Sumario Sistema respiratorio

Grandes síndromes del sistema respiratorio (incompleto)
Considerar:
 Síndromes bronquiales
- Bronquítico agudo y crónico
- Obstructivo bronquial
- De asma bronquial
- Bronquiectásico
 Síndromes parenquimatosos:
- De condensación (inflamatoria, atelectásica y tumoral)
- Intersticial
- Enfisematoso
- Cavitario
 Síndromes pleurales:
- De interposición (líquida y aérea)
 Síndromes mediastinales
 Síndrome de insuficiencia respiratoria
 Síndrome de distrés respiratorio del adulto
Síndrome bronquítico
Agudo: Se origina por la inflamación aguda Crónico: Inflamación crónica de la mucosa
de la mucosa bronquial, y casi siempre se bronquial, a punto de partida de diversos
acompaña de inflamación de la mucosa Factores infecciosos e irritantes.
traqueal (traqueobronquitis).
clínicoCuadro




Período inicial: cosquilleo faríngeo, tos Tos con predominio matinal que se hace
seca, irritativa, puede ser quintosa. constante y penosa, que origina cansancio e
Expectoración ausente o escasa. Molestia insomnio y generalmente productiva.
gravativa retrosternal con sensación de Expectoración mucosa o mucopurulenta.
aspereza o herida al espirar. Escasos Disnea que al principio
néumicaes ligera y luego
físicoExamen




Inspección: normal. Osteartropatía hipertrofiante, facies del
Palpación: frémito bronquial inconstante. abotagado azul.
Percusión: normal. Inspección: tórax normal, o en tonel si enfisema
Auscultación: estertores secos escasos y asociado.
luego abundantes y generalizados; al final Palpación:
Se producevibraciones vocales bronquial,
normales o
génesis ySindromo




Se produce por inflamación de la mucosa por hipersecreción
de los bronquios y la tráquea debido a metaplasia e inflamación que se define como la
procesos infecciosos o agentes irritantes. presencia de tos y expectoración diaria, o casi
Primaria: infección de origen bacteriano, diaria, por tres meses al año, por lo menos
viral o fúngico. durante dos años consecutivos, en ausencia de
Síndrome obstructivo bronquial
Se caracteriza por una obstrucción súbita o lenta, total o parcial, de los bronquios.
Sindromografía
Obstrucción súbita (aspiración de cuerpo extraño): tos paroxística, disnea, a veces cianosis o
rubicundez exagerada de la facies.
Obstrucción lenta: tos menos pertinaz al principio, luego enfisema o atelectasia localizada si
obstrucción parcial o total.
Examen físico puede variar por etiología, instalación y consecuencias de obstrucción:
 Inspección: disminución de la movilidad respiratoria de la zona.
 Palpación: disminución localizada de las vibraciones vocales.

