2024
Patiëntenbespreking
Naam
E-mail
Gegevens mentor
Amstel Academie
Gegevens praktijkopleider
Ziekenhui:
Klas:
,Inhoudsopgave
1. Sbar.......................................................................................................................................................... 3
1.1 Situation.........................................................................................................................................................3
1.2 Background....................................................................................................................................................3
1.3 Assessment.....................................................................................................................................................4
1.3.1 PEWS.......................................................................................................................................................4
1.3.2 SIRS..........................................................................................................................................................5
1.4 Recommendation...........................................................................................................................................5
1.4.1 ABCDE-methodiek...................................................................................................................................5
1.4.2 Werkdiagnose en differentiaaldiagnose.................................................................................................5
2. Klinische problematiek.............................................................................................................................. 6
2.1 Huid en afweerfuncties..................................................................................................................................6
2.2 Thermoregulatiesysteem...............................................................................................................................7
2.3 Ademhaling....................................................................................................................................................8
2.4 Circulatie........................................................................................................................................................9
2.5 Bloedwaarden..............................................................................................................................................10
2.6 SCEGS...........................................................................................................................................................11
3. Aanvullend onderzoek............................................................................................................................. 12
3.1 Anamneses...................................................................................................................................................12
3.2 Lichamelijk onderzoek..................................................................................................................................12
3.3 Laboratoriumonderzoek..............................................................................................................................12
3.4 Beeldvormend onderzoek............................................................................................................................12
4. Klinisch beleid......................................................................................................................................... 13
4.1 Medisch beleid.............................................................................................................................................13
4.2 Verpleegkundig beleid.................................................................................................................................13
4.3 Psychosociale interventies...........................................................................................................................13
5. Klinisch verloop....................................................................................................................................... 14
5.1 Gewenst verloop..........................................................................................................................................14
5.2 Ongewenst verloop......................................................................................................................................22
5.3 Daadwerkelijke beloop................................................................................................................................26
6. Nabeschouwing....................................................................................................................................... 26
6.1 VMS-thema’s + eigen reflectie.....................................................................................................................26
1
, 6.2 Ethisch dilemma...........................................................................................................................................27
7. Bijlage..................................................................................................................................................... 28
Koorts.................................................................................................................................................................28
Bloedgas.............................................................................................................................................................28
Pneumonie.........................................................................................................................................................29
Longvliesontsteking (pleuritis).......................................................................................................................29
Algemene infectieverschijnselen........................................................................................................................30
Zuur-base-evenwicht.........................................................................................................................................31
Wat is empyeem......................................................................................................................................... 32
Verwacht je dat Eva met haar 39.9 graden haar instelpunt al heeft bereikt of is ze nog aan het opwarmen? 32
Door Eva zuurstof te geven wordt het concentratieverschil van O2 groter en zal de diffusie toenemen en de
saturatie weer stijgen. Ook voorkom je uitputting hiermee Hoe werkt dat dan? .........................................33
Welke hulpademhalingsspieren heb je en wat is de functie van het gebruik hiervan?..................................33
Welke invloed kan pijn eventueel hebben op de hartfrequentie van Eva? Ze krijgt een behoorlijke
hoeveelheid pijnmedicatie.......................................................................................................................... 33
Als lactaat de oorzaak is van de acidose, is deze dan metabool of respiratoir?.............................................34
Waar kijkt de arts specifiek naar en waarom bij LO......................................................................................34
Welke longgeluiden zijn er.......................................................................................................................... 35
Op basis waarvan er een AB switch gemaakt............................................................................................... 36
Waarom zijn ademhalingsoefeningen belangrijk.......................................................................................... 36
Waarom MMW?......................................................................................................................................... 36
Met welke instrumenten kun je de pijn monitoren bij een 4-jarig kind?.......................................................36
Waar kijk je naar bij het inspecteren van de PICC-lijn en thoraxdrain insteek...............................................37
Hoe ontstaat een lage bloeddruk bij een sepsis?.......................................................................................... 37
Verschil tussen een sepsis en shock...................................................................................................................37
Als Eva opnieuw een pneumothorax ontwikkelt is er dan iets in het lichamelijk onderzoek wat hier een
aanwijzing voor kan zijn?............................................................................................................................ 37
2
, 1. Sbar
1.1 Situation
Naam Eva
Leeftijd 4 jaar
Geslacht Vrouw
Nationalitei Nederlands
t
Geloof -
Sociaal Eva woont samen met haar ouders en haar oudere broer van 13 jaar in
Amsterdam
Event Meisje van 4 jaar oud opgenomen op ……. vanwege een gecompliceerde
pneumonie rechts met empyeem, waarbij ze een thoraxdrain heeft gehad tot 5
dagen terug. Eva krijgt nog respiratoire ondersteuning middels 1L low flow en
ze moet nog langdurig AB IV krijgen, vanwege haar gecompliceerde
pneumonie rechts. Doordat Eva zuurstof krijgt ligt ze aan de monitor.
