HPP/Shock
Definitie HPP
Hemorrhagia post partum (HPP): >1000 ml vaginaal bloedverlies à in NL, >500 ml vaginaal
bloedverlies à internationaal.
Oorzaken
4 T’s
1. Tone (uterusatonie, 70%)
2. Trauma (20% trauma ruptuur/epi)
3. Tissue (10% placentarest)
4. Thrombin (1% stollingsstoornissen)
Risicofactoren
HPP ia door atonie
Langdurige uitdrijving
Rupturen/epi
Verticale baring
Classificaties ernst hypovolemische shock
Klasse 1 Klasse 2 Klasse 3 Klasse 4
Bloedverlies niet- Tot 750 750-1500 1500-2000 >2000
zwanger
Bloedverlies <1000 1000-2000 2000-2700 >2700
zwanger
Pols, polsdruk <100, normaal of >100, verminderd >120, verminderd >140, verminderd
toegenomen
druk
Systolische RR >100 >100 60-100 <60
AH 14-20 20-30 30-40 >35
Mentaal Iets angstig Toenemende Angstig & Verward &
angst verward lethargisch/suf
Handelingen
2x 10 IE syntocynon met 15 min tussenpoos
Geplast? à blaaskatheterisatie CAD
Uterusmassage, placenta compleet?
Ambu rond 750 ml vbv à advies tranexaminezuur/methergine als placenta is geboren! geven
Bed plat client in rugligging
O2 15 L/min geven
Infuus prikken à ringerlactaat
ABCDEFG!!!!
, Voorafgaand casus
- G/P
- Stollingsproblematiek
- Zwrs, partus ongecompliceerd? Ruptuur?
- Uitdrijvingsduur
- Mictie?
- Placenta? Zo Ja, hoelang geleden?
- Synto gegeven hoeveel IE?
- KZ: hoe ervaren? Tijden noteren, ambu bellen
ISBARR
Voorwaarden gehele partus
- Lege blaas
- Kraamzorg: ambu bellen, deuren open zetten, tijden
noteren, bloed wegen, uterusmassage
Quick Scan Op afstand
- A + B, hoe gaat het
- C, zichtbaar vbv, kleur huid
- D, response
- E, is er iets veranderd aan omgeving sinds vorige
keer dat ik hier was?
- G, get tot he point quickly/ extra hulp nodig?
Primary Survey
- A + B, hoe gaat het? Ze praat, ik sla parameters voor
nu even over
- C, pols, vbv, uterusmassage, synto, stolsels
uitdrukken (fundus verhoogd/hard), blaas legen
Ambu bellen
- D, hoe voel je je nu?
- E, 4 T’s; aTonie, Trauma, Tissue (placenta), Tombine
(stolingsstornissen), Kind naar partner
- F, fundusmassage
- G, get tot he point quickly
Secundary Survey
- A, hoe gaat het? Ademweg vrij?
- B, ademhaling tellen, bed omlaag en O2 geven <12
of >20 /min, ballon vullen met dichthouden van
toevoer masker
- C, pols, vbv uterusmassage, synto, infuus prikken,
tensie
- D, hoe voel je je?
- E, 4 T’s, deken, partner, kind, perineuminspectie
- F, fundus massage
- G, get to the point quickly
Definitie HPP
Hemorrhagia post partum (HPP): >1000 ml vaginaal bloedverlies à in NL, >500 ml vaginaal
bloedverlies à internationaal.
Oorzaken
4 T’s
1. Tone (uterusatonie, 70%)
2. Trauma (20% trauma ruptuur/epi)
3. Tissue (10% placentarest)
4. Thrombin (1% stollingsstoornissen)
Risicofactoren
HPP ia door atonie
Langdurige uitdrijving
Rupturen/epi
Verticale baring
Classificaties ernst hypovolemische shock
Klasse 1 Klasse 2 Klasse 3 Klasse 4
Bloedverlies niet- Tot 750 750-1500 1500-2000 >2000
zwanger
Bloedverlies <1000 1000-2000 2000-2700 >2700
zwanger
Pols, polsdruk <100, normaal of >100, verminderd >120, verminderd >140, verminderd
toegenomen
druk
Systolische RR >100 >100 60-100 <60
AH 14-20 20-30 30-40 >35
Mentaal Iets angstig Toenemende Angstig & Verward &
angst verward lethargisch/suf
Handelingen
2x 10 IE syntocynon met 15 min tussenpoos
Geplast? à blaaskatheterisatie CAD
Uterusmassage, placenta compleet?
Ambu rond 750 ml vbv à advies tranexaminezuur/methergine als placenta is geboren! geven
Bed plat client in rugligging
O2 15 L/min geven
Infuus prikken à ringerlactaat
ABCDEFG!!!!
, Voorafgaand casus
- G/P
- Stollingsproblematiek
- Zwrs, partus ongecompliceerd? Ruptuur?
- Uitdrijvingsduur
- Mictie?
- Placenta? Zo Ja, hoelang geleden?
- Synto gegeven hoeveel IE?
- KZ: hoe ervaren? Tijden noteren, ambu bellen
ISBARR
Voorwaarden gehele partus
- Lege blaas
- Kraamzorg: ambu bellen, deuren open zetten, tijden
noteren, bloed wegen, uterusmassage
Quick Scan Op afstand
- A + B, hoe gaat het
- C, zichtbaar vbv, kleur huid
- D, response
- E, is er iets veranderd aan omgeving sinds vorige
keer dat ik hier was?
- G, get tot he point quickly/ extra hulp nodig?
Primary Survey
- A + B, hoe gaat het? Ze praat, ik sla parameters voor
nu even over
- C, pols, vbv, uterusmassage, synto, stolsels
uitdrukken (fundus verhoogd/hard), blaas legen
Ambu bellen
- D, hoe voel je je nu?
- E, 4 T’s; aTonie, Trauma, Tissue (placenta), Tombine
(stolingsstornissen), Kind naar partner
- F, fundusmassage
- G, get tot he point quickly
Secundary Survey
- A, hoe gaat het? Ademweg vrij?
- B, ademhaling tellen, bed omlaag en O2 geven <12
of >20 /min, ballon vullen met dichthouden van
toevoer masker
- C, pols, vbv uterusmassage, synto, infuus prikken,
tensie
- D, hoe voel je je?
- E, 4 T’s, deken, partner, kind, perineuminspectie
- F, fundus massage
- G, get to the point quickly
