INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICA
Aspectos generales de la comunicación:
Comunicación verbal: utiliza el lenguaje como su sistema de señales, ya sea oral o escrito. Las
palabras encierran cualidades esenciales de un fenómeno y tienen un significado. La coincidencia de
interpretar los significados en los mismos términos empleados por el emisor es la base de una buena
comunicación.
Comunicación extraverbal: constituye la expresión o exteriorización, por la vía motora de estados y
reacciones, emocionales sobre todo. Los gestos, las expresiones de la cara, modales y movimientos
en general, tienen una función comunicativa.
Comunicación en la práctica médica: la técnica para una comunicación adecuada durante la entrevista
médica individual, se dividen en cinco partes básicas:
- Encuentro
- Interrogatorio
- Durante el examen físico
- Evaluación de la conducta a seguir
- Despedida
La comunicación en el examen físico contiene el encuentro, la comunicación durante y la despedida.
El examen físico debe cumplir con todos los aspectos de la ética médica, evitando por todos los
medios la iatrogenia: trastornos ocasionados por el propio médico o que se derivan de la atención
médica, que puede ser psicológica y no psicológica.
Métodos básicos de exploración:
1. Inspección: observación detallada y profunda de las características del cuerpo en su superficie
externa y de algunas cavidades y conductos accesibles, puede realizarse a simple vista o con la
ayuda de una lente de aumento. La inspección debe realizarse en el examinado en posición de pie,
sentado o acostado, y el explorador se situará frente o al lado, de espaldas a la luz. Deben
considerarse: aspecto y/o simetría, color, forma, tamaño y movilidad.
2. Percusión: apreciación de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos, que se originan cuando
se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede realizarse golpeando la superficie externa del
cuerpo, con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo percutor. La manual puede ser digital,
dígito-digital o la puñopercusión. En la percusión digital el dedo que percute golpea directamente
sobre la superficie de la zona explorada; la dígito-digital utiliza un dedo interpuesto (plesímetro),
situado sobre la superficie que se percute y el dedo percutor golpea directamente sobre este; la
puñopercusión se caracteriza por golpear con el borde cubital de la mano cerrada o puño,
generalmente, sobre el dorso de la otra mano interpuesta. Los tipos de sonoridades obtenidas de
acuerdo con su tono, de mayor a menor, pueden clasificarse en: timpanismo, hipersonoridad,
sonoridad normal, submatidez y matidez.
3. Palpación: apreciación manual de determinadas características del cuerpo o sus regiones gracias a
la sensibilidad de las manos y/o los dedos. Debe realizarse con las manos desnudas excepto
cuando hay riesgo de contaminación o cuando lo que se palpa son las vías naturales (tacto).
Pueden utilizarse las dos manos, una sola mano, los dedos o un solo dedo. Deben considerarse:
situación, forma, tamaño, consistencia, sensibilidad (dolor y temperatura), movilidad.
4. Auscultación: apreciación con el sentido del oído, de los fenómenos acústicos que se originan en el
organismo, ya sea por la actividad del corazón, por la entrada y salida de aire en el sistema
respiratorio, el tránsito en el tubo digestivo o por cualquier otra causa. La auscultación puede ser
inmediata, cuando se realiza aplicando directamente el oído sobre la superficie a escuchar, o
, mediata cuando se efectúa interponiendo un objeto entre el oído y la superficie, que transmite los
sonidos corporales y bloquea los ruidos ambientales. La técnica de la auscultación incluye:
- Colocación correcta del auricular al auscultar
- Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos
- Calentar por fricción el diafragma si es necesario
- Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos
- Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos
Examen físico general.
Técnicas de exploración (siguiendo el orden del registro):
1. Biotipo. El biotipo o hábito externo es una clasificación de los individuos de acuerdo a ciertas
características morfológicas que los distinguen. Así se tienen:
- Brevilíneos, megalosplácnicos (de vísceras grandes), pícnicos (corpulentos) o hiperesténicos
(mucha fuerza). Presentan, por lo general, corta estatura, son gruesos y corpulentos, tienen cuello
corto, tórax ancho, ángulo costal epigástrico muy abierto u obtuso, musculatura bien desarrollada
y extremidades relativamente pequeñas.
- Longilíneos, microsplácnicos o asténicos. Presentan, por lo general, alta estatura, delgados, de
cuello y tórax alargados, ángulo costal epigástrico cerrado o agudo, musculatura pobre y
extremidades largas.
- Normolíneos, normosplácnicos o esténicos. Constituyen el grupo intermedio con una
conformación corporal armónica.
