CÉSAR ARCE
PARED TORÁCICA
Fractura de 1er costilla → lesión de nervios de plexo braquial y vasos subclavios.
Fractura de costillas medias: más comunes de lesionarse.
Fractura de costillas inferiores → hernia diafragmática
Fractura múltiple de costillas → tórax batiente: dolor extremo.
● Toracotomía anterior: corte en forma de H a través de pericondrio de cart. costales
● Toracotomía posterior: caras posterolaterales de espacios intercostales 5-7
Cuando el proceso xifoides se osifica produce un bulto duro en la boca de estómago
(epigastrio).
La frecuencia de fractura esternal ha disminuido por el uso de bolsas de aire. Producen
fractura conmuita (causa diversos fragmentos)
La hendidura esternal completa es una malformación congénita. Puede ocasionar ectopia
cardiaca.
Obstrucción de abertura torácica superior → síndrome de la salida del tórax.
Luxación de costilla: desplazamiento desde el esternón de un cartílago costal
Desplazamiento de art. intercondrales: en costillas 8-10.
Parálisis de diafragma: movimiento paradójico durante inspiración y espiración.
MUSC, VASOS, NERVIOS DE PARED TORÁCICA
En la infección por herpes zoster (enfermedad vírica de ganglios sensitivos de nervs
espinales) se provocan lesiones cutáneas distribuidas en el dermatoma, además de dolor
extremo en el dermatoma inervado por el nervio afectado. El área se enrojece.
La anestesia de un espacio intercostal se hace con una inyección alrededor de los nervios ic
MAMAS
En el último trimestre de embarazo se secreta calostro: líquido prelactal.
Se divide en 4 cuadrantes. El cuadrante lateral superior posee el mayor tej adiposo, por lo
que es el más común para neoplasias.
Mayor parte de drenaje linfático a nódulos linf axilares → localización más
frecuente de metástasis.
Cels cancerosas → vena ácigos → vértebras → cráneo
Infiltración a espacio retromamario → inflitración a nod linf interpectorianos → la
mama se eleva al contraer el músculo.
Las incisiones quirúrgicas de la mama se realizan en los cuadrantes inferiores, por estar
menos vascularizados.
Sx Klinefelter (XXY) → ginecomastia.
PLEURA, PULMONES, ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
Neumotorax: presencia de aire en cavidad pleural.
, Pulmones pueden lesionarse por lesión en la base del cuello por la pleura cervical. A nivel
de las costillas 12 la pleura está en peligro de neumotórax por una intervención qx en la que
se exponga el riñón.
Colapso de pulmón: atelectasia; primaria si es desde el nacimiento y secundaria si no. La
pleura visceral se adhiere a la pleura parietal por la tensión superficial del líquido pleural. La
presión de la cavidad pleural es menor que la atmosférica: -2 mmHg.
Si una herida penetra la pared del tórax se pierde la adhesión entre las pleuras y el pulmón
colapsa, expulsando el aire que contiene; la cavidad pleural se vuelve un espacio real.
Un pulmón puede estar colapsado mientras el otro no lo esté.
Cuando un pulmón colapsa ocupa menos volumen en la cavidad pulmonar. Existe elevación
del diafragma, hay estrechamiento de espacios intercostales y hay desplazamiento del
mediastino al lado afectado. El pulmón aparece más denso (blanco) y rodeado de aire más
negro.
Neumotórax → colapso pulmonar
Costillas fracturadas pueden ocasionar neumotórax
Hidrotórax (acumulación significativa de líquido en cav pleural) → derrame pleural
Hemotórax (acumulación de sangre en cav pleural). Por lesión de vaso intercostal o
torácico interno.
Toracocentesis: introducir aguja en cav. pleural para extraer líquido. A través de un
espacio intercostal. Se puede hacer en el 9o espacio durante la espiración.
Inserción de sonda pleural para extraer aire, sangre, pus, etc. 5o espacio intercostal (a nivel
de pezón) Aguja hacia arriba (pleura cervical) para sacar aire o abajo (receso costodiaf)
para sacar líquido. Cuando se elimina aire, el pulmón colapsado se vuelve a insuflar.
Pleurodesis para adherir las hojas visceral y parietal de la pleura.
Pleuritis → superficies pulmonares se vuelven rugosas → roce pleural → ruido
en auscultación → adherencias pleurales.
En el 1% de la población existe el lóbulo ácigos, encima del hilio pulmonar derecho.
Auscultación pulmonar con fonendescopio. Para evaluar flujo de aire en el árbol.
Percusión pulmonar para ver si los tejidos subyacientes tienen aire, líquido o nada.
El bronquio principal derecho es más propenso a la entrada de cuerpos extraños.
En caso de un carcinoma broncógeno la carina (proyección de último anillo traqueal; entre
orificios de bronquios principales) estará deformada. La mucosa que cubre la carina es
responsable del reflejo de tos.
Obstrucción de arteria pulmonar por un coágulo: embolia. El émbolo también se puede
formar por la entrada de aire hacia los pulmones. Embolia pulmonar →
obstrucción de flujo sanguíneo al pulmón.
Si el émbolo es muy grande puede haber disnea aguda.
