césar arce
HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Fractura de clavícula suele ser por fuerza indirecta desde una mano extendida, por huesos
de antebrazo y brazo hacia el hombro, durante una caída. Parte más débil en unión de
tercios medio y lat.
Fractura → ECM eleva fragmento medial del hueso (palpable) → hombro cae. Sostienen
hombro caído con el otro miembro. Fragmento lateral desciende.
Clavícula: PRIMER hueso largo en osificarse y último en formarse completamente.
Lig. coracoclavicular evita luxación de art.
Fracturas del húmero suelen ser en cuello qx. Frecuentes en osteoporosis. Suele ser
fractura impactada.
- Fractura por avulsión del tubérculo mayor: edad avanzada, caída sobre
acromion. En jóvenes por caída sobre mano con brazo abducido.
- Fractura transversa del cuerpo del húmero: traumatismo directo a brazo. Tracción
de deltoides
- Fractura espiral del cuerpo del húmero: caer sobre mano extendida.
- Fractura intercondílea del húmero: caída fuerte sobre codo flexionado. Olécranon
separa cóndilos.
Peligros de lesiones humerales se relacionan con nervios:
- Cuello qx: nervio axilar
- Surco del nervio radial: nervio radial
- Extremo distal: nervio mediano
- Epicóndilo medial: nervio ulnar
Fracturas de ulna y radio: fuertes traumatismos.
- Fractura de extremo distal del radio: mayores de 50 años, osteoporosis.
- Fractura de Colles: transversa de 2cm distales del radio. Fragmento distal de radio
desplazado dorsalmente por hiperflexión dorsal de la mano. Tras la fractura, proceso
estiloides de ulna es más distal → deformidad en dorso de tenedor
Fractura de escafoides: hueso de carpo que más se rompe. Caída sobre palma con mano
abducida. Dolor en lado lateral del carpo. Parte prox es mal irrigada → peligro de necrosis.
Fractura del ganchoso: tracción por musc que se insertan. Nervio ulnar puede lesionarse
por su cercanía al gancho.
Fracturas metacarpianas: estables. Buena vascularización.
- Fractura del boxeador: fx de 5o metacarpiano. Puñetazo con puño cerrado y abd.
Fractura de falanges: MUY dolorosas. Si es de falange distal es conminuta → hematoma.
Ulna forma articulación principal con el húmero, radio forma articulación principal con mano.
Ulna no alcanza el carpo.
REGIÓN PECTORAL, ESCAPULAR Y DELTOIDEA
Sx de Poland: ausencia de pectoral mayor y menor → ausencia de mamas
, Lesión de n. torácico largo → parálisis de serrato anterior → borde medial de escápula se
desplaza lateralmente: apariencia de ala. Al elevar el brazo: escápula alada. N. torácico
largo discurre por el serrato anterior. Al elevar los miembros (en pelea) es vulnerable.
Triángulo de asucultación: para explorar segmentos post de pulmones. Limitado por:
- Límite medial: trapecio
- Límite lateral: escápula
- Límite inferior: dorsal ancho
Lesión de n. accesorio: inhabilidad homolateral al elevar hombros contra resistencia.
Lesión de n. toracodorsal: riesgo en qx de axila inferior. Pasa inf. por pared post de axila.
Parálisis → incapacibilidad de elevar tronco con miembros superiores (al trepar)
Lesión de n. dorsal de escápula: parálisis de romboides → escápula de lado afectado más
alejada de línea media.
Lesión de n. axilar: el nervio pasa inf a cabeza humeral, por el cuello qx. Lesión por fractura
de cabeza del húmero, luxación de art. del hombto → se atrofia deltoides → se pierde
contorno redondeado → apariencia aplanada
Lesión de manguito de rotadores: inestabilidad de art. del hombro. Rotura de tendones de
rotadores.
Lesiones que afectan un nervio debilita, pero no eliminan el movimiento. Una excepción es
la rotación hacia arriba del ángulo lateral de escápula, en el cual sólo actúa el n. accesorio.
Manguito de rotadores aumenta integridad de cápsula de articulación del hombro.
AXILA
La escápula presenta numerosas anastomosis entre la arteria dorsal de la escápula,
supraescapular y subescapular, lo cual le dan una circulación olateral, la cual puede ser util
durante la ligadura de una arteria subclavia o axilar dañada.
La arteria axilar puede palparse en la inserción del ECM, en su origen a nivel de la 1a
costilla de la a. subclavia.
1a porción de a. axilar es propensa a aneurisma → compresión de plexo braquial → dolor.
Heridas axilares afectan más a vena axilar, ya que es más expuesta.
En la punción de la v. subclavia, la vena axilar está anteroinferior (superficialmente) de la
arteria braquial y a porciones del plexo braquial.
Infección de miembro superior → hipertrofia de NL axilares.
Al extraer los NL axilares debe vigilarse no afectar al nervio toracodorsal para el dorsal
ancho y el nervio torácico largo para el serrato anterior, cuya disección causaría una
escápula alada.
Variaciones del plexo braquial:
- Plexo braquial prefijado: C4-C8
- Plexo braquial posfijado: C6-T2 → tronco inferior en peligro de ser comprimido por
la 1a costilla.
Heridas en región cervical lateral (trígono cervical post) → lesión de p. braquial → parálisis y
anestia.
- Parálisis completa: sin movimiento
- Parálisis incompleta: no todos los músculos están paralizados.
HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR
Fractura de clavícula suele ser por fuerza indirecta desde una mano extendida, por huesos
de antebrazo y brazo hacia el hombro, durante una caída. Parte más débil en unión de
tercios medio y lat.
Fractura → ECM eleva fragmento medial del hueso (palpable) → hombro cae. Sostienen
hombro caído con el otro miembro. Fragmento lateral desciende.
Clavícula: PRIMER hueso largo en osificarse y último en formarse completamente.
Lig. coracoclavicular evita luxación de art.
Fracturas del húmero suelen ser en cuello qx. Frecuentes en osteoporosis. Suele ser
fractura impactada.
- Fractura por avulsión del tubérculo mayor: edad avanzada, caída sobre
acromion. En jóvenes por caída sobre mano con brazo abducido.
- Fractura transversa del cuerpo del húmero: traumatismo directo a brazo. Tracción
de deltoides
- Fractura espiral del cuerpo del húmero: caer sobre mano extendida.
- Fractura intercondílea del húmero: caída fuerte sobre codo flexionado. Olécranon
separa cóndilos.
Peligros de lesiones humerales se relacionan con nervios:
- Cuello qx: nervio axilar
- Surco del nervio radial: nervio radial
- Extremo distal: nervio mediano
- Epicóndilo medial: nervio ulnar
Fracturas de ulna y radio: fuertes traumatismos.
- Fractura de extremo distal del radio: mayores de 50 años, osteoporosis.
- Fractura de Colles: transversa de 2cm distales del radio. Fragmento distal de radio
desplazado dorsalmente por hiperflexión dorsal de la mano. Tras la fractura, proceso
estiloides de ulna es más distal → deformidad en dorso de tenedor
Fractura de escafoides: hueso de carpo que más se rompe. Caída sobre palma con mano
abducida. Dolor en lado lateral del carpo. Parte prox es mal irrigada → peligro de necrosis.
Fractura del ganchoso: tracción por musc que se insertan. Nervio ulnar puede lesionarse
por su cercanía al gancho.
Fracturas metacarpianas: estables. Buena vascularización.
- Fractura del boxeador: fx de 5o metacarpiano. Puñetazo con puño cerrado y abd.
Fractura de falanges: MUY dolorosas. Si es de falange distal es conminuta → hematoma.
Ulna forma articulación principal con el húmero, radio forma articulación principal con mano.
Ulna no alcanza el carpo.
REGIÓN PECTORAL, ESCAPULAR Y DELTOIDEA
Sx de Poland: ausencia de pectoral mayor y menor → ausencia de mamas
, Lesión de n. torácico largo → parálisis de serrato anterior → borde medial de escápula se
desplaza lateralmente: apariencia de ala. Al elevar el brazo: escápula alada. N. torácico
largo discurre por el serrato anterior. Al elevar los miembros (en pelea) es vulnerable.
Triángulo de asucultación: para explorar segmentos post de pulmones. Limitado por:
- Límite medial: trapecio
- Límite lateral: escápula
- Límite inferior: dorsal ancho
Lesión de n. accesorio: inhabilidad homolateral al elevar hombros contra resistencia.
Lesión de n. toracodorsal: riesgo en qx de axila inferior. Pasa inf. por pared post de axila.
Parálisis → incapacibilidad de elevar tronco con miembros superiores (al trepar)
Lesión de n. dorsal de escápula: parálisis de romboides → escápula de lado afectado más
alejada de línea media.
Lesión de n. axilar: el nervio pasa inf a cabeza humeral, por el cuello qx. Lesión por fractura
de cabeza del húmero, luxación de art. del hombto → se atrofia deltoides → se pierde
contorno redondeado → apariencia aplanada
Lesión de manguito de rotadores: inestabilidad de art. del hombro. Rotura de tendones de
rotadores.
Lesiones que afectan un nervio debilita, pero no eliminan el movimiento. Una excepción es
la rotación hacia arriba del ángulo lateral de escápula, en el cual sólo actúa el n. accesorio.
Manguito de rotadores aumenta integridad de cápsula de articulación del hombro.
AXILA
La escápula presenta numerosas anastomosis entre la arteria dorsal de la escápula,
supraescapular y subescapular, lo cual le dan una circulación olateral, la cual puede ser util
durante la ligadura de una arteria subclavia o axilar dañada.
La arteria axilar puede palparse en la inserción del ECM, en su origen a nivel de la 1a
costilla de la a. subclavia.
1a porción de a. axilar es propensa a aneurisma → compresión de plexo braquial → dolor.
Heridas axilares afectan más a vena axilar, ya que es más expuesta.
En la punción de la v. subclavia, la vena axilar está anteroinferior (superficialmente) de la
arteria braquial y a porciones del plexo braquial.
Infección de miembro superior → hipertrofia de NL axilares.
Al extraer los NL axilares debe vigilarse no afectar al nervio toracodorsal para el dorsal
ancho y el nervio torácico largo para el serrato anterior, cuya disección causaría una
escápula alada.
Variaciones del plexo braquial:
- Plexo braquial prefijado: C4-C8
- Plexo braquial posfijado: C6-T2 → tronco inferior en peligro de ser comprimido por
la 1a costilla.
Heridas en región cervical lateral (trígono cervical post) → lesión de p. braquial → parálisis y
anestia.
- Parálisis completa: sin movimiento
- Parálisis incompleta: no todos los músculos están paralizados.