2. Facies. Es el aspecto y la configuración de la cara, la expresión facial o fisionómica de la persona.
Se deben evaluar aspectos como la simetría facial estática y en movimiento, comparando el lado
derecho de la cara con el izquierdo, evaluando las arrugas de la frente, las cejas, los párpados, los
ojos, los surcos nasogenianos y las comisuras labiales. También se tiene en cuenta la expresión
facial. Tensa o ansiosa, interrogadora, colérica, alegre, triste, adolorida, inexpresiva, etc.
3. Actitud. La postura, actitud o estancia se refiere a la posición que asume el individuo cuando está
de pie o sentado y también acostado. Deben considerarse las actitudes normales o patológicas que
puede asumir el paciente encamado, sentado o de pie, así como elementos como alineación,
desviaciones, equilibrio, etc.
4. Marcha. La deambulación o marcha no es más que la fluidez y coordinación de los movimientos.
Se debe detallar en los movimientos groseros (marcha, postura, estancia) y la amplitud de
movimiento de las articulaciones usadas para caminar. La marcha normal es suave, usualmente
acompañada de balanceo simétrico de los brazos, el talón debe tocar gentilmente el suelo con la
rodilla extendida, el paso se transfiere a lo largo del pie hacia el metatarso, el pie debe levantarse
del suelo con la rodilla ligeramente flexionada. Los movimientos al caminar deben ser coordinados.
5. Peso. El hecho de ganar o perder peso puede ser un indicador importante de salud o enfermedad.
Para la medición del peso, se considera de manera general la fórmula de Broca para el cálculo del
peso que normalmente debe corresponder a un individuo: el peso ideal es igual a tantos kilogramos
como centímetros sobran de 100 en la talla del sujeto, admitiéndose un margen de desviación
normal hasta de 10 kg y precisándose que el peso debe ser menor en la mujer.
6. Talla. La talla se mide en centímetros, con la persona erecta, sin zapatos, de espaldas a la pared
donde se ha fijado o dibujado una cinta métrica, o colocado un tallímetro. Los pies deben estar
unidos por los talones, los cuales, junto a los glúteos, los hombros y la cabeza, deben tocar la
pared o el tallímetro.
7. Temperatura. La temperatura se determina leyendo la medida registrada en un termómetro, que
puede ser el clásico clínico de cristal (con Hg), el electrónico o utilizando un monitor asociado con
un termostato de termodilución.
Aspectos generales de la comunicación:
Comunicación verbal: utiliza el lenguaje como su sistema de señales, ya sea oral o escrito. Las
palabras encierran cualidades esenciales de un fenómeno y tienen un significado. La coincidencia de
interpretar los significados en los mismos términos empleados por el emisor es la base de una buena
comunicación.
Comunicación extraverbal: constituye la expresión o exteriorización, por la vía motora de estados y
reacciones, emocionales sobre todo. Los gestos, las expresiones de la cara, modales y movimientos
en general, tienen una función comunicativa.
Comunicación en la práctica médica: la técnica para una comunicación adecuada durante la entrevista
médica individual, se dividen en cinco partes básicas:
- Encuentro
- Interrogatorio
- Durante el examen físico
- Evaluación de la conducta a seguir
- Despedida
La comunicación en el examen físico contiene el encuentro, la comunicación durante y la despedida.
El examen físico debe cumplir con todos los aspectos de la ética médica, evitando por todos los
medios la iatrogenia: trastornos ocasionados por el propio médico o que se derivan de la atención
médica, que puede ser psicológica y no psicológica.
Métodos básicos de exploración:
1. Inspección: observación detallada y profunda de las características del cuerpo en su superficie
externa y de algunas cavidades y conductos accesibles, puede realizarse a simple vista o con la
ayuda de una lente de aumento. La inspección debe realizarse en el examinado en posición de pie,
sentado o acostado, y el explorador se situará frente o al lado, de espaldas a la luz. Deben
considerarse: aspecto y/o simetría, color, forma, tamaño y movilidad.
2. Percusión: apreciación de los fenómenos acústicos, generalmente ruidos, que se originan cuando
se golpea la superficie externa del cuerpo. Puede realizarse golpeando la superficie externa del
cuerpo, con las manos desnudas, o valiéndose de un martillo percutor. La manual puede ser digital,
dígito-digital o la puñopercusión. En la percusión digital el dedo que percute golpea directamente
sobre la superficie de la zona explorada; la dígito-digital utiliza un dedo interpuesto (plesímetro),
situado sobre la superficie que se percute y el dedo percutor golpea directamente sobre este; la
puñopercusión se caracteriza por golpear con el borde cubital de la mano cerrada o puño,
generalmente, sobre el dorso de la otra mano interpuesta. Los tipos de sonoridades obtenidas de
acuerdo con su tono, de mayor a menor, pueden clasificarse en: timpanismo, hipersonoridad,
sonoridad normal, submatidez y matidez.
