Resumen de Consulta
Fecha: 27/04/2023
Fecha de la consulta: 28/09/2022 7:07:00 a. m. MiConsultorio
I.- Ficha de Identificación
No. de Expediente: 1002567206
Nombre: Susana Castillo Pelaez Edad: 52
Estado Civil: Casada Escolaridad: Sexo: F
Lugar y Fecha de Manizales
Nacimiento:
Domicilio: Barrio Solferino Teléfono: 3162324000
II.- Interrogatorio
1. Motivo de la "Malestar en pierna izquierda"
Consulta
2. Síntomas Paiciente femenina de 52 años de edad con antecedente de Hipertension
arterial no controlada, que acude a consulta externa por cuadro clinico de
5 dias de evolucion consistente en malestar inespecifico, prurito
persistente y eritema en zona media en pierna izquierda, la paciente
refiere automedicacion con penicilina procainica 1 amp IM hace dos dias
que no mejoro cuado clinico inicial ademas consumió 500 mg de
amoxicilina cada 6 horas por 2 dias, sin mejoría en los sintomas.
3. Aparatos y Refiere que desde hace tres dias a presentado disuria que disminuye con
Sistemas el consumo de liquido y emesis en las ultimas 48 horas, desde hace 6
meses presenta dolor en epigastrio tipo urente en la noche
III.- Exploracion Física
Peso Actual Presión Arterial Frec. Respiratoria Talla
61 Kg mmHg 18 x minuto 150 cm
Temperatura Frecuencia Cardiaca
37,7 grados Celsius 96 x minuto
Exploración Física Paciente en aparentes regulares condiciones de salud con facies descompuestas que
muestran dolor, presenta cefalea, sensacion de mareo inespecifico, presenta
adenopatias dolorosas en region inguinal, presenta dolor a la palpación de hipogastrio.
IV. Evaluación
Estudios de Laboratorio Colesterol total, HDL, glicemia, creatinina, electrolitos (Na+ , K+)
Diagnóstico Celulitis bacterianaIVU no complicadaHTA no controlada estadio 2
Terapéutica Se envía ibuprofeno/ paracetamol para el control de los sintomas
sistémicos de la infección como la fiebre y el dolor. Clindamicina es un
antibiótico de la familia de los lincosalidos que inhibe la síntesis proteica,
que es útil para las infeccione de tejidos blando como la celulitis que es
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Fecha: 27/04/2023
Fecha de la consulta: 28/09/2022 7:07:00 a. m. MiConsultorio
I.- Ficha de Identificación
No. de Expediente: 1002567206
Nombre: Susana Castillo Pelaez Edad: 52
Estado Civil: Casada Escolaridad: Sexo: F
Lugar y Fecha de Manizales
Nacimiento:
Domicilio: Barrio Solferino Teléfono: 3162324000
II.- Interrogatorio
1. Motivo de la "Malestar en pierna izquierda"
Consulta
2. Síntomas Paiciente femenina de 52 años de edad con antecedente de Hipertension
arterial no controlada, que acude a consulta externa por cuadro clinico de
5 dias de evolucion consistente en malestar inespecifico, prurito
persistente y eritema en zona media en pierna izquierda, la paciente
refiere automedicacion con penicilina procainica 1 amp IM hace dos dias
que no mejoro cuado clinico inicial ademas consumió 500 mg de
amoxicilina cada 6 horas por 2 dias, sin mejoría en los sintomas.
3. Aparatos y Refiere que desde hace tres dias a presentado disuria que disminuye con
Sistemas el consumo de liquido y emesis en las ultimas 48 horas, desde hace 6
meses presenta dolor en epigastrio tipo urente en la noche
III.- Exploracion Física
Peso Actual Presión Arterial Frec. Respiratoria Talla
61 Kg mmHg 18 x minuto 150 cm
Temperatura Frecuencia Cardiaca
37,7 grados Celsius 96 x minuto
Exploración Física Paciente en aparentes regulares condiciones de salud con facies descompuestas que
muestran dolor, presenta cefalea, sensacion de mareo inespecifico, presenta
adenopatias dolorosas en region inguinal, presenta dolor a la palpación de hipogastrio.
IV. Evaluación
Estudios de Laboratorio Colesterol total, HDL, glicemia, creatinina, electrolitos (Na+ , K+)
Diagnóstico Celulitis bacterianaIVU no complicadaHTA no controlada estadio 2
Terapéutica Se envía ibuprofeno/ paracetamol para el control de los sintomas
sistémicos de la infección como la fiebre y el dolor. Clindamicina es un
antibiótico de la familia de los lincosalidos que inhibe la síntesis proteica,
que es útil para las infeccione de tejidos blando como la celulitis que es
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