Eva presenteert zich nu in de avonddienst met hoge koorts (39,9˚C), een
tachycardie (148/min) en is ze tachypneu (39/min), saturatie is 96% met 1liter
O2, Eva is goed aanspreekbaar en alert.
1.2 Background
A Geen
M Paracetamol, 360 mg 4x daags (zetpil)
Ibuprofen, 180 mg 3x daags of Metamizol, 230 mg 3x daags
Tramadol, 35 mg, 4x daags
Ceftriaxon, 1750 mg, 1x daags
Clindamycine, 234mg, 3x daags
Prednisolon, 16 mg, 2x daags
IVIG, 32000 mg, eenmalig gehad vandaag
Vanwege recidiverende koorts
P Geen medische voorgeschiedenis
L Eva heeft 2/3 van haar avondeten gegeten en 1 glas limonade gedronken
3
Patiëntenbespreking
Naam
Gegevens mentor
Amstel Academie
Gegevens praktijkopleider
Ziekenhui:
Klas:
,Inhoudsopgave
1. Sbar.......................................................................................................................................................... 3
1.1 Situation.........................................................................................................................................................3
1.2 Background....................................................................................................................................................3
1.3 Assessment.....................................................................................................................................................4
1.3.1 PEWS.......................................................................................................................................................4
1.3.2 SIRS..........................................................................................................................................................5
1.4 Recommendation...........................................................................................................................................5
1.4.1 ABCDE-methodiek...................................................................................................................................5
1.4.2 Werkdiagnose en differentiaaldiagnose.................................................................................................5
2. Klinische problematiek.............................................................................................................................. 6
2.1 Huid en afweerfuncties..................................................................................................................................6
2.2 Thermoregulatiesysteem...............................................................................................................................7
2.3 Ademhaling....................................................................................................................................................8
2.4 Circulatie........................................................................................................................................................9
2.5 Bloedwaarden..............................................................................................................................................10
2.6 SCEGS...........................................................................................................................................................11
3. Aanvullend onderzoek............................................................................................................................. 12
3.1 Anamneses...................................................................................................................................................12
3.2 Lichamelijk onderzoek..................................................................................................................................12
3.3 Laboratoriumonderzoek..............................................................................................................................12
3.4 Beeldvormend onderzoek............................................................................................................................12
4. Klinisch beleid......................................................................................................................................... 13
4.1 Medisch beleid.............................................................................................................................................13
4.2 Verpleegkundig beleid.................................................................................................................................13
4.3 Psychosociale interventies...........................................................................................................................13
5. Klinisch verloop....................................................................................................................................... 14
5.1 Gewenst verloop..........................................................................................................................................14
5.2 Ongewenst verloop......................................................................................................................................22
5.3 Daadwerkelijke beloop................................................................................................................................26
