Verpleegplan Nihad Abezik
Verpleegplan
Volgens Gordon-patronen.
Naam: Nihad Abezik.
Opleiding: MBO-Verpleegkundige niveau 4.
Vak: Plannen van zorg.
Docent: Elco.
Werkbegeleider: Elsie Akenteng.
Datum: 18-04-19
1
,Verpleegplan Nihad Abezik
Inleiding
Dit is een opgesteld verpleegplan, volgens de methode Klinisch Redeneren van de ROC TOP
van Amsterdam, opleiding Verpleegkundige. Het verpleegplan heeft het behalen van de
opdracht ‘Plannen van Zorg’ als doel, maar de zorgvragers is tevens in overleg gekozen om
een nieuwe kijk op de zaak te geven.
Gezien de hoog complexe zorgvrager behandeld in dit verpleegplan, besloten enkele
aspecten weg te laten. De eerder gesteld primaire diagnose zijn na behandeling op de
achtergrond, omdat de focus van behandeling op korte termijn ( 6 weken) is gezocht.
Toekomstperspectief, langere termijn doelen, zullen niet worden behandeld.
Wegens privacy zijn de gegevens van de zorgvrager aangepast of geblindeerd. De
zorgvragers is akkoord met het op deze wijze verstrekken aan de gepresenteerde informatie.
2
,Verpleegplan Nihad Abezik
Inhoudsopgave
Inleiding Blz. 2
Clientgegevens Blz. 4
Anamnesegesprek (Stressoren) Blz. 5
Anamnesegesprek (slaap en rustpatroon Blz. 7
Verpleegplan volgens Gordon Patronen. Blz. 8
Evaluatie van de van de verpleegplan van Slaap en rust patroon. Blz. 9
Anamnesegesprek volgens Gordon (Activiteitenpatroon) Blz.10
Verpleegplan volgens Gordon (mobiliteit) Blz.11
Rapportage van verpleegkundige diagnose (mobiliteit) Blz.12
Evaluatie van de verpleegkundige diagnose: verminderde, behaalde.(mobiliteit) Blz.13
Zorgplan opgesteld Blz.14
Conclusie Blz. 16
3
,Verpleegplan Nihad Abezik
Clientgegevens.
Aanmeldgegevens.
Naam: Dhr. Van. H.
Leeftijd: 56 jaar.
Geslacht: Mannelijk.
Gezinssituatie. Dhr is gescheiden en heeft een dochter van 14 jaar. Woont in
Vinkeveen bij een verpleeggezin. Gaat op dit moment naar school in Uithoorn. Dhr
heeft op dit moment een nieuw vriendin, wonen niet samen.
Voorgeschiedenis: Geen medische voorgeschiedenis.
Verwijzingsinformatie.
Verwijzer: Dhr is doorverwezen door het Ziekenhuis naar ons toe.
Revalidatie na orthopedisch ingreep.
Verwijzingsinformatie: Dhr is thuis van de balkon gevallen was onder invloed van
cocaïne. Dhr gaf aan dat hij 3 dagen in coma had gelegen. Dhr kan zich niets van
herinneren van de val. Dhr had wel eens pijn in z’n ribben. Dhr is geopereerd aan zijn
linker crucris w.v. 1/11 T2 pen. Dhr heeft ook een calcanus rechts fixatie fractuur
opgelopen.
Medicatiegebruik: Oxycodon 5 mg (2 keer daags) en Paracetamol 1000 mg ( 3 keer
daags) alle bij tegen de pijn.
A.D.L: Dhr kan zijn onderlichaam niet zelfstandig wassen en aankleden.
Mobiliteit: Dhr is immobiliteit zit in de rolstoel. Dhr mag zijn beide benen niet
belasten en draagt daarom een spalk om zijn been.
4
,Verpleegplan Nihad Abezik
Anamnese gesprek volgens de gezondheidspatronen
Gordon.
Stressoren volgens de verpleegkundige naar de zorgvrager toe
o Wat zijn volgens u de belangrijkste spanningbronnen of
gezondheidsproblemen.
Het lijkt erop dat de gevolgen van slaapproblemen zijn , dhr is waarschijnlijk
geïsoleerd geraakt door immobiliteit. Dhr voelt zich overdag zwak en
vermoeid en wil niet liever overdag met rust gelaten worden. Dhr maakt
gebruik van een urinaal omdat hij nog niet zelfstandig naar het toilet kan
gaan.
