandelingen van psychische- of gedragsproblemen zijn vaak
langduriger en beiden geen quick fix.
Pleidooi om vooral te beginnen met een verklarende analyse: snappen door welke factoren het
probleem is ontstaan en hoe het blijft voortbestaan. Belaste voorgeschiedenis moet worden
meegenomen in het hier en nu, dat wordt nog te weinig gedaan. Al met al, kijk ook naar
omgevingsfactoren en neem dit mee in de behandeling. Op deze manier worden
behandelingen ook effectief.
Nederland wilt minder plaatsingen van jeugdigen in residentiële instellingen, aangezien dit
negatieve gevolgen voor jongeren kan hebben (depressie, verlies initiatief, groepscultuur).
Om dit te bereiken moeten meer behandelingen ambulant of poliklinisch worden gegeven. Bij
heftige problematiek zou dit wel intensief moeten gebeuren. Er moet gekeken worden naar de
redenen om een kind te plaatsen in een instelling. Als het is omdat een ouder het niet meer
trekt dan moet er worden ingezet op het intensief behandelen van ouders zodat zij het beter
volhouden en niet alleen richten op de problematiek van een kind.
Week 1 – Wampold
De common factors vormen een theoretisch model over de mechanismen van verandering en
zijn niet alleen een set van therapeutische elementen die veel voorkomen in verschillende
psychotherapieën.
Contextueel model
Er zijn drie wegen waarop psychotherapie een positief effect heeft, het werkt dus op basis van
verschillende mechanismen. Voordat deze drie mechanismen ingezet kunnen worden moet er
eerst een eerste band tussen therapeut en cliënt worden gevormd. Deze is kritiek, want meer
cliënten stoppen met de therapie als de klik er in de eerste sessie niet lijkt te zijn.
1. The real relationship
De persoonlijke relatie tussen therapeut en cliënt die gekenmerkt wordt door de mate waarin
de ander oprecht is en de ander wordt ervaren als passen bij jezelf. Er zijn een aantal punten
waarop deze relatie verschilt van normale relaties:
- De interactie is vertrouwelijk (binnen bepaalde limieten)
- Het delen van moeilijke materie (vreemdgaan) heeft geen invloed op de band
Het belang van de menselijke connectie: hechting, belongingness, sociale steun, verminderen
van eenzaamheid. Psychotherapie biedt deze band met een empathische en verzorgende
persoon waardoor de gezondheid wordt verbeterd, voornamelijk bij cliënten die
weinig/chaotische sociale relaties hebben.
2. Creations of expectations through explanation of disorder and treatment involved
, Cliënten zijn gedemoraliseerd (moedeloos) door hun problemen. De therapie heeft als effect
dat verwachtingen worden geremoraliseerd (weer moed hebben). Ook heeft het geven van een
uitleg over de oorzaak van de problemen die adaptief is effect; de problemen zijn op te lossen
als je doet wat de therapie voorschrijft. In tegenstelling voor de verklaringen waar veel
cliënten zelf mee komen (gevormd door cultuur en eigen ervaringen). Het geloof dat je
daadwerkelijk iets kan doen dat de problemen oplost is helpend (self-efficacy, mastery).
Cruciaal hiervoor is dat er overeenstemming tussen de cliënt en de therapeut moet zijn over de
verklaringen en de doelen van de therapie (samenwerking).
3. Enactment of health promoting actions
Vrijwel alle therapieën vragen van cliënten om een aantal gezonde acties uit te voeren.
Hiervoor is het net zoals bij de tweede weg van belang dat er een goede band/samenwerking
is tussen de cliënt en therapeut omdat de cliënt niet iets gaat uitvoeren als hij het niet eens is
met de therapie.
Verschillende common factors
1. Alliance
Dit bestaat uit drie componenten: de band, overeenstemming over de doelen van de therapie
en overeenstemming over de taken in de therapie. Alliance is belangrijk in zowel pad 1 als 2.
2. Empathy and related constructs
Het proces waarbij een individu geraakt kan worden en mee kan leven met de emotionele
staat van een ander, door het begrijpen van de redenen van de emotionele staat en het kunnen
identificeren met het perspectief van een ander is nodig voor samenwerking, delen van doelen
en regulatie van sociale interactie
3. Expectations
Het is lastig om de invloed van verwachtingen los te bekijken van de behandeling omdat het
altijd onderdeel is van d behandeling.
4. Cultural adaptation of evidence-based treatments
De therapie en de verklaring voor de problemen moeten geaccepteerd worden door de cliënt,
dit gaat gemakkelijker wanneer het aansluit op de geloven van de cliënt. Dus wanneer het is
aangepast aan een bepaalde cultuur zal het ook effectiever zijn.
5. Therapist effects
Sommige therapeuten zullen betere resultaten halen dan anderen. Binnen dezelfde therapie zal
de ene het toch iets beter uitvoeren dan de ander. De karakteristieken die bij een goede
therapeut horen zijn: beter in het vormen van aliances over een groep van verschillende
mensen, betere interpersoonlijke vaardigheden, meer professionele zelf-twijfel en oefenen
meer met therapeutische vaardigheden buiten de therapieën om.
Verschillende specifieke effecten
Er is lang onderzocht of de ene behandeling beter is dan de ander. Dit werd onderzocht met
een dismantling design; een specifiek ingrediënt is verwijderd en dan wordt het verschil
Vrije Universiteit Amsterdam
Master pedagogische wetenschappen – Orthopedagogiek
2018-2019
,Week 1 – Haalboom (Tempel)
In de praktijk wordt weinig gewerkt aan de hand van de diagnostische cyclus van De Bruyn.
