FA-BA105 projectonderwijs LOGBOEK 2024
Lever dit document elke maandag vóór 10 uur ’s morgens voldoende ingevuld
in bij je groepsdocent! (zie kanaal op Teams)
Datum: Click or tap to enter a date.
Patiënt + casusnummer: mevrouw van Rooijen
Weeknummer + thema van deze week: 1, Kennis making met patient
Groepssamenstelling: (naam + studentnummer)
1) Welk probleem is geschetst in de casus?
Choose a building block.
Mevrouw van Rooijen heeft veel last van pijn in haar onderbenen en bij een bezoek naar de huisarts
heeft ze de diagnose perifeer arterieel vaatlijden gekregen. Hiervoor heeft ze acenocoumarol
voorgeschreven gekregen.
2) Wat 6het probleem geschetst in de casus?
Perifeer arterieel vaatlijden is een aandoening waarbij de slagader naar het been vernauwd wordt of
afsluit door een obstructie in de slagader. Vaak bestaat deze obstructie uit kalk of vetten die aan de
binnenwand van de aders plakken, waardoor de doorstroming belemmerd wordt. Het vernauwen
van de bloedvaten is een natuurlijk proces wat bij iedereen in bepaalde mate voorkomt, maar bij niet
iedereen is het zo heftig dat er negatieve gevolgen aan vast zitten. Bepaalde risicofactoren voor de
ontwikkeling van perifeer arterieel vaatlijden zijn een hoge bloeddruk, een hoog cholesterolgehalte,
diabetes, een ongezonde/sedentaire levensstijl, langdurige stress en aanleg. De pijn die mevrouw
van Rooijen voelt, zogenaamde “etalagebenen”, is afkomstig van het feit dat er te weinig zuurstof
door de vernauwde slagader kan stromen. Tijdens inspanning is er dan een gebrek aan zuurstof in de
benen, hierdoor gaan de benen verkrampen en gaan ze pijn doen. Door even te rusten kan deze pijn
verdwijnen maar kan ook weer terugkeren als ze weer haar benen gaat gebruiken.
Acenocoumarol (C19H15NO6) is een bloedverdunner die ervoor zorgt dat de stolling van het bloed
verminderd. Het is een antagonist van vitamine K, wat ervoor zorgt dat de synthese van
verschillende stollingsfactoren die de bloedstolling versterken geblokkeerd wordt. Acenocoumarol is
een racemisch mengsel van twee optische isomeren.
Het heeft een logP van 2.53 en is dus vrij lipofiel. Het heeft twee pKa’s. Het sterkste zuur heeft een
pKa van 5,09 en de sterkste base heeft een pKa van -6,9.
Hier volgen wat farmacokinetische kengetallen:
- F = >60%
Logboek versie 2024
, - T1/2 = 8-11 uur
- Tmax = 1-3 uur
- Eiwitbinding: 99%
- Vd = 0,16-0,18 l/kg (R-enantiomeer) en 0,22-0,34 l/kg (S-enantiomeer)
- Ke = 0,073 Berekend met t1/2 -> was niet terug te vinden op het internet
- Cl = 0,0124 Berekend met de Ke en Vd -> was niet terug te vinden op het internet
Choose a building block.
3) Welke minimaal 3 belangrijkste bronnen, bij voorkeur wetenschappelijke
bronnen, zijn gebruikt bij het oplossen van het probleem?
Gebruik de Vancouverstijl voor het vermelden van deze bronnen.
1) Choose a building block.
2) Choose a building block.
3) Choose a building block.
1 Erasmus MC. Perifeer Arterieel Vaatlijden [Internet]. Erasmusmc.nl. [cited 2024 Feb 11].
. Available from: https://www.erasmusmc.nl/nl-nl/patientenzorg/aandoeningen/perifeer-
arterieel-vaatlijden
2 Perifeer vaatlijden - UMC Utrecht [Internet]. Umcutrecht.nl. [cited 2024 Feb 11]. Available
. from: https://www.umcutrecht.nl/nl/ziekte/perifeer-vaatlijden
3 Acenocoumarol. [cited 2024 Feb 11]; Available from: https://go.drugbank.com/drugs/DB01418
.
4 Nederland Z. acenocoumarol [Internet]. Farmacotherapeutischkompas.nl. [cited 2024 Feb 11].
. Available from: https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/a/
acenocoumarol
4) Wat hebben jullie geleerd met betrekking tot het geschetste probleem?
Choose a building block.
We hebben nu een goed begrip van perifeer arterieel vaatlijden en de werking van
acenocoumarol, evenals de farmacokinetische parameters die hierbij een rol spelen.