Dhr had wonden die zijn nu door op 1 na heeft dhr een blaar aan de zijkant
van de hiel. Dhr klaagt over pijn in zijn linker/been en dat straalt naar zijn
bekken. De arts heeft hiervoor een pijnstilling voorgeschreven genaamd
oxycodon 5 mg om de pijn te verlichten.
Eten en drinken kan dhr zelfstandig. Dhr heeft alleen hulp nodig bij het
douchen want dit kan dhr nog niet zelfstandig. Zijn vriendin komt ieder avond
dhr douchen.
o Op welke wijze verschillen de huidige omstandigheden van het gebruikelijke
leefpatronen.
Dhr heeft voorheen altijd zeer zelfstandig gefunctioneerd en had samen met
zijn vriendin een actief sociaal leven. Door de immobiliteit gevolg van de
operatie is dhr is een isolement geraakt.
o Heeft dhr eerder een soortelijke probleem ervaren? Wat was dit probleem
en hoe is hij hiermee omgegaan? Hoe succesvol was dat?
Dhr. is in het verleden niet eerder ziek geweest en heeft ook niet eerdere een
operatie ondergaan. Wel was de drugs verslaafd langere periode en
gokverslaafde. Dhr vertelde me dat hij op het balkon stond en niet meer wist
wat er gebeurde op dat moment. Dhr is van 7 hoog vanuit zijn balkon
achterover gevallen naar beneden. Dhr zegt dat hij god dankbaar is dat hij nog
leefde. Dhr zegt van de drugs af te zijn en beseft dat dit zijn leven in gevaar
brachten.
o Hoe ziet u, gezien de huidige omstandigheden, de toekomst van de
zorgvrager tegenmoet?
5
,Verpleegplan Nihad Abezik
Mijn eerste indruk is dat dhr, geen reel beeld heeft van de situatie. Dhr is
vermoeid en wil liever dan met rust gelaten worden, hierdoor lijkt het alsof
dhr even niet meer ziet zitten. Omdat dhr ook niet volledig mag belasten kan
dhr ook weinig activiteiten verrichten. Dhr geeft ook dan aan alleen maar op
zijn bed ligt en liefst naar films kijkt op tv.
o Wat doet volgens u, op dit moment de client zelf er wat zou hij kunnen doen
om het probleem te verhelpen?
Wat de client op dit moment zelf doet is beslist niet voldoende om het
probleem te verhelpen. Dhr zal meer uit zijn bed moet komen en tussen de
andere cliënten bij zijn.
o Wat denkt u dat de zorgvrager verwacht van hulpverleners, familieleden,
vrienden of andere hulpbronnen?
Ik denk dat de dhr verwacht dat men hem respecteert en zal bijdragen in zijn
wens om zo snel mogelijk zijn nieuwe leven weer op te pakken.
Dhr staat wel open voor gesprekken en praat hiermee met de psycholoog.
Verder moet het mogelijk zijn, om de sociale netwerk in te schakelen om dat
isolement waar hij nu in zit wat door te breken.
6
,Verpleegplan Nihad Abezik
Anamnese vragen op basis van de Gezondheidspatronen
van Gordon.
Slaap en rustpatroon.
1. Bent u gewoonlijk goed uitgerust en klaar voor de dag na het ontwaken?
Dhr heeft dat soms niet. Dhr voelt zich lui en zwaar overdag bij het ontwaken als hij
wakker wordt. Dhr gaat dan altijd terug slapen.
2. Heeft u wel problemen met in slaap komen? Droomt u veel? Heeft u last van
nachtmerries?
Dhr geeft aan een maand geleden moeite te hebben om in slaap te komen.
Dhr geeft duidelijk aan dat het te maken had met alcohol/drugs gebruik. Dhr zegt nu
niet meer te drinken.
Dhr had vaak nachtmerries waardoor hij in de nacht hevig aan het transpireren was.
Dhr schaamde zich ook dat het bed hierdoor nat was.
3. Bent u vroeg wakker?
Dhr geeft aan dat hij graag uitslaapt. Dhr benoemt het de beste uit zijn leven. Dhr
geeft aan niet vroeg te kunnen opstaan sinds hij gestopt is met werken.
4. Heeft u regelmatig perioden van rust en ontspanning?
Dhr geeft aan vaak rust te hebben in de avond als hij op bed ligt na 20:00 uur.
