PANCREATITIS AGUDA
Proceso inflamatorio del páncreas exocrino, que Etiología
genera daño a las células acinares, producida por
< 1%
una activación enzimática intrínseca → auto
− Patología biliar − Infecciones
digestión.
(40%) − Metabólicas
− Puede comprometer tejidos vecinos, − Alcohol (35%) − Tumorales
órganos distantes y presentar − Post-CPRE (4%) − Hereditario
complicaciones locales / fallas orgánicas − Trauma (1.5%) − Idiopática
múltiple. − Drogas/toxinas
− Puede ser clasificada como aguda o (1%)
crónica.
Anamnesis
La pancreatitis aguda es el daño irreversible
del parénquima pancreático. − Evaluación de las características del dolor, su
forma de comienzo, antecedentes y las
Epidemiología condiciones previas de presentación
− Descartar todas las posibilidades de abdomen
− Incidencia 17 y 28 casos en un año x
agudo
100.000 habitantes
− Enfasis en la enfermedad vesicular e ingesta de
− 4-6° década de vida
bebidas alcohólicas, medicamentos capaces
− 80% leve
de producir reacción pancreática
− 20 % grave
− Evaluar el tipo de vómitos del paciente y la poca
− MORTALIDAD: 30-50%. repercusión sobre el dolor
− Raza negra vs caucásica 3:1
Cuadro clínico
Sexos
Femenino Asociado a patología biliar − Signo de Grey Turner
Masculino Asociado a alcoholismo − Signo de Cullen
Fisiopatología
, Diagnostico
Debe realizarse 1) Dolor abdominal sugestivo de PA (inicio agudo, intenso, de localización en epigastrio,
en las primeras habitualmente irradiado a dorso, en banda).
48 horas desde
el ingreso 2) Elevación de amilasa o lipasa al menos tres veces por encima de los valores normales.
Requiere 2 de 3) Hallazgos característicos de PA por TC contrastada e infrecuentemente por RM o
ultrasonido.
los 3 criterios:
La TAC realizada entre el día 4 al 10, permite el diagnostico del 100% de la necrosis
TAC pancreática.
(tomografía axial
computarizada) La TAC con contraste es el patrón oro en la identificación y la cuantificación de la necrosis
en las primeras 36 a 48 horas de establecido el proceso.
Clasificación
Leve
1) Requerimiento de estancia
− Sin falla orgánica hospitalaria corta (3-5 días) Se caracteriza por la ausencia
2) Generalmente no es necesario tanto de la necrosis (peri)
− Sin complicaciones locales o realizar estudios de imagen a pancreática como de falla
sistémicas excepción de ultrasonido para multiorgánica.
descartar etiología biliar.
Moderadamente grave
Se presenta con falla orgánica transitoria, complicaciones locales y/o sistémicas
Complicaciones locales Complicaciones sistémicas
− Falla orgánica − Colección liquida aguda
Exacerbaciones de enfermedades
transitoria o peripancreática que puede
preexistentes
Complicaciones evolucionar después de 4 semanas
locales o sistémicas hacia pseudoquiste pancreático
− Enfermedad pulmonar crónica,
− Colección necrótica aguda, puede
− Hepática crónica
evolucionar hacia una necrosis
− Falla cardiaca.
pancreática organizada.
Puede requerir o no terapia intervencionista, tiene Se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de
hospitalizaciones prolongadas pero con mortalidad necrosis (peri) pancreática sin infección o Falla
baja. orgánica transitoria.
Grave
1. La falla orgánica Características: Frente a falla orgánica, que
persistente − Síndrome de requiere ingreso a UCI
2. Simple o múltiple respuesta 1. Hipotensión. PAS < 90 mmHG
− Falla orgánica 3. Genera una o más inflamatoria o disminución en 40 mmHg de
persistente (>48 h) complicaciones sistémica. PAS basal
locales − Persistente 2. Signos de hipoperfusión
PAG se caracteriza por (>48 h). tisular. (lactato > 3)
− Presencia de
la presencia de 3. Saturación. Venosa O2 < 70%
cualquier grado de − Cuando el SRIS
cualquier grado de 4. Falla respiratoria.
necrosis (peri) se presenta a
necrosis (peri) PaO2 < 60 mmHg basal sin O2
pancreática partir del primer
suplementario
infectada pancreática infectada día
5. Lesión renal aguda.
o daño de órgano − Se asocia con Incremento creatinina basal 2
persistentemente. una alta veces y/o disminución flujo
mortalidad. urinario < 0,5 ml/kg/h ×12 h.
