Spreekuurtoets
25-04-2024 12:15 uur
Heelkunde 4
1. Knobbel in de borst 4
2. Pijn onderbuik bij vrouw op SEH/huisarts 6
3. Sinusitis 12
4. Galstenen 14
5. Colorectaalcarcinoom 16
6. Caecumcarcinoom met levermetastase 18
7. Enkeldistorsie 19
8. Claudicatio klachten 22
9. Peesontsteking/peesschede ontsteking (trigger finger) 24
10. Diverticulitis 26
11. Pfeiffer mononucleosis infectosa 28
Beweging 31
1. Bijwerkingen TCA (erectiele disfunctie) 31
2. Bursitis impingement schouder / FROZEN SHOULDER 33
3. Cauda equina (spoedcasus) 38
4. Dementie 39
5. Depressieve paniekaanvallen 43
6. Hoofdpijn 48
7. Lage rugklachten 52
8. Lumbosacraal radiculair syndroom 56
9. osteoporose 61
10. retinaloslating (spoedcasus) 63
11. reumatoide artritis gewrichtsklachten 65
12. slaapproblemen 69
13. Cataract 72
Geneeskunde 76
1. Angina pectoris 76
2. Buikpijn (+ nieuwe diverticulitis) 80
3. Dyspnoe 84
4. Hartfalen: vermoeidheid 86
5. Hyperventilatie/ thoracale pijnklachten 90
6. Randpneumothorax 92
7. Maagulcer 95
8. Subacute thyroiditis de quervain’s 98
9. Hoesten door ACE remmer 101
1
,Heelkunde
1. Knobbel in de borst
2. Pijn onderbuik bij vrouw op SEH/huisarts
3. Sinusitis
4. Glastenen
5. Colorectaalcarcinoom
6. Caecumcarcinoom met levermetastase
7. Enkeldistorsie
8. Claudicatio klachten
9. Peesontsteking/peesschede ontsteking (trigger finger)
10. Diverticulutis
11. Pfeiffer/mononucleosis infectosa
Beweging
1. Bijwerkingen TCA (erectiele disfunctie)
2. Bursitis impingement schouder/ FROZEN SHOULDER
3. Cauda equina (spoedcasus)
4. Dementie
5. Depressieve paniekaanvallen
6. Hoofdpijn
7. Lage rugklachten
8. Lumbosacraal radiculair syndroom
9. Osteoporose
10. Retinaloslating (spoedcasus)
11. Reumatoide artritis gewrichtsklachten
12. Slaapproblemen
13. Cataract
Geneeskunde
1. Angina pectoris
2. Buikpijn (+ nieuw: diverticulitis)
3. Dyspnoe
4. Hartfalen vermoeidheid
5. Hyperventilatie thoracale pijnklachten
6. Randpneumothorax (spoedcasus)
7. Maagulcer
8. Subacute thyroiditis, de Quervain’s
9. Hoesten door ACE remmer
10. Crohn
11. Acute pancreatitis
2
,Heelkunde
1. Knobbel in de borst
Knobbel in de borst: Dit kan wijzen op verschillende aandoeningen, variërend van goedaardige cysten of
fibroadenomen tot kwaadaardige tumoren zoals borstkanker. Een zorgvuldig onderzoek, mogelijk
inclusief beeldvormende technieken zoals een mammografie of echografie, is nodig om de oorzaak vast
te stellen.
Casus
-
DD
- Cyste
- Fibroadenoom
- Ductaal papiloom
- Lipoom
- Multinodulair mastopathie
- Mastitis
- Abces
- Hematoom
- Vetnecrose
- Carcinoom
- Lymfoom
- Premenstrueel syndroom
Anamnese
- Klachten: pijn, zwelling, tepeluitvloed
- Leeftijd
- Etniciteit
- Huidige situatie: pre- of postmenopauzaal
- Familieanamnese: borstkanker en/of ovariumcarcinoom bij eerste- en/of tweedegraads
familieleden.
- Hormonale factoren die de kans op mamma ca vergroten: vroege menarche, oestrogeengebruik,
eerste zwangerschap na 30 jaar, geen borstvoeding, aantal zwangerschappen, late menopauze.
- Eerdere mamma afwijkingen: borstoperaties.
- Consistentie
- Vorm
- Beweeglijkheid ten opzichte van de onderlaag
- Grootte
- Lokalisatie: meeste maligne tumoren komen voor in het laterale bovenkwadrant
- Pijnlijkheid: pijn is in het algemeen niet verbonden aan een maligne afwijking. Mastopathie is
meestal wel pijnlijk en toont ook een wisselend klachtenpatroon gedurende de cycli.