Dhr zit dan rechtop en kijkt dan naar tv. Maar vaak is het lastig voor dhr om zijn rust
te vinden overdag, doordat dhr pijn heeft dat komt en gaat.
7
, Verpleegplan Nihad Abezik
Verpleegplan
Volgens de 11 gezondheidspatronen van Gorden. De doelen zijn beschreven volgens de PES
( slaap en rustpatroon)
1) P. Dhr heeft een verstoord slaappatroon.
2) E. Dit is symptoom van emotionele stress, lichamelijk aandoening.
3) S. Laat wakker, sufheid overdag, door gebruik van oxycodon, Dhr is vaak
vermoeidheid overdag.
Doel: Dhr bereikt binnen 4 weken een goed nacht rust te hebben.
Verpleegkundige interventies:
Ontspanningsoefeningen.
Bespreek met de zorgvrager en met de arts of slaapmedicatie gewenst is
voor dhr.
De mogelijkheid scheppen om met de zorgvrager eventuele zorgen,
stresssituatie of angsten die overdag spelen door te spreken.
Een duidelijke dagstructuur aanbieden waarin de zorgvrager de nodig
activiteiten heeft.
Zo nodig aanbieden van pijnmedicatie op voorschrift van een arts.
Observeren en rapporteren van het slaap waakpatronen.
Diagnostische aanwijzingen:
Geuite wens om iets te doen, te lezen enzovoort.
Verwoording van verveling, inactiviteit overdag.
Verbale klachten over uitgerust gevoel.
Evaluatie: Wanneer de zorgvrager wakker is, een korte evaluatie met de
zorgvrager. 4 weken lang.
NOC: Verstoorde Slaap
M:
Dhr wilt komende 4 weken, elke dag tussen 22:30 en 00:30 naar bed
en tussen 08:00 en 10:00 uur opstaan.
Ik zal ’s avonds na 20:00 uur geen koffie meer drinken.
A: Meer rust in de avond/nacht zal dhr overdag meer activiteiten verrichten.
Dhr zal dan meer uitgerust zijn en meer energie krijgen.
R: Dhr zal zijn eigen schema aan houden zodat hij een rust en slaap behoudt.
T: Binnen 4 weken heeft dhr een goed nachtrust.
8
Verpleegplan
Volgens Gordon-patronen.
Naam: Nihad Abezik.
Opleiding: MBO-Verpleegkundige niveau 4.
Vak: Plannen van zorg.
Docent: Elco.
Werkbegeleider: Elsie Akenteng.
Datum: 18-04-19
1
,Verpleegplan Nihad Abezik
Inleiding
Dit is een opgesteld verpleegplan, volgens de methode Klinisch Redeneren van de ROC TOP
van Amsterdam, opleiding Verpleegkundige. Het verpleegplan heeft het behalen van de
opdracht ‘Plannen van Zorg’ als doel, maar de zorgvragers is tevens in overleg gekozen om
een nieuwe kijk op de zaak te geven.
Gezien de hoog complexe zorgvrager behandeld in dit verpleegplan, besloten enkele
aspecten weg te laten. De eerder gesteld primaire diagnose zijn na behandeling op de
achtergrond, omdat de focus van behandeling op korte termijn ( 6 weken) is gezocht.
Toekomstperspectief, langere termijn doelen, zullen niet worden behandeld.
Wegens privacy zijn de gegevens van de zorgvrager aangepast of geblindeerd. De
zorgvragers is akkoord met het op deze wijze verstrekken aan de gepresenteerde informatie.
2
,Verpleegplan Nihad Abezik
Inhoudsopgave
Inleiding Blz. 2
Clientgegevens Blz. 4
Anamnesegesprek (Stressoren) Blz. 5
Anamnesegesprek (slaap en rustpatroon Blz. 7
Verpleegplan volgens Gordon Patronen. Blz. 8
Evaluatie van de van de verpleegplan van Slaap en rust patroon. Blz. 9
Anamnesegesprek volgens Gordon (Activiteitenpatroon) Blz.10
Verpleegplan volgens Gordon (mobiliteit) Blz.11
Rapportage van verpleegkundige diagnose (mobiliteit) Blz.12
Evaluatie van de verpleegkundige diagnose: verminderde, behaalde.(mobiliteit) Blz.13
Zorgplan opgesteld Blz.14
Conclusie Blz. 16
3
,Verpleegplan Nihad Abezik
Clientgegevens.
