Casus 11
Tendinosis achillei met partiële ruptuur
Wim Geluk (66) is een gezonde, gepensioneerde man, die sinds twintig jaren enthousiast aan joggen
doet. Sinds enkele maanden had hij toenemende pijn in zijn rechter achillespees. De pijn is geleidelijk
begonnen maar werd later zo hevig, dat joggen onmogelijk werd; zelfs normaal lopen bleek Wim niet
meer goed te kunnen. Tijdens wandelen sleepte Wim met zijn rechter voet.
Er was een verminderde omvang van de rechterkuit ten gevolge van atrofie van de M. triceps surae
en een duidelijke verdikking van de achillespees enkele centimeters boven de calcaneus. De
verdikking was ‘vast’ en zeer drukpijnlijk. De temperatuur van en rondom de aangedane regio was
normaal in vergelijking met de niet-aangedane zijde.
Conventionele röntgenopnamen waren negatief. Echografie toonde asymmetrie met een diffuse
verdikking in de rechter achillespees en een onregelmatig aspect. Er werd besloten tot operatief
ingrijpen. Tijdens de operatie werd rondom de partiële ruptuur veel necrotisch weefsel
weggenomen.
Wim kreeg postoperatief twee weken gipsimmobilisatie van het gehele been, daarna nog vier weken
een CAM Walker Boot van de voet en het onderbeen.
3 weken na de operatie komt Wim bij jou met een aanvullend advies voor vier weken een
hakverhoging beiderzijds en het verzoek van de chirurg: ‘Gaarne adequate behandeling’.
Makkelijk te herkennen
o Pijn bij palpatie
o Pijn bij verleningen
o Pijn bij weerstand
o Pijn bij passieve dorsaal- en plantairflexie
o Pijn bij tenenstand op een been
o Functionele testen
o Hoptest op een been
o Excentrische hakkenval
o let op dat de actualiteit van de klacht bepaalt hoeveel herhalingen je moet maken
om de pijn te provoceren
Functioneel onderzoek:
-Preoperatief:
Lopen, joggen
-Postoperatief:
Lopen,
Functie-onderzoek:
Preoperatief:
- Lokaal actief onderzoek van de .. enkel
- Lokaal passief onderzoek van de .. enkel
- Algemene weerstand van de ... enkel
- De aangrenzende regio .. heup/knie
Postoperatief:
Dorsaalflexie niet
- Lokaal actief onderzoek van de enkel
- Lokaal passief onderzoek van de enkel
- Algemene weerstand van de enkel
- De aangrenzende regio heup/knie
Tendinosis achillei met partiële ruptuur
Wim Geluk (66) is een gezonde, gepensioneerde man, die sinds twintig jaren enthousiast aan joggen
doet. Sinds enkele maanden had hij toenemende pijn in zijn rechter achillespees. De pijn is geleidelijk
begonnen maar werd later zo hevig, dat joggen onmogelijk werd; zelfs normaal lopen bleek Wim niet
meer goed te kunnen. Tijdens wandelen sleepte Wim met zijn rechter voet.
Er was een verminderde omvang van de rechterkuit ten gevolge van atrofie van de M. triceps surae
en een duidelijke verdikking van de achillespees enkele centimeters boven de calcaneus. De
verdikking was ‘vast’ en zeer drukpijnlijk. De temperatuur van en rondom de aangedane regio was
normaal in vergelijking met de niet-aangedane zijde.
Conventionele röntgenopnamen waren negatief. Echografie toonde asymmetrie met een diffuse
verdikking in de rechter achillespees en een onregelmatig aspect. Er werd besloten tot operatief
ingrijpen. Tijdens de operatie werd rondom de partiële ruptuur veel necrotisch weefsel
weggenomen.
Wim kreeg postoperatief twee weken gipsimmobilisatie van het gehele been, daarna nog vier weken
een CAM Walker Boot van de voet en het onderbeen.
3 weken na de operatie komt Wim bij jou met een aanvullend advies voor vier weken een
hakverhoging beiderzijds en het verzoek van de chirurg: ‘Gaarne adequate behandeling’.
Makkelijk te herkennen
o Pijn bij palpatie
o Pijn bij verleningen
o Pijn bij weerstand
o Pijn bij passieve dorsaal- en plantairflexie
o Pijn bij tenenstand op een been
o Functionele testen
o Hoptest op een been
o Excentrische hakkenval
o let op dat de actualiteit van de klacht bepaalt hoeveel herhalingen je moet maken
om de pijn te provoceren
Functioneel onderzoek:
-Preoperatief:
Lopen, joggen
-Postoperatief:
Lopen,
Functie-onderzoek:
Preoperatief:
- Lokaal actief onderzoek van de .. enkel
- Lokaal passief onderzoek van de .. enkel
- Algemene weerstand van de ... enkel
- De aangrenzende regio .. heup/knie
Postoperatief:
Dorsaalflexie niet
- Lokaal actief onderzoek van de enkel
- Lokaal passief onderzoek van de enkel
- Algemene weerstand van de enkel
- De aangrenzende regio heup/knie
