Samenvatting Binoculair zien Reader 1 (inleiding incomitante motiliteit)

Bino 2 READERS
Reader 1: Inleiding incomitante oogmotiliteit
Paralytisch strabisme: beperking van de oogbeweging
 Recent verworven: bewegingsbeperking neemt toe/ontstaat als de ogen in de richting van de
beperking draaien
 Oogstand verschilt in de verschillende blikrichtingen
 Let op bij: diplopie, acute hoofdpijn, duizeligheid, torticollis, ptosis, pupilafwijkingen

Doel motiliteit
 Opsporen incomitantie, opsporen welke spier te weinig of teveel werkt
 Differentiatie tussen pathologisch en fysiologisch
 Differentiatie tussen congenitaal/infantiel (lang bestaand) en recent verworven
 Oogbewegingen monitoren
 Mate van urgentie van doorsturen bepalen

Oorzaken binoculaire diplopie (75% van de diplopie klachten)
 Infranucleair (39%)
 Mechanisch (26%)
 Concomitant (14%)
 Idiopatisch (10%)
 Supranucleair (8%)
 Brilcorrectie (3%)

Classificaties
Oorzaak bewegingsbeperking
 Neurogeen: aansturing/innervatie van een spier
 Myogeen: directe relatie met spier
 Mechanisch: er zit iets in de weg (vb. ontsteking, trauma)
Locatie laesie
 Supranucleair: boven de oculomotorische kernen in de hersenstam
 (inter)nucleair: in/tussen de oculomotorische kernen
 Infra-nucleair: tussen de oogspieren en oculomotorische kernen
Wanneer ontstaan
 Congenitaal/infantiel: al lang aanwezig
 Recent verworven

Mechanische beperking
Congenitaal/infantiel:
 Syndroom van Duane (retractie syndroom)
 Syndroom van Möbius
 Syndroom van Brown
 Strabismus fixus
 Verkleving syndromen
 Fibrose
Verworven:
 Mechanische beperking m. obliquus superior (verworven Brown syndroom)
 Orbita trauma
 Graves
 Orbita ontsteking/tumor

,  Beperkingen na chirurgie

Myopathieën: door verandering in spiervezels of spierweefsels (spieren onder invloed van wil)
Diagnostiek
 Electro Myo Grafisch onderzoek (EMG)
 Laboratoriumonderzoek (biochemische diagnose)
 Spier biopt en elektronen microscopie
Typen
 Syndroom van Brown (tendon sheath): congenitaal of verworven
 Syndroom van Duane (paradoxale innervatie): verworven
 Fibrose: congenitaal (congenitale fibrose syndroom), verworven (Graves)
 Opthalmoplegie: Myasthenia Gravis en CPEO
 Myotonische dystrofie
 Blepharospasme

Begrippen
Tijdstip van ontstaan
 Congenitaal: aanwezig bij geboorte of ontdekt tijdens eerste 5 maanden
 Infantiel: ontstaan tijdens de baby of peuterperiode
 Verworven: ontstaan na ongeveer het 2e levensjaar
 Primaire oorzaak: er geen andere aandoening die de oorzaak is
 Secundaire oorzaak: een andere aandoening veroorzaakt de incomitantie
Oogspierverlammingen
 Paralyse: geen beweging mogelijk, totale uitval
 Parese: iets beweging mogelijk, gedeeltelijke uitval
 Primaire deviatie: het gezonde oog fixeert
 Secundaire deviatie: het aangedane oog fixeert
Werking oogspieren
 Agonist: spier spant aan in gewenste blikrichting
 Antagonist: tegengestelde werking
 Synergist: twee spieren die in dezelfde blikrichting werken
 Wet van Hering: gelijktijdige innervatie van de synergisten van beide ogen
 Wet van Sherrington (reciproke innervatie): prikkeling agonist zorgt voor prikkels antagonist
om te ontspannen (1 oog)
 Decompensatie heteroforie: infantiele heteroforie gaat over in heterotropie, onvoldoende
compenserende fusie voor comfortabel BEZ (soms intermitterende diplopie, asthenopie,
suppressie)

Oogspieren
 Recti: oog naar achteren trekken (retractie)
 Obliqui: oog naar voren trekken (protrusie)
 Pulley's: bindweefselverbindingen, vooral rond horizontale recti
 Ligamenten: bindweefselverbindingen tussen orbita en kapsel van Tenon
 Oogspiervezel typen
o Felderstruktur (20%): langzame contractie, geleidelijke krachtontwikkeling (multiple
innervatie per spiervezel)
o Fibrillen (80%): snelle, rukachtige contractie (1 synaps per motorische eindplaat)

Innervatie: hogere blikcentra in hersenen (supranucleair) -> blikcentra hersenstam (internucleair) ->
oculomotorische kernen -> n. III, IV en VI -> cirkel van Willis (circulus arteriosus) -> sinus cavernosus
-> fissura orbitalis inferior (cirkel van Zinn) -> oogspieren