- Huidintrekkingen/peu d’orange
- Tepelafvloed:
3
, o Heldergeel: fibroadenose, hormonale medicatie, hyperthyreoidie en medicatie.
o Melkachtig: normaal na lactatie, hypofysetumor (prolactinoom)
o Groen: ductectasiën.
o Bruin/bloederig: ductaal papiloom, fibroadenoom, fibrocysteuze mastopathie, ductectasieën
en carcinoom.
- Oksel: palpabele klieren
Lichamelijk onderzoek
- Borstonderzoek met oksel
Aanvullend onderzoek
- Mammografie
- Echo (diagnostisch puncteren van cysten)
- MRI thorax
- Histologie: dikkenaaldbiopsie (gouden standaard)
Beleid
- Verderking maligniteit of abces → verwijzen.
- Mastitis → AB, melkstase voorkomen: eerste 24u frequent baby aanleggen. Pijnstilling
dijs/pcm/nsaid. Indien geen vermindering klachten na 24u/plots ontstaan/algemeen
ziekzijn/koorts/tepelkloven: flucloxacilline 3dd500mg (7dg).
Verwijzing
- Bij verdenking maligniteit: chirurg of mammateam/poli
Overig
- Cyste: holte gevuld met vocht. Vooral in leeftijdsgroep 30-45 jaar. Palpatie: gladheid en mobiliteit.
- Fibroadenoom: leeftijdsgroep <35 jaar. Bindweefselknobbel die ontstaat door wildgroei in het
bindweefsel, voelt (vast)elastisch/iets verhard.
- Ductaal papiloom: Dit is een goedaardig gezwel van de melkafvoergangen.
- Lipoom: vetbobbel, elastische zwelling.
- Multinodulair mastopathie: jongere leeftijdscatagorie. Onregelmatig weefsel met diverse
verdikkingen, vaak gepaard met pijn. Pijn toename vlak voor menstruatie (samengaand met
premenstrueel syndroom)→ cyclisch, beide borsten.
- Mastitis: ontsteking van de ducti met koorts en rode huid.
- Abces: pijnlijke holte die is gaan ontsteken.
- Hematoom
- Vetnecrose: als gevolg van een trauma (operatie)
- Carcinoom: 1 borst, constante pijn, intens.
- Lymfoom
- Premenstrueel syndroom: cyclisch, beide borsten. Tgv teleangiectasie, stress, hyperlipidemie, koffie,
30-50j, 70%vd knobbels/borstklachten.
4
25-04-2024 12:15 uur
Heelkunde 4
1. Knobbel in de borst 4
2. Pijn onderbuik bij vrouw op SEH/huisarts 6
3. Sinusitis 12
4. Galstenen 14
5. Colorectaalcarcinoom 16
6. Caecumcarcinoom met levermetastase 18
7. Enkeldistorsie 19
8. Claudicatio klachten 22
9. Peesontsteking/peesschede ontsteking (trigger finger) 24
10. Diverticulitis 26
11. Pfeiffer mononucleosis infectosa 28
Beweging 31
1. Bijwerkingen TCA (erectiele disfunctie) 31
2. Bursitis impingement schouder / FROZEN SHOULDER 33
3. Cauda equina (spoedcasus) 38
4. Dementie 39
5. Depressieve paniekaanvallen 43
6. Hoofdpijn 48
7. Lage rugklachten 52
8. Lumbosacraal radiculair syndroom 56
9. osteoporose 61
10. retinaloslating (spoedcasus) 63
11. reumatoide artritis gewrichtsklachten 65
12. slaapproblemen 69
13. Cataract 72
Geneeskunde 76
1. Angina pectoris 76
2. Buikpijn (+ nieuwe diverticulitis) 80
3. Dyspnoe 84
4. Hartfalen: vermoeidheid 86
5. Hyperventilatie/ thoracale pijnklachten 90
6. Randpneumothorax 92
7. Maagulcer 95
8. Subacute thyroiditis de quervain’s 98
9. Hoesten door ACE remmer 101
1
,Heelkunde
1. Knobbel in de borst
2. Pijn onderbuik bij vrouw op SEH/huisarts
3. Sinusitis
4. Glastenen
5. Colorectaalcarcinoom
6. Caecumcarcinoom met levermetastase
7. Enkeldistorsie
8. Claudicatio klachten
9. Peesontsteking/peesschede ontsteking (trigger finger)
10. Diverticulutis
11. Pfeiffer/mononucleosis infectosa
Beweging
1. Bijwerkingen TCA (erectiele disfunctie)
2. Bursitis impingement schouder/ FROZEN SHOULDER
3. Cauda equina (spoedcasus)
4. Dementie
5. Depressieve paniekaanvallen
6. Hoofdpijn
7. Lage rugklachten
8. Lumbosacraal radiculair syndroom
9. Osteoporose
10. Retinaloslating (spoedcasus)
11. Reumatoide artritis gewrichtsklachten
12. Slaapproblemen
13. Cataract
Geneeskunde
1. Angina pectoris
2. Buikpijn (+ nieuw: diverticulitis)
3. Dyspnoe
4. Hartfalen vermoeidheid
5. Hyperventilatie thoracale pijnklachten
6. Randpneumothorax (spoedcasus)
7. Maagulcer
8. Subacute thyroiditis, de Quervain’s
9. Hoesten door ACE remmer
10. Crohn
11. Acute pancreatitis
2
,Heelkunde
1. Knobbel in de borst
Knobbel in de borst: Dit kan wijzen op verschillende aandoeningen, variërend van goedaardige cysten of
fibroadenomen tot kwaadaardige tumoren zoals borstkanker. Een zorgvuldig onderzoek, mogelijk
inclusief beeldvormende technieken zoals een mammografie of echografie, is nodig om de oorzaak vast
te stellen.