3. Palpación: apreciación manual de determinadas características del cuerpo o sus regiones gracias a
la sensibilidad de las manos y/o los dedos. Debe realizarse con las manos desnudas excepto
cuando hay riesgo de contaminación o cuando lo que se palpa son las vías naturales (tacto).
Pueden utilizarse las dos manos, una sola mano, los dedos o un solo dedo. Deben considerarse:
situación, forma, tamaño, consistencia, sensibilidad (dolor y temperatura), movilidad.
4. Auscultación: apreciación con el sentido del oído, de los fenómenos acústicos que se originan en el
organismo, ya sea por la actividad del corazón, por la entrada y salida de aire en el sistema
respiratorio, el tránsito en el tubo digestivo o por cualquier otra causa. La auscultación puede ser
inmediata, cuando se realiza aplicando directamente el oído sobre la superficie a escuchar, o
, mediata cuando se efectúa interponiendo un objeto entre el oído y la superficie, que transmite los
sonidos corporales y bloquea los ruidos ambientales. La técnica de la auscultación incluye:
- Colocación correcta del auricular al auscultar
- Sujetar el diafragma o la campana con dos dedos
- Calentar por fricción el diafragma si es necesario
- Aplicar el diafragma firmemente para escuchar los sonidos agudos o altos
- Aplicar la campana suavemente para escuchar los sonidos graves o bajos
Examen físico general.
Técnicas de exploración (siguiendo el orden del registro):
1. Biotipo. El biotipo o hábito externo es una clasificación de los individuos de acuerdo a ciertas
características morfológicas que los distinguen. Así se tienen:
- Brevilíneos, megalosplácnicos (de vísceras grandes), pícnicos (corpulentos) o hiperesténicos
(mucha fuerza). Presentan, por lo general, corta estatura, son gruesos y corpulentos, tienen cuello
corto, tórax ancho, ángulo costal epigástrico muy abierto u obtuso, musculatura bien desarrollada
y extremidades relativamente pequeñas.
- Longilíneos, microsplácnicos o asténicos. Presentan, por lo general, alta estatura, delgados, de
cuello y tórax alargados, ángulo costal epigástrico cerrado o agudo, musculatura pobre y
extremidades largas.
- Normolíneos, normosplácnicos o esténicos. Constituyen el grupo intermedio con una
conformación corporal armónica.
2. Facies. Es el aspecto y la configuración de la cara, la expresión facial o fisionómica de la persona.
Se deben evaluar aspectos como la simetría facial estática y en movimiento, comparando el lado
derecho de la cara con el izquierdo, evaluando las arrugas de la frente, las cejas, los párpados, los
ojos, los surcos nasogenianos y las comisuras labiales. También se tiene en cuenta la expresión
facial. Tensa o ansiosa, interrogadora, colérica, alegre, triste, adolorida, inexpresiva, etc.
3. Actitud. La postura, actitud o estancia se refiere a la posición que asume el individuo cuando está
de pie o sentado y también acostado. Deben considerarse las actitudes normales o patológicas que
puede asumir el paciente encamado, sentado o de pie, así como elementos como alineación,
desviaciones, equilibrio, etc.
4. Marcha. La deambulación o marcha no es más que la fluidez y coordinación de los movimientos.
Se debe detallar en los movimientos groseros (marcha, postura, estancia) y la amplitud de
movimiento de las articulaciones usadas para caminar. La marcha normal es suave, usualmente
acompañada de balanceo simétrico de los brazos, el talón debe tocar gentilmente el suelo con la
rodilla extendida, el paso se transfiere a lo largo del pie hacia el metatarso, el pie debe levantarse
del suelo con la rodilla ligeramente flexionada. Los movimientos al caminar deben ser coordinados.
5. Peso. El hecho de ganar o perder peso puede ser un indicador importante de salud o enfermedad.
Para la medición del peso, se considera de manera general la fórmula de Broca para el cálculo del
peso que normalmente debe corresponder a un individuo: el peso ideal es igual a tantos kilogramos
como centímetros sobran de 100 en la talla del sujeto, admitiéndose un margen de desviación
normal hasta de 10 kg y precisándose que el peso debe ser menor en la mujer.
6. Talla. La talla se mide en centímetros, con la persona erecta, sin zapatos, de espaldas a la pared
donde se ha fijado o dibujado una cinta métrica, o colocado un tallímetro. Los pies deben estar
unidos por los talones, los cuales, junto a los glúteos, los hombros y la cabeza, deben tocar la
pared o el tallímetro.
7. Temperatura. La temperatura se determina leyendo la medida registrada en un termómetro, que
puede ser el clásico clínico de cristal (con Hg), el electrónico o utilizando un monitor asociado con
un termostato de termodilución.