PARED TORÁCICA
Fractura de 1er costilla → lesión de nervios de plexo braquial y vasos subclavios.
Fractura de costillas medias: más comunes de lesionarse.
Fractura de costillas inferiores → hernia diafragmática
Fractura múltiple de costillas → tórax batiente: dolor extremo.
● Toracotomía anterior: corte en forma de H a través de pericondrio de cart. costales
● Toracotomía posterior: caras posterolaterales de espacios intercostales 5-7
Cuando el proceso xifoides se osifica produce un bulto duro en la boca de estómago
(epigastrio).
La frecuencia de fractura esternal ha disminuido por el uso de bolsas de aire. Producen
fractura conmuita (causa diversos fragmentos)
La hendidura esternal completa es una malformación congénita. Puede ocasionar ectopia
cardiaca.
Obstrucción de abertura torácica superior → síndrome de la salida del tórax.
Luxación de costilla: desplazamiento desde el esternón de un cartílago costal
Desplazamiento de art. intercondrales: en costillas 8-10.
Parálisis de diafragma: movimiento paradójico durante inspiración y espiración.
MUSC, VASOS, NERVIOS DE PARED TORÁCICA
En la infección por herpes zoster (enfermedad vírica de ganglios sensitivos de nervs
espinales) se provocan lesiones cutáneas distribuidas en el dermatoma, además de dolor
extremo en el dermatoma inervado por el nervio afectado. El área se enrojece.
La anestesia de un espacio intercostal se hace con una inyección alrededor de los nervios ic
MAMAS
En el último trimestre de embarazo se secreta calostro: líquido prelactal.
Se divide en 4 cuadrantes. El cuadrante lateral superior posee el mayor tej adiposo, por lo
que es el más común para neoplasias.
Mayor parte de drenaje linfático a nódulos linf axilares → localización más
frecuente de metástasis.
Cels cancerosas → vena ácigos → vértebras → cráneo
Infiltración a espacio retromamario → inflitración a nod linf interpectorianos → la
mama se eleva al contraer el músculo.
Las incisiones quirúrgicas de la mama se realizan en los cuadrantes inferiores, por estar
menos vascularizados.
Sx Klinefelter (XXY) → ginecomastia.
PLEURA, PULMONES, ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL
Neumotorax: presencia de aire en cavidad pleural.
, Pulmones pueden lesionarse por lesión en la base del cuello por la pleura cervical. A nivel
de las costillas 12 la pleura está en peligro de neumotórax por una intervención qx en la que
se exponga el riñón.
Colapso de pulmón: atelectasia; primaria si es desde el nacimiento y secundaria si no. La
pleura visceral se adhiere a la pleura parietal por la tensión superficial del líquido pleural. La
presión de la cavidad pleural es menor que la atmosférica: -2 mmHg.
Si una herida penetra la pared del tórax se pierde la adhesión entre las pleuras y el pulmón
colapsa, expulsando el aire que contiene; la cavidad pleural se vuelve un espacio real.
Un pulmón puede estar colapsado mientras el otro no lo esté.
Cuando un pulmón colapsa ocupa menos volumen en la cavidad pulmonar. Existe elevación
del diafragma, hay estrechamiento de espacios intercostales y hay desplazamiento del
mediastino al lado afectado. El pulmón aparece más denso (blanco) y rodeado de aire más
negro.
Neumotórax → colapso pulmonar
Costillas fracturadas pueden ocasionar neumotórax
Hidrotórax (acumulación significativa de líquido en cav pleural) → derrame pleural
Hemotórax (acumulación de sangre en cav pleural). Por lesión de vaso intercostal o
torácico interno.
Toracocentesis: introducir aguja en cav. pleural para extraer líquido. A través de un
espacio intercostal. Se puede hacer en el 9o espacio durante la espiración.
Inserción de sonda pleural para extraer aire, sangre, pus, etc. 5o espacio intercostal (a nivel
de pezón) Aguja hacia arriba (pleura cervical) para sacar aire o abajo (receso costodiaf)
para sacar líquido. Cuando se elimina aire, el pulmón colapsado se vuelve a insuflar.
Pleurodesis para adherir las hojas visceral y parietal de la pleura.
Pleuritis → superficies pulmonares se vuelven rugosas → roce pleural → ruido
en auscultación → adherencias pleurales.
En el 1% de la población existe el lóbulo ácigos, encima del hilio pulmonar derecho.
Auscultación pulmonar con fonendescopio. Para evaluar flujo de aire en el árbol.
Percusión pulmonar para ver si los tejidos subyacientes tienen aire, líquido o nada.
El bronquio principal derecho es más propenso a la entrada de cuerpos extraños.
En caso de un carcinoma broncógeno la carina (proyección de último anillo traqueal; entre
orificios de bronquios principales) estará deformada. La mucosa que cubre la carina es
responsable del reflejo de tos.
Obstrucción de arteria pulmonar por un coágulo: embolia. El émbolo también se puede
formar por la entrada de aire hacia los pulmones. Embolia pulmonar →
obstrucción de flujo sanguíneo al pulmón.
Si el émbolo es muy grande puede haber disnea aguda.
