DENGUE
Enf. viral transmitida por el mosquito Aedes Aegypti, y el tigre flia. Flaviviridae. Se encuentran en zonas tropicales.
El mosquito queda infectado toda su vida y afecta a su progenie
Etiopatogenia: Se transmite por la saliva del mosquito, se replican en el sitio de inoculación y van a la sangre.
Efectos del virus: bloquea la hematopoyesis, trombocitopenia, hemorragias, daño y necrosis hepática.
Clínica:
Dengue clásico: P. de incubación: 3-14d. P. de invasión: 3d. taquicardia, hipotensión, alt. Del gusto, facies
congestiva, conjuntivitis, fotofobia, 3er dia hay un periodo de calma y después hay una curva bifásica. P. de estado:
3d, exantema al 5to día (islas blancas en mar rojo) que inicia en tórax, luego abdomen, cara y extremidades, dura
3d, desaparece sin descamación, finaliza con descenso de la Tº, al 7mo día. P. de convalecencia: Largo, es un
proceso autolimitado con Tto. Sintomático.
Fase febril: 2-7d. Fiebre alta, eritema generalizado, mioartalgias, cefalea, gingivorragia, epistaxis, petequias,
melenas, test del torniquete positivo( inflar tensiómetro hasta 100mmhg/5min, si hay petequias es positivo), (en
niños se dibuja un cuadrado de 2,5x2,5cm luego insuflar el torniquete por 3min si hay 10 o más petequias es
positivo), náuseas, vómitos, pedir hemograma de urgencia por que la leucopenia es precoz, si el Hto está elevado
internación.
Criterios de dengue hemorrágico: manifestaciones hemorrágicas, permeabilidad capilar y plaquetas <100.000.
Choque por dengue: Dolor abd intenso es signo de alarma, vómito persistente, cambio abrupto de fiebre a
hipotermia, somnolencia.
Fase crítica: 4-5d, Tº desciende, elevación del Hto por escape plasmático de 24-48hrs, petequias, exantema
maculo papular hemorrágico, edema palpebral, derrame pleural, ascitis, cianosis distal y peribucal, buscar diferencia
entre PAS Y PAD, si es 20mmgh o menos es grave, pulso debil filiforme, hepatomegalia, hidrotorax, evolucionan a
shock hipovolémico, falla de órganos.
Fase de recuperación: Después de las 48hr de la fase crítica, cesa la hemorragia, se estabilizan los signos
vitales, a veces da prurito en palmas de manos y pies.
Criterios de Dx:
Px de cualquier edad con fiebre menor de 7d, sin afección respiratoria y 2 o más de los siguientes signos.
Cefalea, dolor retro orbital, mioartralgias (marcha de Dandy), náuseas, vómitos, exantema (islas blancas
en mar rojo), torniquete positivo, leucopenia, trombocitopenia.
Pruebas rápidas: NS1, cultivo, PCR, indirectos: Infección primaria: IgM+, IgG-. Inf. secundaria: IgM+
IgG+. Inf. Secundaria: IgM- IgG+.
Clasificación del dengue OMS: Grupo A: Sin signos de alarma. Grupo B: Con signos de alarma. Grupo
C: Dengue grave.
Tto: Grupo A: Reposo absoluto, abundante líquido, Paracetamol, evitar aspirina y AINEs, hemograma
c/24hr. hasta 2 días después de la apirexia( ausencia de fiebre).
Grupo B: Deben hospitalizarse, signos de alarma, ancianos, lactantes, obesos, IRA, si viven solos.
Procedimiento: Hto antes y después de hidratar, luego c/24hr, sol. Isotónica 0.9% iniciar con
10ml/kp/h/2hr. Si mejora reducir a 7ml/kp/h/2hr. Si mejora más, dar 5ml/kp/h/2hrs. Y continuar
reduciendo. Las pautas para suspender la infusión son: disminución del Hto pero con Px estable, soporta
ingesta vía oral, diuresis normal.
Grupo C: Px con hemorragia intensa, daño orgánico, Glasgow <15, fracción de eyección disminuido,
internar a UCI, y dar cristaloides VI 20ml/kp en 15min. Si mejora dar 10ml/kp/2hr. Si no mejora repetir 2do
volo en 15min. O hasta un 3er volo. Y si continúa sin mejoría transfusión de sangre: GR: 5ml/kp. Y si no
mejora repetir hemotransfusión.
Criterios de alta: Apirexia por 48hr. mejoría clínica, hemograma casi normal, Hto estable.
Profilaxis: Vacuna Dengvaxia, o tetravalente, los anticuerpos desaparecen en 4 años, la dosis es a los 0-
6 y 12 meses, en px de 9 a 45 años.
