AÑO DEL BICENTENARIO, DE LA CONSOLIDACION DE
NUESTRA INDEPENDENCIA, Y DE LA CONMEMORACIÓN DE
LAS HEROICASBATALLAS DE JUNÍN Y AYACUCHO”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD E. A. P. MEDICINA HUMANA
TITULO DEL TRABAJO: SECUENCIA FISIOPATOLOGICA DE LA ULCERA PEPTICA
POR HELICOBACTER PYLORI.
CURSO: MECANISMOS DE AGRESION Y DEFENSA I P 53
SEMESTRE: 2024- III
LIMA- PERU
, HISTORIA CLÍNICA 11
ANAMNESIS
Paciente femenino de 78 años, refiere cuadro clínico de 2 días de evolución,
posterior a ingesta de AINEs; caracterizado por dolor abdominal urente en
hemiabdomen superior, de moderada a gran intensidad, distensión abdominal
progresiva y malestar general.
ANTECEDENTES
Antecedente quirúrgico de cirugía ocular, Dx de gastritis crónica por endoscopia
hace 10 años y tratamiento para H. pylori no recuerda medicación. Niega
alergias.
EXAMEN FÍSICO
FC 105 lpm, PA 80/50 mmHg, FR 24 rpm, T 36.4°C
En mal estado general, álgida febril, piel y mucosas diaforéticas, deshidratadas
y pálidas.
Examen cardiopulmonar normal.
Abdomen distendido de forma generalizada RHA (-), dolor a la palpación
profunda en todos los cuadrantes abdominales; con signos de irritación
peritoneal; Gueneau de Mussy (+), Blumberg (+), Dumphy (+), timpanismo
generalizado, signo de Joubert (+).
Resto de examen semiológico normal, consciente y orientada, Glasgow 15/15
LABORATORIO
Hemograma Completo: GR 5.564.000mm3, Hto 53%, Hb 16.9 g/dL, Leucocitos
5.800mm3, Segmentados 60%
Bioquímica Sanguínea: Glicemia 77 mg/dL, Creatinina 3.0 mg/dL, Urea 39mg/dL
Perfil de Coagulación: TP 12seg
Proteína C reactiva 24mg/dL, Amilasa 1548 UI/L
IMÁGENES
Radiografía simple de abdomen evidencia dilatación de asas delgadas además
de aire a nivel subdiafragmático derecho
, Ecografía rastreo abdominal informa íleo generalizado, abundante liquido libre
en todo el marco abdominal, intenso meteorismo, colelitiasis.
EVOLUCIÓN
Por tanto, es internada en el servicio de medicina interna con Dx de Gastritis
Crónica y Suboclusión Intestinal.
Solicitan interconsulta por cirugía de guardia descartando patología quirúrgica
de urgencia. Por agravamiento de cuadro sintomatológico y descompensación
hemodinámica abrupta en 24Hrs.
Con los datos clínicos y exámenes complementarios; llegan al Dx por el servicio
de Cirugía General de: “Sepsis a foco abdominal, Abdomen Agudo Quirúrgico,
Peritonitis Generalizada, Úlcera Gástrica Perforada, IRA prerrenal,
Deshidratación Moderada”.
Por tanto, es programada a cirugía de urgencia previa valoración cardiológica
(Goldman III/IV) y anestésica preoperatorio (ASA III), además de firma del
consentimiento informado para LPE.
Se realiza abordaje abdominal en hemiabdomen superior, incisión mediana
supraumbilical, acceso a cavidad abdominal, salida de abundante aire, liquido
libre en cavidad +/- 1000mL biliointestinal, natas de fibrina, exploración de región
gástrica, a nivel de cara anterior de estómago región prepilórica perforación de
+/- 2cm de diámetro, bordes regulares fibróticos resección de los mismos para
envío de biopsia, ulcerorrafia en 2 planos más refuerzo con parche de epiplón,
lavado y drenaje de cavidad; cierre de herida operatoria por planos.
Se da Dx PO de: “Shock Séptico a foco abdominal, Abdomen Agudo Quirúrgico,
por Peritonitis Generalizada Química, Úlcera Gástrica Perforada Jhonnson grado
III, IRA prerrenal”.