Aanmeldgegevens.
Naam: Dhr. Van. H.
Leeftijd: 56 jaar.
Geslacht: Mannelijk.
Gezinssituatie. Dhr is gescheiden en heeft een dochter van 14 jaar. Woont in
Vinkeveen bij een verpleeggezin. Gaat op dit moment naar school in Uithoorn. Dhr
heeft op dit moment een nieuw vriendin, wonen niet samen.
Voorgeschiedenis: Geen medische voorgeschiedenis.
Verwijzingsinformatie.
Verwijzer: Dhr is doorverwezen door het Ziekenhuis naar ons toe.
Revalidatie na orthopedisch ingreep.
Verwijzingsinformatie: Dhr is thuis van de balkon gevallen was onder invloed van
cocaïne. Dhr gaf aan dat hij 3 dagen in coma had gelegen. Dhr kan zich niets van
herinneren van de val. Dhr had wel eens pijn in z’n ribben. Dhr is geopereerd aan zijn
linker crucris w.v. 1/11 T2 pen. Dhr heeft ook een calcanus rechts fixatie fractuur
opgelopen.
Medicatiegebruik: Oxycodon 5 mg (2 keer daags) en Paracetamol 1000 mg ( 3 keer
daags) alle bij tegen de pijn.
A.D.L: Dhr kan zijn onderlichaam niet zelfstandig wassen en aankleden.
Mobiliteit: Dhr is immobiliteit zit in de rolstoel. Dhr mag zijn beide benen niet
belasten en draagt daarom een spalk om zijn been.
4
,Verpleegplan Nihad Abezik
Anamnese gesprek volgens de gezondheidspatronen
Gordon.
Stressoren volgens de verpleegkundige naar de zorgvrager toe
o Wat zijn volgens u de belangrijkste spanningbronnen of
gezondheidsproblemen.
Het lijkt erop dat de gevolgen van slaapproblemen zijn , dhr is waarschijnlijk
geïsoleerd geraakt door immobiliteit. Dhr voelt zich overdag zwak en
vermoeid en wil niet liever overdag met rust gelaten worden. Dhr maakt
gebruik van een urinaal omdat hij nog niet zelfstandig naar het toilet kan
gaan.
Dhr had wonden die zijn nu door op 1 na heeft dhr een blaar aan de zijkant
van de hiel. Dhr klaagt over pijn in zijn linker/been en dat straalt naar zijn
bekken. De arts heeft hiervoor een pijnstilling voorgeschreven genaamd
oxycodon 5 mg om de pijn te verlichten.
Eten en drinken kan dhr zelfstandig. Dhr heeft alleen hulp nodig bij het
douchen want dit kan dhr nog niet zelfstandig. Zijn vriendin komt ieder avond
dhr douchen.
o Op welke wijze verschillen de huidige omstandigheden van het gebruikelijke
leefpatronen.
Dhr heeft voorheen altijd zeer zelfstandig gefunctioneerd en had samen met
zijn vriendin een actief sociaal leven. Door de immobiliteit gevolg van de
operatie is dhr is een isolement geraakt.
o Heeft dhr eerder een soortelijke probleem ervaren? Wat was dit probleem
en hoe is hij hiermee omgegaan? Hoe succesvol was dat?
Dhr. is in het verleden niet eerder ziek geweest en heeft ook niet eerdere een
operatie ondergaan. Wel was de drugs verslaafd langere periode en
gokverslaafde. Dhr vertelde me dat hij op het balkon stond en niet meer wist
wat er gebeurde op dat moment. Dhr is van 7 hoog vanuit zijn balkon
achterover gevallen naar beneden. Dhr zegt dat hij god dankbaar is dat hij nog
leefde. Dhr zegt van de drugs af te zijn en beseft dat dit zijn leven in gevaar
brachten.
o Hoe ziet u, gezien de huidige omstandigheden, de toekomst van de
zorgvrager tegenmoet?
5
,Verpleegplan Nihad Abezik
Mijn eerste indruk is dat dhr, geen reel beeld heeft van de situatie. Dhr is
vermoeid en wil liever dan met rust gelaten worden, hierdoor lijkt het alsof
dhr even niet meer ziet zitten. Omdat dhr ook niet volledig mag belasten kan
dhr ook weinig activiteiten verrichten. Dhr geeft ook dan aan alleen maar op
zijn bed ligt en liefst naar films kijkt op tv.
o Wat doet volgens u, op dit moment de client zelf er wat zou hij kunnen doen
om het probleem te verhelpen?
