HC Inleiding Nierschade
Nierfunctie:
Uitscheiding afvalproducten -> GFR, nierfunctie in engere zin (80-100 ml/min is normaal)
Regulatie homeostase
Hormoonproductie
Je kunt een goed GFR hebben en daarmee goede nierfunctie maar alsnog een nierprobleem.
Verminderde nierfunctie: niet alleen oorzaken in de nier!
Prerenaal,renaal of postrenaal.
Anatomische indeling gaat op gegeven moment overlappen als de ziekte verder is.
Na de indeling van het probleem in bloeddruk, RR, urine, ionen of anatomie maak je een indeling in
acuut of chronisch. Hoe lang bestaat het probleem?
ZSO Inleiding Nierschade
Als je denkt dat er sprake is van een vasculair probleem omdat je bij voorbeeld een onverklaarde
hypertensie hebt samen met een GFR daling, kun je de niervasculatuur onderzoeken. Dit kun je doen
door middel van:
CT angiografie: met jodiumhoudend intravasculair contrastmedium. Dit is riskant, omdat
zulke contrastmiddelen tot contrastnefropathie kunnen leiden (deels te voorkomen door
voldoende hydratie).
MR-angiografie: gadolinium als contrastmiddel, kan bij mensen met nierfunctievermindering
leiden tot stapeling van gadolinium in de huid waardoor nefrogene systemische fibrose kan
ontstaan. Dit risico kun je verminderen door cyclische gadoliniumverbindingen te gebruiken.
Scintigrafie: MAG3 of DMSA. Renale doorbloeding, nierfunctie en excretie in kaart brengen.
Je kunt ook een nierbiopsie verrichten, maar alleen als er voldaan wordt aan een aantal regels:
Alleen bij volgende indicaties:
o Onbegrepen acute nierinsufficientie
o Onbegrepen (chronische) nierinsufficientie met proteinurie
, o Onbegrepen glomerulaire hematurie
o Systeemziekte met glomerulaire hematurie
o Niertransplantatiedysfunctie
Stolling in orde
Twee nieren, normale vorm en grootte
Bloeddruk adequaat
Je kunt met een nierbiopt glomulaire nierziekten aantonen. Dit doe je door:
Lichtmicroscopie
Immunfluorescentie om neerslaan van immuunoglobulinen en complement te onderzoeken
EM ter beoordeling van de structuur van de glomerulaire basaalmembraan
HC Acute Nierinsufficientie
GFR daling: acuut of chronische nierinsufficientie
Daling GFR in dagen tot weken is een acute nierinsufficientie. Het is een noodsituatie. Wat zijn
complicaties?
Hyperkaliemie
Overhydratie (te veel Natrium)
Acidose
(Te veel aan K+, Na+ en H+)
Acute nierinsufficientie:
Normale niergrootte
Oligurie (minder dan 500ml per dag)
Anurie (minder dan 100ml per dag)
Aangetoonde creatininestijging
Het eerste wat je doet als iemand met oligourie komt -> echo van de nier om prostaathypertrofie,
bloed in de blaas of andere extrarenale oorzaken uit te sluiten.
Daarna kijk je naar de ernst van de nierinsufficientie, is de patient in nood? Je prikt dus de
elektrolyten en bicarbonaat als maat voor acidose. Voor overvulling kijk je naar een X-thorax. Aan de
grootte van het hart kun je overvulling bepalen. Als er bij voorbeeld sprake is van een hyperkaliemie
ga je in een noodsituatie eerst dialyseren om het kalium omlaag te krijgen en het hart te
beschermen.
Nierfunctie:
Uitscheiding afvalproducten -> GFR, nierfunctie in engere zin (80-100 ml/min is normaal)
Regulatie homeostase
Hormoonproductie
Je kunt een goed GFR hebben en daarmee goede nierfunctie maar alsnog een nierprobleem.
Verminderde nierfunctie: niet alleen oorzaken in de nier!
Prerenaal,renaal of postrenaal.
Anatomische indeling gaat op gegeven moment overlappen als de ziekte verder is.
Na de indeling van het probleem in bloeddruk, RR, urine, ionen of anatomie maak je een indeling in
acuut of chronisch. Hoe lang bestaat het probleem?
ZSO Inleiding Nierschade
Als je denkt dat er sprake is van een vasculair probleem omdat je bij voorbeeld een onverklaarde
hypertensie hebt samen met een GFR daling, kun je de niervasculatuur onderzoeken. Dit kun je doen
door middel van:
CT angiografie: met jodiumhoudend intravasculair contrastmedium. Dit is riskant, omdat
zulke contrastmiddelen tot contrastnefropathie kunnen leiden (deels te voorkomen door
voldoende hydratie).
MR-angiografie: gadolinium als contrastmiddel, kan bij mensen met nierfunctievermindering
leiden tot stapeling van gadolinium in de huid waardoor nefrogene systemische fibrose kan
ontstaan. Dit risico kun je verminderen door cyclische gadoliniumverbindingen te gebruiken.
Scintigrafie: MAG3 of DMSA. Renale doorbloeding, nierfunctie en excretie in kaart brengen.
Je kunt ook een nierbiopsie verrichten, maar alleen als er voldaan wordt aan een aantal regels:
Alleen bij volgende indicaties:
o Onbegrepen acute nierinsufficientie
o Onbegrepen (chronische) nierinsufficientie met proteinurie
, o Onbegrepen glomerulaire hematurie
o Systeemziekte met glomerulaire hematurie
o Niertransplantatiedysfunctie
Stolling in orde
Twee nieren, normale vorm en grootte
Bloeddruk adequaat
Je kunt met een nierbiopt glomulaire nierziekten aantonen. Dit doe je door:
Lichtmicroscopie
Immunfluorescentie om neerslaan van immuunoglobulinen en complement te onderzoeken
EM ter beoordeling van de structuur van de glomerulaire basaalmembraan
HC Acute Nierinsufficientie
GFR daling: acuut of chronische nierinsufficientie
Daling GFR in dagen tot weken is een acute nierinsufficientie. Het is een noodsituatie. Wat zijn
complicaties?
Hyperkaliemie
Overhydratie (te veel Natrium)
Acidose
(Te veel aan K+, Na+ en H+)
Acute nierinsufficientie:
Normale niergrootte
Oligurie (minder dan 500ml per dag)
Anurie (minder dan 100ml per dag)
Aangetoonde creatininestijging
Het eerste wat je doet als iemand met oligourie komt -> echo van de nier om prostaathypertrofie,
bloed in de blaas of andere extrarenale oorzaken uit te sluiten.
Daarna kijk je naar de ernst van de nierinsufficientie, is de patient in nood? Je prikt dus de
elektrolyten en bicarbonaat als maat voor acidose. Voor overvulling kijk je naar een X-thorax. Aan de
grootte van het hart kun je overvulling bepalen. Als er bij voorbeeld sprake is van een hyperkaliemie
ga je in een noodsituatie eerst dialyseren om het kalium omlaag te krijgen en het hart te
beschermen.