,  Percusión: hipersonoridad del área afectada.
 Auscultación: disminución del murmullo vesicular y estertores secos localizados.
Exámenes complementarios: radiografía de tórax muestra la causa de la obstrucción (cuerpos
extraños radiopacos, tumoraciones o adenopatías) o los signos indirectos de la obstrucción (áreas
radiotransparentes a nivel del bronquio afectado). En espiración forzada se comprueba el
atrapamiento del aire, pudiendo observarse la desviación mediastinal hacia el lado sano.
Síndrome de asma bronquial
Se caracteriza por obstrucción bronquial de características especiales, ya que existe obstrucción de
las vías aéreas, inflamación bronquial e hiperreactividad de estos a diversos estímulos.
Sindromografía
Cuadro clínico: Bradipnea súbita de tipo espiratorio sin relación con los esfuerzos, acompañada a
veces de tos molesta y seca que obliga a tomar posición de sentado; expectoración mucosa
adherente y perlada hacia el final de las crisis.
Examen físico:
 Inspección: inspiración corta y espiración larga (bradipnea espiratoria), ortopnea y tórax en
inspiración forzada con presencia de tiraje.
 Palpación: disminución de la amplitud del tórax con ronquidos palpables y vibraciones vocales
normales o disminuidas.
 Percusión: normal, ligera hipersonoridad con disminución de la matidez cardiaca por distensión de
las lengüetas pulmonares.
 Auscultación: estertores roncos y sibilantes diseminados, a veces audibles a distancia. Pueden
aparecer estertores subcrepitantes al final de la crisis.
Exámenes complementarios:
Rx simple de tórax: aumento generalizado de la transparencia con reforzamiento de los trazos
lineales. Puede haber pequeños focos de atelectasia. Descenso de los hemidiafragmas. En vista
lateral se observa aspecto globuloso del tórax con aplanamiento de las cúpulas diafragmáticas.
Etiología
 Asma atópica o alérgica (extrínseca).
 Asma no atópica no reagínica (relacionada con infecciones respiratorias).
 Asma sensible a la aspirina.
 Asma ocupacional.
 Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
 Otras.
Síndrome bronquiectásico
Son dilataciones bronquiales de distinto tipo que suelen acompañarse de un proceso infeccioso,
debido a alteraciones irreversibles de los componentes elásticos y musculares de la pared bronquial.
De acuerdo con el aspecto de los bronquios en la broncografía se usan los términos de
bronquiectasia sacular (quística), principalmente en los grandes bronquios proximales,
bronquiectasia cilíndrica (fusiforme), que afecta los bronquios de sexta a décima generación y
bronquiectasia varicosa, intermedia entre las dos anteriores.
Sindromografía

, Tos con expectoración abundante en las mañanas, que puede ser purulenta y a veces fétida. A
veces puede faltar la expectoración sobre todo en bronquiectasias secas hemoptoicas. Puede
encontrarse dedos en palillos de tambor. El examen físico variará de acuerdo con la localización de
la bronquiectasia, el tipo de la misma, el grado de infección del bronquio o del parénquima
circundante y el grado de repleción de la misma por las secreciones.
Sindromogénesis
La causa más importante parece ser la inflamación necrosante, habitualmente de origen infeccioso,
asociado o no a factores genéticos, como el denominado “síndrome de los cilios inmóviles”, que
incluye el síndrome de Kartagener. Recientemente se ha ampliado este criterio con la discinesia ciliar
que afecta a otros pacientes.
Síndrome de condensación inflamatoria lobar (lobular) o neumónica
Todos los hallazgos semiológicos característicos de la inflamación del pulmón que compromete los
alveolos.
Sindromogénesis
En estos procesos los alvéolos se llenan de un material exudativo a base de fibrina y leucocitos,
como resultado de la inflamación pulmonar. El proceso puede limitarse a un lóbulo (neumonía) o ser
difuso como ocurre con la bronconeumonía en la cual hay varias partes de los pulmones afectadas
añadiéndosele un componente bronquial. En ocasiones lo que se inflama es el intersticio pulmonar,
como ocurre en las neumonitis virales.
Sindromografía:
Varía según la extensión y profundidad de la lesión, y si existe comunicación u obstrucción de las
vías aéreas.
Cuadro clínico
A la inspección general podemos encontrar la facie neumónica y los signos de Claude Bernard-
Horner y Pourfour du Petit (si la lesión se instaura en los vértices pulmonares). Con frecuencia el
paciente presentará fiebre, escalofríos, dolor en punta de costado aguda, tos seca al comienzo y
luego productiva con expectoraciones de diversas características según la etiología del proceso
infeccioso.
Examen físico:
 Inspección: disminución o retardo de la respiración en el lado afectado.
 Palpación: aumento de las vibraciones vocales y disminución de la expansibilidad torácica.
 Percusión: matidez o submatidez.
 Auscultación: ausencia de murmullo vesicular, soplo tubario, estertores crepitantes y
subcrepitantes, broncofonía aumentada y pectoriloquia áfona.
Etiología:
Infección de origen bacteriano, en especial el neumococo (Streptococcus pneumoniae). También por
infecciones víricas y fúngicas. Ej: Klebsiella pneumoniae, estafilococos, estreptococos, Haemophilus
influenzae, y algunos microorganismos gramnegativos como: Pseudomonas y Proteus.
Síndrome de condensación inflamatoria lobulillar, multifocal o bronconeumónica