5) Zijn er binnen de groep problemen met het samenwerken?
Denk hierbij aan o.a. initiatief nemen, het leveren van een bijdrage aan het
project en/of feedback geven en ontvangen binnen de groep.
Benoem hieronder het probleem en/of neem contact met je groepsdocent.
Choose a building block.
Logboek versie 2024
, BA105 projectonderwijs LOGBOEK 2024
Lever dit document elke maandag vóór 10 uur ’s morgens voldoende ingevuld in bij je
groepsdocent! (zie kanaal op Teams)
Datum: 19-2-2024
Patiënt + casusnummer: Mvr. Rooijen
Weeknummer + thema van deze week: week 2, eerste probleem
Groepssamenstelling: (naam + studentnummer)
1) Welk probleem is geschetst in de casus?
Waarom wordt vitamine K intraveneus gegeven?
Vitamine K zorgt voor bloedverdikking, dit doet vitamine K via verschillende manieren,
namelijk:
- Synthese van inactieve stollingsfactoren:
Vitamine K zorgt in de lever voor de synthese van inactieve stollingsfactoren, zoals
stollingsfactor II (protrombine), stollingsfactor VII, stollingsfactor IX en stollingsfactor X.
- Activering van stollingsfactoren:
Ook zorgt vitamine K er in de lever voor dat deze stollingsfactoren worden geactiveerd.
Dit komt doordat vitamine K nodig is voor het enzym gamma- glutamylcarboxylase.
Gamma- glutamylcarboxylase zorg voor carboxylering van de stollingsfactoren en
daardoor worden deze actief.
- Fibrine vorming:
De gevormde en geactiveerde stollingsfactoren zorgen ervoor dat fibrinogeen wordt
omgezet naar fibrine, fibrine is een erg belangrijk eiwitten in de stolling van bloed.
Vitamine K is dus erg goed in het stollen van bloed en wordt ook vaak gegeven om het
effect van bloedverdunners te verminderen. Daarom wordt ervoor gekozen om mevrouw
van Rooijen vitamine K toe te dienen en zo de bloeding te verminderen.
Vitamine K wordt bij mevrouw van Rooijen intraveneus toegediend, omdat ze ernstig aan
het bloeden is en er een snelle oplossing nodig is. Via de intraveneuze toediening komt
de vitamine K direct in het bloed terecht en zo is de werking het snelst.
Logboek versie 2024
Zijn er ook andere toedieningsmogelijkheden? Zo ja, welke? Neem in het antwoord ook
de farmacokinetische gegevens van acenocoumarol die jullie in de eerste week hebben
bepaald mee.
Vitamine K kan ook oraal worden toegediend (fytomenadion). Bij een verhoogde INR-
waarde (geeft aan hoe snel het bloed stolt, hoe hoger hoe langzamer het bloed stolt)
wordt een orale toediening aangewezen. Acenocoumarol is een antagonist van vitamine K
(vitamine k-antagonist). Het zorgt er dus voor dat de synthese van verschillende
stollingsfactoren niet kan plaatsnemen. Aangezien beide medicijnen op dezelfde plek
moeten komen zullen ze gemeenschappelijke farmacokinetische parameters hebben,
zoals in dit geval de biologische beschikbaarheid. Door zowel het first-pass effect en hoge
lipofiliteit zal een groot deel al in de lever worden gemetaboliseerd. Dit zorgt voor een F
waarde van acenocoumarol van >60% en vitamine K van circa 50%. Beide
geneesmiddelen zijn ook voor het grootste deel gebonden aan eiwitten. Dit komt door de
hoge lipofiliteit, hierdoor kunnen ze getransporteerd worden in het bloed (hydrofiele
substantie).
Afbeelding 1: farmacokinetische parameters fytomenadion (vitamine K)
Na twee dagen komt de trombosedienst voor controle bij mevrouw van Rooijen en krijgt
zij opnieuw acenocoumarol voorgeschreven. Waar controleert deze dienst mevrouw van
Rooijen op?
De trombosedienst stelt de mate van stolling in het bloed vast door de INR-waarde
(International Normalized Ratio) te bepalen. Deze waarde geeft aan hoelang het bloed
erover doet om te stollen, een INR-waarde van 3 geeft aan dat het bloed er 3 keer zo
lang over doet om te stollen.
Motiveer of jullie de dosering van acenocoumarol zouden aanpassen.
Acenocoumarol is een vitamine K-antagonist. Het zou dus tegenstrijdig zijn om
tegelijkertijd vitamine K en acenocoumarol aan mevr. van Rooijen te geven. Wij zouden
dus de dosering van acenocoumarol op kort termijn stopzetten, en nadat de wond
Logboek versie 2024
Lever dit document elke maandag vóór 10 uur ’s morgens voldoende ingevuld
in bij je groepsdocent! (zie kanaal op Teams)
Datum: Click or tap to enter a date.
