2. Klinisch redeneren
2.1 Inleiding
In deze opdracht wordt het klinisch redeneren uitgewerkt bij een geriatrische cliënt in de
wijkverpleging ten behoeve van een veranderde situatie en van het totale verpleegkundige proces.
De definiëring van het begrip klinisch redeneren volgens Schuurmans in Leren van de toekomst
(Lambregts & Grotendorst, 2012):
“Klinisch redeneren is het continue proces van gegevensverzameling en analyse gericht op de vragen
en problemen van een individu en diens naasten, in relatie tot ziekte en gezondheid. Het continue
cyclisch proces van redeneren omvat risico-inschatting, vroeg-signalering, probleemherkenning,
interventie en monitoring.”
, Onderdeel 1 – het klinisch redeneren ten behoeve van een veranderde situatie
2.2 Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Het SBAR-model gaat uit van klinisch redeneren. Eerst wordt er een beeld gevormd van de situatie en
daarna van de voorgeschiedenis gecombineerd met de basisparameters. Hieruit kan bepaald worden
of aanvullend onderzoek nodig is om tot een beslissing te komen. De hoofdlijn gaat uit van een vast
aantal stappen die ervoor zorgen dat de urgentie te bepalen is (Bakker, 2014).
2.2.1 Casusbeschrijving
Situation:
Mevrouw, 79 jaar, bekend met gemetastaseerd appendixcarcinoom, geeft aan slecht te hebben
geslapen ten gevolge van pijn in de onderbuik rechts en het gebied van de blaas. Daarnaast geeft
mevrouw aan rectaal wat druppels helder bloed te hebben verloren. Mevrouw geeft aan zich hier
onzeker over te voelen.
Background:
AMPLE is een redeneerhulp, het staat voor een afkorting van allergies, medication, past illnesses, last
meal en event (Bakker, 2017).
AMPLE
ALLERGIES Geen allergieën
MEDICATION Colecalciferol benferol, Paracetamol,
Perindopril, Prednisolon, Oxazepam,
Temazepam
PAST ILLNESSES Beperkte visus ten gevolge van degeneratie
macula, appendixcarcinoom met
metastasen endometrium, ovarium en
pulmonaal.
LAST MEAL Boterham en koffie
EVENT Onbekend
De diagnose (gemetastaseerd appendixcarcinoom) is eind 2018 gesteld, zij is toen door de huisarts
doorverwezen na klachten van de buik. Mevrouw zou eerst nog gaan voor een behandeling
(operatie), maar heeft toch besloten palliatief traject in te gaan wegens de mogelijke complicaties
van de behandeling (zoals bijvoorbeeld een stoma).
Mevrouw is weduwe en woont alleen in een aangepaste woning. Mevrouw heeft twee dochters, een
dochter woont in hetzelfde dorp, andere dochter woont in Limburg. Dochter die in hetzelfde dorp
woont is ook gediagnosticeerd met kanker waarvoor zij nu behandeld wordt. Mevrouw maakt zich
veel zorgen over de toekomst en over de gezondheid van haar dochter.
Mevrouw heeft het gevoel te moeten kiezen of zij thuis wil overlijden of in het hospice. De personen
die dicht bij mevrouw staan zijn verschillen hierover in mening. Mevrouw heeft daarom het gevoel
een ander te kort te doen bij het maken van een keuze.
Mevrouw heeft nog een zus en buren die regelmatig langskomen.
Mevrouw probeert nog zo veel mogelijk te eten, zij komt zelfs aan in gewicht. Ze eet meerdere
avonden per week bij het gezin van haar dochter.
2.1 Inleiding
In deze opdracht wordt het klinisch redeneren uitgewerkt bij een geriatrische cliënt in de
wijkverpleging ten behoeve van een veranderde situatie en van het totale verpleegkundige proces.
De definiëring van het begrip klinisch redeneren volgens Schuurmans in Leren van de toekomst
(Lambregts & Grotendorst, 2012):
“Klinisch redeneren is het continue proces van gegevensverzameling en analyse gericht op de vragen
en problemen van een individu en diens naasten, in relatie tot ziekte en gezondheid. Het continue
cyclisch proces van redeneren omvat risico-inschatting, vroeg-signalering, probleemherkenning,
interventie en monitoring.”
, Onderdeel 1 – het klinisch redeneren ten behoeve van een veranderde situatie
2.2 Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Het SBAR-model gaat uit van klinisch redeneren. Eerst wordt er een beeld gevormd van de situatie en
daarna van de voorgeschiedenis gecombineerd met de basisparameters. Hieruit kan bepaald worden
of aanvullend onderzoek nodig is om tot een beslissing te komen. De hoofdlijn gaat uit van een vast
aantal stappen die ervoor zorgen dat de urgentie te bepalen is (Bakker, 2014).
2.2.1 Casusbeschrijving
Situation:
Mevrouw, 79 jaar, bekend met gemetastaseerd appendixcarcinoom, geeft aan slecht te hebben
geslapen ten gevolge van pijn in de onderbuik rechts en het gebied van de blaas. Daarnaast geeft
mevrouw aan rectaal wat druppels helder bloed te hebben verloren. Mevrouw geeft aan zich hier
onzeker over te voelen.
Background:
AMPLE is een redeneerhulp, het staat voor een afkorting van allergies, medication, past illnesses, last
meal en event (Bakker, 2017).
AMPLE
ALLERGIES Geen allergieën
MEDICATION Colecalciferol benferol, Paracetamol,
Perindopril, Prednisolon, Oxazepam,
Temazepam
PAST ILLNESSES Beperkte visus ten gevolge van degeneratie
macula, appendixcarcinoom met
metastasen endometrium, ovarium en
pulmonaal.
LAST MEAL Boterham en koffie
EVENT Onbekend
De diagnose (gemetastaseerd appendixcarcinoom) is eind 2018 gesteld, zij is toen door de huisarts
doorverwezen na klachten van de buik. Mevrouw zou eerst nog gaan voor een behandeling
(operatie), maar heeft toch besloten palliatief traject in te gaan wegens de mogelijke complicaties
van de behandeling (zoals bijvoorbeeld een stoma).
Mevrouw is weduwe en woont alleen in een aangepaste woning. Mevrouw heeft twee dochters, een
dochter woont in hetzelfde dorp, andere dochter woont in Limburg. Dochter die in hetzelfde dorp
woont is ook gediagnosticeerd met kanker waarvoor zij nu behandeld wordt. Mevrouw maakt zich
veel zorgen over de toekomst en over de gezondheid van haar dochter.
Mevrouw heeft het gevoel te moeten kiezen of zij thuis wil overlijden of in het hospice. De personen
die dicht bij mevrouw staan zijn verschillen hierover in mening. Mevrouw heeft daarom het gevoel
een ander te kort te doen bij het maken van een keuze.
Mevrouw heeft nog een zus en buren die regelmatig langskomen.
Mevrouw probeert nog zo veel mogelijk te eten, zij komt zelfs aan in gewicht. Ze eet meerdere
avonden per week bij het gezin van haar dochter.