Wat de client op dit moment zelf doet is beslist niet voldoende om het
probleem te verhelpen. Dhr zal meer uit zijn bed moet komen en tussen de
andere cliënten bij zijn.
o Wat denkt u dat de zorgvrager verwacht van hulpverleners, familieleden,
vrienden of andere hulpbronnen?
Ik denk dat de dhr verwacht dat men hem respecteert en zal bijdragen in zijn
wens om zo snel mogelijk zijn nieuwe leven weer op te pakken.
Dhr staat wel open voor gesprekken en praat hiermee met de psycholoog.
Verder moet het mogelijk zijn, om de sociale netwerk in te schakelen om dat
isolement waar hij nu in zit wat door te breken.
6
,Verpleegplan Nihad Abezik
Anamnese vragen op basis van de Gezondheidspatronen
van Gordon.
Slaap en rustpatroon.
1. Bent u gewoonlijk goed uitgerust en klaar voor de dag na het ontwaken?
Dhr heeft dat soms niet. Dhr voelt zich lui en zwaar overdag bij het ontwaken als hij
wakker wordt. Dhr gaat dan altijd terug slapen.
2. Heeft u wel problemen met in slaap komen? Droomt u veel? Heeft u last van
nachtmerries?
Dhr geeft aan een maand geleden moeite te hebben om in slaap te komen.
Dhr geeft duidelijk aan dat het te maken had met alcohol/drugs gebruik. Dhr zegt nu
niet meer te drinken.
Dhr had vaak nachtmerries waardoor hij in de nacht hevig aan het transpireren was.
Dhr schaamde zich ook dat het bed hierdoor nat was.
3. Bent u vroeg wakker?
Dhr geeft aan dat hij graag uitslaapt. Dhr benoemt het de beste uit zijn leven. Dhr
geeft aan niet vroeg te kunnen opstaan sinds hij gestopt is met werken.
4. Heeft u regelmatig perioden van rust en ontspanning?
Dhr geeft aan vaak rust te hebben in de avond als hij op bed ligt na 20:00 uur.
Dhr zit dan rechtop en kijkt dan naar tv. Maar vaak is het lastig voor dhr om zijn rust
te vinden overdag, doordat dhr pijn heeft dat komt en gaat.
7
, Verpleegplan Nihad Abezik
Verpleegplan
Volgens de 11 gezondheidspatronen van Gorden. De doelen zijn beschreven volgens de PES
( slaap en rustpatroon)
1) P. Dhr heeft een verstoord slaappatroon.
2) E. Dit is symptoom van emotionele stress, lichamelijk aandoening.
3) S. Laat wakker, sufheid overdag, door gebruik van oxycodon, Dhr is vaak
vermoeidheid overdag.
Doel: Dhr bereikt binnen 4 weken een goed nacht rust te hebben.
Verpleegkundige interventies:
Ontspanningsoefeningen.
Bespreek met de zorgvrager en met de arts of slaapmedicatie gewenst is
voor dhr.
De mogelijkheid scheppen om met de zorgvrager eventuele zorgen,
stresssituatie of angsten die overdag spelen door te spreken.
Een duidelijke dagstructuur aanbieden waarin de zorgvrager de nodig
activiteiten heeft.
Zo nodig aanbieden van pijnmedicatie op voorschrift van een arts.
Observeren en rapporteren van het slaap waakpatronen.
Diagnostische aanwijzingen:
Geuite wens om iets te doen, te lezen enzovoort.
Verwoording van verveling, inactiviteit overdag.
Verbale klachten over uitgerust gevoel.
Evaluatie: Wanneer de zorgvrager wakker is, een korte evaluatie met de
zorgvrager. 4 weken lang.
NOC: Verstoorde Slaap
M:
Dhr wilt komende 4 weken, elke dag tussen 22:30 en 00:30 naar bed
en tussen 08:00 en 10:00 uur opstaan.
Ik zal ’s avonds na 20:00 uur geen koffie meer drinken.
A: Meer rust in de avond/nacht zal dhr overdag meer activiteiten verrichten.
Dhr zal dan meer uitgerust zijn en meer energie krijgen.
R: Dhr zal zijn eigen schema aan houden zodat hij een rust en slaap behoudt.
T: Binnen 4 weken heeft dhr een goed nachtrust.
8