Patiënt + casusnummer: mevrouw van Rooijen
Weeknummer + thema van deze week: 1, Kennis making met patient
Groepssamenstelling: (naam + studentnummer)
1) Welk probleem is geschetst in de casus?
Choose a building block.
Mevrouw van Rooijen heeft veel last van pijn in haar onderbenen en bij een bezoek naar de huisarts
heeft ze de diagnose perifeer arterieel vaatlijden gekregen. Hiervoor heeft ze acenocoumarol
voorgeschreven gekregen.
2) Wat 6het probleem geschetst in de casus?
Perifeer arterieel vaatlijden is een aandoening waarbij de slagader naar het been vernauwd wordt of
afsluit door een obstructie in de slagader. Vaak bestaat deze obstructie uit kalk of vetten die aan de
binnenwand van de aders plakken, waardoor de doorstroming belemmerd wordt. Het vernauwen
van de bloedvaten is een natuurlijk proces wat bij iedereen in bepaalde mate voorkomt, maar bij niet
iedereen is het zo heftig dat er negatieve gevolgen aan vast zitten. Bepaalde risicofactoren voor de
ontwikkeling van perifeer arterieel vaatlijden zijn een hoge bloeddruk, een hoog cholesterolgehalte,
diabetes, een ongezonde/sedentaire levensstijl, langdurige stress en aanleg. De pijn die mevrouw
van Rooijen voelt, zogenaamde “etalagebenen”, is afkomstig van het feit dat er te weinig zuurstof
door de vernauwde slagader kan stromen. Tijdens inspanning is er dan een gebrek aan zuurstof in de
benen, hierdoor gaan de benen verkrampen en gaan ze pijn doen. Door even te rusten kan deze pijn
verdwijnen maar kan ook weer terugkeren als ze weer haar benen gaat gebruiken.
Acenocoumarol (C19H15NO6) is een bloedverdunner die ervoor zorgt dat de stolling van het bloed
verminderd. Het is een antagonist van vitamine K, wat ervoor zorgt dat de synthese van
verschillende stollingsfactoren die de bloedstolling versterken geblokkeerd wordt. Acenocoumarol is
een racemisch mengsel van twee optische isomeren.
Het heeft een logP van 2.53 en is dus vrij lipofiel. Het heeft twee pKa’s. Het sterkste zuur heeft een
pKa van 5,09 en de sterkste base heeft een pKa van -6,9.
Hier volgen wat farmacokinetische kengetallen:
- F = >60%
Logboek versie 2024
, - T1/2 = 8-11 uur
- Tmax = 1-3 uur
- Eiwitbinding: 99%
- Vd = 0,16-0,18 l/kg (R-enantiomeer) en 0,22-0,34 l/kg (S-enantiomeer)
- Ke = 0,073 Berekend met t1/2 -> was niet terug te vinden op het internet
- Cl = 0,0124 Berekend met de Ke en Vd -> was niet terug te vinden op het internet
Choose a building block.
3) Welke minimaal 3 belangrijkste bronnen, bij voorkeur wetenschappelijke
bronnen, zijn gebruikt bij het oplossen van het probleem?
Gebruik de Vancouverstijl voor het vermelden van deze bronnen.
1) Choose a building block.
2) Choose a building block.
3) Choose a building block.
1 Erasmus MC. Perifeer Arterieel Vaatlijden [Internet]. Erasmusmc.nl. [cited 2024 Feb 11].
. Available from: https://www.erasmusmc.nl/nl-nl/patientenzorg/aandoeningen/perifeer-
arterieel-vaatlijden
2 Perifeer vaatlijden - UMC Utrecht [Internet]. Umcutrecht.nl. [cited 2024 Feb 11]. Available
. from: https://www.umcutrecht.nl/nl/ziekte/perifeer-vaatlijden
3 Acenocoumarol. [cited 2024 Feb 11]; Available from: https://go.drugbank.com/drugs/DB01418
.
4 Nederland Z. acenocoumarol [Internet]. Farmacotherapeutischkompas.nl. [cited 2024 Feb 11].
. Available from: https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/a/
acenocoumarol
4) Wat hebben jullie geleerd met betrekking tot het geschetste probleem?
Choose a building block.
We hebben nu een goed begrip van perifeer arterieel vaatlijden en de werking van
acenocoumarol, evenals de farmacokinetische parameters die hierbij een rol spelen.
5) Zijn er binnen de groep problemen met het samenwerken?