Proceso inflamatorio del páncreas exocrino, que Etiología
genera daño a las células acinares, producida por
< 1%
una activación enzimática intrínseca → auto
− Patología biliar − Infecciones
digestión.
(40%) − Metabólicas
− Puede comprometer tejidos vecinos, − Alcohol (35%) − Tumorales
órganos distantes y presentar − Post-CPRE (4%) − Hereditario
complicaciones locales / fallas orgánicas − Trauma (1.5%) − Idiopática
múltiple. − Drogas/toxinas
− Puede ser clasificada como aguda o (1%)
crónica.
Anamnesis
La pancreatitis aguda es el daño irreversible
del parénquima pancreático. − Evaluación de las características del dolor, su
forma de comienzo, antecedentes y las
Epidemiología condiciones previas de presentación
− Descartar todas las posibilidades de abdomen
− Incidencia 17 y 28 casos en un año x
agudo
100.000 habitantes
− Enfasis en la enfermedad vesicular e ingesta de
− 4-6° década de vida
bebidas alcohólicas, medicamentos capaces
− 80% leve
de producir reacción pancreática
− 20 % grave
− Evaluar el tipo de vómitos del paciente y la poca
− MORTALIDAD: 30-50%. repercusión sobre el dolor
− Raza negra vs caucásica 3:1
Cuadro clínico
Sexos
Femenino Asociado a patología biliar − Signo de Grey Turner
Masculino Asociado a alcoholismo − Signo de Cullen
Fisiopatología
, Diagnostico
Debe realizarse 1) Dolor abdominal sugestivo de PA (inicio agudo, intenso, de localización en epigastrio,
en las primeras habitualmente irradiado a dorso, en banda).
48 horas desde
el ingreso 2) Elevación de amilasa o lipasa al menos tres veces por encima de los valores normales.
Requiere 2 de 3) Hallazgos característicos de PA por TC contrastada e infrecuentemente por RM o
ultrasonido.
los 3 criterios:
La TAC realizada entre el día 4 al 10, permite el diagnostico del 100% de la necrosis
TAC pancreática.
(tomografía axial
computarizada) La TAC con contraste es el patrón oro en la identificación y la cuantificación de la necrosis
en las primeras 36 a 48 horas de establecido el proceso.
Clasificación
Leve
1) Requerimiento de estancia
− Sin falla orgánica hospitalaria corta (3-5 días) Se caracteriza por la ausencia
2) Generalmente no es necesario tanto de la necrosis (peri)
− Sin complicaciones locales o realizar estudios de imagen a pancreática como de falla
sistémicas excepción de ultrasonido para multiorgánica.
descartar etiología biliar.
Moderadamente grave
Se presenta con falla orgánica transitoria, complicaciones locales y/o sistémicas
Complicaciones locales Complicaciones sistémicas
− Falla orgánica − Colección liquida aguda
Exacerbaciones de enfermedades
transitoria o peripancreática que puede
preexistentes
Complicaciones evolucionar después de 4 semanas
locales o sistémicas hacia pseudoquiste pancreático
− Enfermedad pulmonar crónica,
− Colección necrótica aguda, puede
− Hepática crónica
evolucionar hacia una necrosis
− Falla cardiaca.
pancreática organizada.
Puede requerir o no terapia intervencionista, tiene Se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de
hospitalizaciones prolongadas pero con mortalidad necrosis (peri) pancreática sin infección o Falla
baja. orgánica transitoria.
Grave
1. La falla orgánica Características: Frente a falla orgánica, que
persistente − Síndrome de requiere ingreso a UCI
2. Simple o múltiple respuesta 1. Hipotensión. PAS < 90 mmHG
− Falla orgánica 3. Genera una o más inflamatoria o disminución en 40 mmHg de
persistente (>48 h) complicaciones sistémica. PAS basal
locales − Persistente 2. Signos de hipoperfusión
PAG se caracteriza por (>48 h). tisular. (lactato > 3)
− Presencia de
la presencia de 3. Saturación. Venosa O2 < 70%
cualquier grado de − Cuando el SRIS
cualquier grado de 4. Falla respiratoria.
necrosis (peri) se presenta a
necrosis (peri) PaO2 < 60 mmHg basal sin O2
pancreática partir del primer
suplementario
infectada pancreática infectada día
5. Lesión renal aguda.
o daño de órgano − Se asocia con Incremento creatinina basal 2
persistentemente. una alta veces y/o disminución flujo
mortalidad. urinario < 0,5 ml/kg/h ×12 h.