Enf. viral transmitida por el mosquito Aedes Aegypti, y el tigre flia. Flaviviridae. Se encuentran en zonas tropicales.
El mosquito queda infectado toda su vida y afecta a su progenie
Etiopatogenia: Se transmite por la saliva del mosquito, se replican en el sitio de inoculación y van a la sangre.
Efectos del virus: bloquea la hematopoyesis, trombocitopenia, hemorragias, daño y necrosis hepática.
Clínica:
Dengue clásico: P. de incubación: 3-14d. P. de invasión: 3d. taquicardia, hipotensión, alt. Del gusto, facies
congestiva, conjuntivitis, fotofobia, 3er dia hay un periodo de calma y después hay una curva bifásica. P. de estado:
3d, exantema al 5to día (islas blancas en mar rojo) que inicia en tórax, luego abdomen, cara y extremidades, dura
3d, desaparece sin descamación, finaliza con descenso de la Tº, al 7mo día. P. de convalecencia: Largo, es un
proceso autolimitado con Tto. Sintomático.
Fase febril: 2-7d. Fiebre alta, eritema generalizado, mioartalgias, cefalea, gingivorragia, epistaxis, petequias,
melenas, test del torniquete positivo( inflar tensiómetro hasta 100mmhg/5min, si hay petequias es positivo), (en
niños se dibuja un cuadrado de 2,5x2,5cm luego insuflar el torniquete por 3min si hay 10 o más petequias es
positivo), náuseas, vómitos, pedir hemograma de urgencia por que la leucopenia es precoz, si el Hto está elevado
internación.
Criterios de dengue hemorrágico: manifestaciones hemorrágicas, permeabilidad capilar y plaquetas <100.000.
Choque por dengue: Dolor abd intenso es signo de alarma, vómito persistente, cambio abrupto de fiebre a
hipotermia, somnolencia.
Fase crítica: 4-5d, Tº desciende, elevación del Hto por escape plasmático de 24-48hrs, petequias, exantema
maculo papular hemorrágico, edema palpebral, derrame pleural, ascitis, cianosis distal y peribucal, buscar diferencia
entre PAS Y PAD, si es 20mmgh o menos es grave, pulso debil filiforme, hepatomegalia, hidrotorax, evolucionan a
shock hipovolémico, falla de órganos.
Fase de recuperación: Después de las 48hr de la fase crítica, cesa la hemorragia, se estabilizan los signos
vitales, a veces da prurito en palmas de manos y pies.
Criterios de Dx:
Px de cualquier edad con fiebre menor de 7d, sin afección respiratoria y 2 o más de los siguientes signos.
Cefalea, dolor retro orbital, mioartralgias (marcha de Dandy), náuseas, vómitos, exantema (islas blancas
en mar rojo), torniquete positivo, leucopenia, trombocitopenia.
Pruebas rápidas: NS1, cultivo, PCR, indirectos: Infección primaria: IgM+, IgG-. Inf. secundaria: IgM+
IgG+. Inf. Secundaria: IgM- IgG+.
Clasificación del dengue OMS: Grupo A: Sin signos de alarma. Grupo B: Con signos de alarma. Grupo
C: Dengue grave.
Tto: Grupo A: Reposo absoluto, abundante líquido, Paracetamol, evitar aspirina y AINEs, hemograma
c/24hr. hasta 2 días después de la apirexia( ausencia de fiebre).
Grupo B: Deben hospitalizarse, signos de alarma, ancianos, lactantes, obesos, IRA, si viven solos.
Procedimiento: Hto antes y después de hidratar, luego c/24hr, sol. Isotónica 0.9% iniciar con
10ml/kp/h/2hr. Si mejora reducir a 7ml/kp/h/2hr. Si mejora más, dar 5ml/kp/h/2hrs. Y continuar
reduciendo. Las pautas para suspender la infusión son: disminución del Hto pero con Px estable, soporta
ingesta vía oral, diuresis normal.
Grupo C: Px con hemorragia intensa, daño orgánico, Glasgow <15, fracción de eyección disminuido,
internar a UCI, y dar cristaloides VI 20ml/kp en 15min. Si mejora dar 10ml/kp/2hr. Si no mejora repetir 2do
volo en 15min. O hasta un 3er volo. Y si continúa sin mejoría transfusión de sangre: GR: 5ml/kp. Y si no
mejora repetir hemotransfusión.
Criterios de alta: Apirexia por 48hr. mejoría clínica, hemograma casi normal, Hto estable.
Profilaxis: Vacuna Dengvaxia, o tetravalente, los anticuerpos desaparecen en 4 años, la dosis es a los 0-
6 y 12 meses, en px de 9 a 45 años.