Denk hierbij aan o.a. initiatief nemen, het leveren van een bijdrage aan het
project en/of feedback geven en ontvangen binnen de groep.
Benoem hieronder het probleem en/of neem contact met je groepsdocent.
Choose a building block.
Logboek versie 2024
, BA105 projectonderwijs LOGBOEK 2024
Lever dit document elke maandag vóór 10 uur ’s morgens voldoende ingevuld in bij je
groepsdocent! (zie kanaal op Teams)
Datum: 19-2-2024
Patiënt + casusnummer: Mvr. Rooijen
Weeknummer + thema van deze week: week 2, eerste probleem
Groepssamenstelling: (naam + studentnummer)
1) Welk probleem is geschetst in de casus?
Waarom wordt vitamine K intraveneus gegeven?
Vitamine K zorgt voor bloedverdikking, dit doet vitamine K via verschillende manieren,
namelijk:
- Synthese van inactieve stollingsfactoren:
Vitamine K zorgt in de lever voor de synthese van inactieve stollingsfactoren, zoals
stollingsfactor II (protrombine), stollingsfactor VII, stollingsfactor IX en stollingsfactor X.
- Activering van stollingsfactoren:
Ook zorgt vitamine K er in de lever voor dat deze stollingsfactoren worden geactiveerd.
Dit komt doordat vitamine K nodig is voor het enzym gamma- glutamylcarboxylase.
Gamma- glutamylcarboxylase zorg voor carboxylering van de stollingsfactoren en
daardoor worden deze actief.
- Fibrine vorming:
De gevormde en geactiveerde stollingsfactoren zorgen ervoor dat fibrinogeen wordt
omgezet naar fibrine, fibrine is een erg belangrijk eiwitten in de stolling van bloed.
Vitamine K is dus erg goed in het stollen van bloed en wordt ook vaak gegeven om het
effect van bloedverdunners te verminderen. Daarom wordt ervoor gekozen om mevrouw
van Rooijen vitamine K toe te dienen en zo de bloeding te verminderen.
Vitamine K wordt bij mevrouw van Rooijen intraveneus toegediend, omdat ze ernstig aan
het bloeden is en er een snelle oplossing nodig is. Via de intraveneuze toediening komt
de vitamine K direct in het bloed terecht en zo is de werking het snelst.
Logboek versie 2024
Zijn er ook andere toedieningsmogelijkheden? Zo ja, welke? Neem in het antwoord ook
de farmacokinetische gegevens van acenocoumarol die jullie in de eerste week hebben
bepaald mee.
Vitamine K kan ook oraal worden toegediend (fytomenadion). Bij een verhoogde INR-
waarde (geeft aan hoe snel het bloed stolt, hoe hoger hoe langzamer het bloed stolt)
wordt een orale toediening aangewezen. Acenocoumarol is een antagonist van vitamine K
(vitamine k-antagonist). Het zorgt er dus voor dat de synthese van verschillende
stollingsfactoren niet kan plaatsnemen. Aangezien beide medicijnen op dezelfde plek
moeten komen zullen ze gemeenschappelijke farmacokinetische parameters hebben,
zoals in dit geval de biologische beschikbaarheid. Door zowel het first-pass effect en hoge
lipofiliteit zal een groot deel al in de lever worden gemetaboliseerd. Dit zorgt voor een F
waarde van acenocoumarol van >60% en vitamine K van circa 50%. Beide
geneesmiddelen zijn ook voor het grootste deel gebonden aan eiwitten. Dit komt door de
hoge lipofiliteit, hierdoor kunnen ze getransporteerd worden in het bloed (hydrofiele
substantie).
Afbeelding 1: farmacokinetische parameters fytomenadion (vitamine K)
Na twee dagen komt de trombosedienst voor controle bij mevrouw van Rooijen en krijgt
zij opnieuw acenocoumarol voorgeschreven. Waar controleert deze dienst mevrouw van
Rooijen op?
De trombosedienst stelt de mate van stolling in het bloed vast door de INR-waarde
(International Normalized Ratio) te bepalen. Deze waarde geeft aan hoelang het bloed
erover doet om te stollen, een INR-waarde van 3 geeft aan dat het bloed er 3 keer zo
lang over doet om te stollen.
Motiveer of jullie de dosering van acenocoumarol zouden aanpassen.
Acenocoumarol is een vitamine K-antagonist. Het zou dus tegenstrijdig zijn om
tegelijkertijd vitamine K en acenocoumarol aan mevr. van Rooijen te geven. Wij zouden
dus de dosering van acenocoumarol op kort termijn stopzetten, en nadat de wond
Logboek versie 2024