Casus
-
DD
- Cyste
- Fibroadenoom
- Ductaal papiloom
- Lipoom
- Multinodulair mastopathie
- Mastitis
- Abces
- Hematoom
- Vetnecrose
- Carcinoom
- Lymfoom
- Premenstrueel syndroom
Anamnese
- Klachten: pijn, zwelling, tepeluitvloed
- Leeftijd
- Etniciteit
- Huidige situatie: pre- of postmenopauzaal
- Familieanamnese: borstkanker en/of ovariumcarcinoom bij eerste- en/of tweedegraads
familieleden.
- Hormonale factoren die de kans op mamma ca vergroten: vroege menarche, oestrogeengebruik,
eerste zwangerschap na 30 jaar, geen borstvoeding, aantal zwangerschappen, late menopauze.
- Eerdere mamma afwijkingen: borstoperaties.
- Consistentie
- Vorm
- Beweeglijkheid ten opzichte van de onderlaag
- Grootte
- Lokalisatie: meeste maligne tumoren komen voor in het laterale bovenkwadrant
- Pijnlijkheid: pijn is in het algemeen niet verbonden aan een maligne afwijking. Mastopathie is
meestal wel pijnlijk en toont ook een wisselend klachtenpatroon gedurende de cycli.
- Huidintrekkingen/peu d’orange
- Tepelafvloed:
3
, o Heldergeel: fibroadenose, hormonale medicatie, hyperthyreoidie en medicatie.
o Melkachtig: normaal na lactatie, hypofysetumor (prolactinoom)
o Groen: ductectasiën.
o Bruin/bloederig: ductaal papiloom, fibroadenoom, fibrocysteuze mastopathie, ductectasieën
en carcinoom.
- Oksel: palpabele klieren
Lichamelijk onderzoek
- Borstonderzoek met oksel
Aanvullend onderzoek
- Mammografie
- Echo (diagnostisch puncteren van cysten)
- MRI thorax
- Histologie: dikkenaaldbiopsie (gouden standaard)
Beleid
- Verderking maligniteit of abces → verwijzen.
- Mastitis → AB, melkstase voorkomen: eerste 24u frequent baby aanleggen. Pijnstilling
dijs/pcm/nsaid. Indien geen vermindering klachten na 24u/plots ontstaan/algemeen
ziekzijn/koorts/tepelkloven: flucloxacilline 3dd500mg (7dg).
Verwijzing
- Bij verdenking maligniteit: chirurg of mammateam/poli
Overig
- Cyste: holte gevuld met vocht. Vooral in leeftijdsgroep 30-45 jaar. Palpatie: gladheid en mobiliteit.
- Fibroadenoom: leeftijdsgroep <35 jaar. Bindweefselknobbel die ontstaat door wildgroei in het
bindweefsel, voelt (vast)elastisch/iets verhard.
- Ductaal papiloom: Dit is een goedaardig gezwel van de melkafvoergangen.
- Lipoom: vetbobbel, elastische zwelling.
- Multinodulair mastopathie: jongere leeftijdscatagorie. Onregelmatig weefsel met diverse
verdikkingen, vaak gepaard met pijn. Pijn toename vlak voor menstruatie (samengaand met
premenstrueel syndroom)→ cyclisch, beide borsten.
- Mastitis: ontsteking van de ducti met koorts en rode huid.
- Abces: pijnlijke holte die is gaan ontsteken.
- Hematoom
- Vetnecrose: als gevolg van een trauma (operatie)
- Carcinoom: 1 borst, constante pijn, intens.
- Lymfoom
- Premenstrueel syndroom: cyclisch, beide borsten. Tgv teleangiectasie, stress, hyperlipidemie, koffie,
30-50j, 70%vd knobbels/borstklachten.
4