6. Nabeschouwing....................................................................................................................................... 26
6.1 VMS-thema’s + eigen reflectie.....................................................................................................................26
1
, 6.2 Ethisch dilemma...........................................................................................................................................27
7. Bijlage..................................................................................................................................................... 28
Koorts.................................................................................................................................................................28
Bloedgas.............................................................................................................................................................28
Pneumonie.........................................................................................................................................................29
Longvliesontsteking (pleuritis).......................................................................................................................29
Algemene infectieverschijnselen........................................................................................................................30
Zuur-base-evenwicht.........................................................................................................................................31
Wat is empyeem......................................................................................................................................... 32
Verwacht je dat Eva met haar 39.9 graden haar instelpunt al heeft bereikt of is ze nog aan het opwarmen? 32
Door Eva zuurstof te geven wordt het concentratieverschil van O2 groter en zal de diffusie toenemen en de
saturatie weer stijgen. Ook voorkom je uitputting hiermee Hoe werkt dat dan? .........................................33
Welke hulpademhalingsspieren heb je en wat is de functie van het gebruik hiervan?..................................33
Welke invloed kan pijn eventueel hebben op de hartfrequentie van Eva? Ze krijgt een behoorlijke
hoeveelheid pijnmedicatie.......................................................................................................................... 33
Als lactaat de oorzaak is van de acidose, is deze dan metabool of respiratoir?.............................................34
Waar kijkt de arts specifiek naar en waarom bij LO......................................................................................34
Welke longgeluiden zijn er.......................................................................................................................... 35
Op basis waarvan er een AB switch gemaakt............................................................................................... 36
Waarom zijn ademhalingsoefeningen belangrijk.......................................................................................... 36
Waarom MMW?......................................................................................................................................... 36
Met welke instrumenten kun je de pijn monitoren bij een 4-jarig kind?.......................................................36
Waar kijk je naar bij het inspecteren van de PICC-lijn en thoraxdrain insteek...............................................37
Hoe ontstaat een lage bloeddruk bij een sepsis?.......................................................................................... 37
Verschil tussen een sepsis en shock...................................................................................................................37
Als Eva opnieuw een pneumothorax ontwikkelt is er dan iets in het lichamelijk onderzoek wat hier een
aanwijzing voor kan zijn?............................................................................................................................ 37
2
, 1. Sbar
1.1 Situation
Naam Eva
Leeftijd 4 jaar
Geslacht Vrouw
Nationalitei Nederlands
t
Geloof -
Sociaal Eva woont samen met haar ouders en haar oudere broer van 13 jaar in
Amsterdam
Event Meisje van 4 jaar oud opgenomen op ……. vanwege een gecompliceerde
pneumonie rechts met empyeem, waarbij ze een thoraxdrain heeft gehad tot 5
dagen terug. Eva krijgt nog respiratoire ondersteuning middels 1L low flow en
ze moet nog langdurig AB IV krijgen, vanwege haar gecompliceerde
pneumonie rechts. Doordat Eva zuurstof krijgt ligt ze aan de monitor.
Eva presenteert zich nu in de avonddienst met hoge koorts (39,9˚C), een
tachycardie (148/min) en is ze tachypneu (39/min), saturatie is 96% met 1liter
O2, Eva is goed aanspreekbaar en alert.
1.2 Background
A Geen
M Paracetamol, 360 mg 4x daags (zetpil)
Ibuprofen, 180 mg 3x daags of Metamizol, 230 mg 3x daags
Tramadol, 35 mg, 4x daags
Ceftriaxon, 1750 mg, 1x daags
Clindamycine, 234mg, 3x daags
Prednisolon, 16 mg, 2x daags
IVIG, 32000 mg, eenmalig gehad vandaag
Vanwege recidiverende koorts
P Geen medische voorgeschiedenis
L Eva heeft 2/3 van haar avondeten gegeten en 1 glas limonade gedronken
3