Eerst moet goed onderzocht worden wat de verklaring is van een probleem en dan moet een
bewezen effectieve interventie passend bij dat probleem worden ingezet. Tempel vergelijkt
psychische- of gedragsproblemen met het naar de dokter gaan voor een zere enkel. Ook dan
wordt uitgezocht wat de oorzaak is en wordt een passende behandeling geboden. Deze
vergelijking gaat echter niet helemaal op. Het onderzoek naar de enkel is minder complex en
de behandeling ook. Behandelingen van psychische- of gedragsproblemen zijn vaak
langduriger en beiden geen quick fix.
Pleidooi om vooral te beginnen met een verklarende analyse: snappen door welke factoren het
probleem is ontstaan en hoe het blijft voortbestaan. Belaste voorgeschiedenis moet worden
meegenomen in het hier en nu, dat wordt nog te weinig gedaan. Al met al, kijk ook naar
omgevingsfactoren en neem dit mee in de behandeling. Op deze manier worden
behandelingen ook effectief.
Nederland wilt minder plaatsingen van jeugdigen in residentiële instellingen, aangezien dit
negatieve gevolgen voor jongeren kan hebben (depressie, verlies initiatief, groepscultuur).
Om dit te bereiken moeten meer behandelingen ambulant of poliklinisch worden gegeven. Bij
heftige problematiek zou dit wel intensief moeten gebeuren. Er moet gekeken worden naar de
redenen om een kind te plaatsen in een instelling. Als het is omdat een ouder het niet meer
trekt dan moet er worden ingezet op het intensief behandelen van ouders zodat zij het beter
volhouden en niet alleen richten op de problematiek van een kind.
Week 1 – Wampold
De common factors vormen een theoretisch model over de mechanismen van verandering en
zijn niet alleen een set van therapeutische elementen die veel voorkomen in verschillende
psychotherapieën.
Contextueel model
Er zijn drie wegen waarop psychotherapie een positief effect heeft, het werkt dus op basis van
verschillende mechanismen. Voordat deze drie mechanismen ingezet kunnen worden moet er
eerst een eerste band tussen therapeut en cliënt worden gevormd. Deze is kritiek, want meer
cliënten stoppen met de therapie als de klik er in de eerste sessie niet lijkt te zijn.
1. The real relationship
De persoonlijke relatie tussen therapeut en cliënt die gekenmerkt wordt door de mate waarin
de ander oprecht is en de ander wordt ervaren als passen bij jezelf. Er zijn een aantal punten
waarop deze relatie verschilt van normale relaties:
- De interactie is vertrouwelijk (binnen bepaalde limieten)
- Het delen van moeilijke materie (vreemdgaan) heeft geen invloed op de band
Het belang van de menselijke connectie: hechting, belongingness, sociale steun, verminderen
van eenzaamheid. Psychotherapie biedt deze band met een empathische en verzorgende
persoon waardoor de gezondheid wordt verbeterd, voornamelijk bij cliënten die
weinig/chaotische sociale relaties hebben.
2. Creations of expectations through explanation of disorder and treatment involved
, Cliënten zijn gedemoraliseerd (moedeloos) door hun problemen. De therapie heeft als effect
dat verwachtingen worden geremoraliseerd (weer moed hebben). Ook heeft het geven van een
uitleg over de oorzaak van de problemen die adaptief is effect; de problemen zijn op te lossen
als je doet wat de therapie voorschrijft. In tegenstelling voor de verklaringen waar veel
cliënten zelf mee komen (gevormd door cultuur en eigen ervaringen). Het geloof dat je
daadwerkelijk iets kan doen dat de problemen oplost is helpend (self-efficacy, mastery).
Cruciaal hiervoor is dat er overeenstemming tussen de cliënt en de therapeut moet zijn over de
verklaringen en de doelen van de therapie (samenwerking).
3. Enactment of health promoting actions
Vrijwel alle therapieën vragen van cliënten om een aantal gezonde acties uit te voeren.
Hiervoor is het net zoals bij de tweede weg van belang dat er een goede band/samenwerking
is tussen de cliënt en therapeut omdat de cliënt niet iets gaat uitvoeren als hij het niet eens is
met de therapie.
Verschillende common factors
1. Alliance
Dit bestaat uit drie componenten: de band, overeenstemming over de doelen van de therapie
en overeenstemming over de taken in de therapie. Alliance is belangrijk in zowel pad 1 als 2.
2. Empathy and related constructs
Het proces waarbij een individu geraakt kan worden en mee kan leven met de emotionele
staat van een ander, door het begrijpen van de redenen van de emotionele staat en het kunnen
identificeren met het perspectief van een ander is nodig voor samenwerking, delen van doelen
en regulatie van sociale interactie
3. Expectations
Het is lastig om de invloed van verwachtingen los te bekijken van de behandeling omdat het
altijd onderdeel is van d behandeling.
4. Cultural adaptation of evidence-based treatments
De therapie en de verklaring voor de problemen moeten geaccepteerd worden door de cliënt,
dit gaat gemakkelijker wanneer het aansluit op de geloven van de cliënt. Dus wanneer het is
aangepast aan een bepaalde cultuur zal het ook effectiever zijn.
5. Therapist effects
Sommige therapeuten zullen betere resultaten halen dan anderen. Binnen dezelfde therapie zal
de ene het toch iets beter uitvoeren dan de ander. De karakteristieken die bij een goede
therapeut horen zijn: beter in het vormen van aliances over een groep van verschillende
mensen, betere interpersoonlijke vaardigheden, meer professionele zelf-twijfel en oefenen
meer met therapeutische vaardigheden buiten de therapieën om.
Verschillende specifieke effecten
Er is lang onderzocht of de ene behandeling beter is dan de ander. Dit werd onderzocht met
een dismantling design; een specifiek ingrediënt is verwijderd en dan wordt het verschil