Paciente de alto riesgo pasa a UCI, permanece en dicho servicio por 4 días con
soporte vasoactivo NPT y ATB de amplio espectro, luego pasa a sala común
donde se continúa tto.
La evolución PO es lenta favorable, es dada de alta a los 21 días. El reporte
histopatológico es: “fragmentos de mucosa gástrica compatible con ulcera
gástrica perforada, segmentos de epitelio con metaplasia intestinal e hiperplasia
regenerativa atípica (grupo III). Se solicita endoscopia digestiva alta a 2 meses
después de la cirugía, diagnostica: gastritis erosiva se tomó muestra para H.
Pylori con resultado positivo. Se inicia tratamiento para erradicación de este, por
un periodo de 2 semanas. Se realizó nuevo control endoscópico, el cual reporta
estudio normal y biopsia negativa para H. Pylori. Dándose de alta médica en
buenas condiciones
NUESTRA INDEPENDENCIA, Y DE LA CONMEMORACIÓN DE
LAS HEROICASBATALLAS DE JUNÍN Y AYACUCHO”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD E. A. P. MEDICINA HUMANA
TITULO DEL TRABAJO: SECUENCIA FISIOPATOLOGICA DE LA ULCERA PEPTICA
POR HELICOBACTER PYLORI.
CURSO: MECANISMOS DE AGRESION Y DEFENSA I P 53
SEMESTRE: 2024- III
LIMA- PERU
, HISTORIA CLÍNICA 11
ANAMNESIS
Paciente femenino de 78 años, refiere cuadro clínico de 2 días de evolución,
posterior a ingesta de AINEs; caracterizado por dolor abdominal urente en
hemiabdomen superior, de moderada a gran intensidad, distensión abdominal
progresiva y malestar general.
ANTECEDENTES
Antecedente quirúrgico de cirugía ocular, Dx de gastritis crónica por endoscopia
hace 10 años y tratamiento para H. pylori no recuerda medicación. Niega
alergias.
EXAMEN FÍSICO
FC 105 lpm, PA 80/50 mmHg, FR 24 rpm, T 36.4°C
En mal estado general, álgida febril, piel y mucosas diaforéticas, deshidratadas
y pálidas.
Examen cardiopulmonar normal.
Abdomen distendido de forma generalizada RHA (-), dolor a la palpación
profunda en todos los cuadrantes abdominales; con signos de irritación
peritoneal; Gueneau de Mussy (+), Blumberg (+), Dumphy (+), timpanismo
generalizado, signo de Joubert (+).
Resto de examen semiológico normal, consciente y orientada, Glasgow 15/15
LABORATORIO
Hemograma Completo: GR 5.564.000mm3, Hto 53%, Hb 16.9 g/dL, Leucocitos
5.800mm3, Segmentados 60%
Bioquímica Sanguínea: Glicemia 77 mg/dL, Creatinina 3.0 mg/dL, Urea 39mg/dL
Perfil de Coagulación: TP 12seg
Proteína C reactiva 24mg/dL, Amilasa 1548 UI/L
IMÁGENES
Radiografía simple de abdomen evidencia dilatación de asas delgadas además
de aire a nivel subdiafragmático derecho
, Ecografía rastreo abdominal informa íleo generalizado, abundante liquido libre
en todo el marco abdominal, intenso meteorismo, colelitiasis.
EVOLUCIÓN
Por tanto, es internada en el servicio de medicina interna con Dx de Gastritis
Crónica y Suboclusión Intestinal.
Solicitan interconsulta por cirugía de guardia descartando patología quirúrgica
de urgencia. Por agravamiento de cuadro sintomatológico y descompensación
hemodinámica abrupta en 24Hrs.
Con los datos clínicos y exámenes complementarios; llegan al Dx por el servicio
de Cirugía General de: “Sepsis a foco abdominal, Abdomen Agudo Quirúrgico,
Peritonitis Generalizada, Úlcera Gástrica Perforada, IRA prerrenal,
Deshidratación Moderada”.
Por tanto, es programada a cirugía de urgencia previa valoración cardiológica
(Goldman III/IV) y anestésica preoperatorio (ASA III), además de firma del
consentimiento informado para LPE.
Se realiza abordaje abdominal en hemiabdomen superior, incisión mediana
supraumbilical, acceso a cavidad abdominal, salida de abundante aire, liquido
libre en cavidad +/- 1000mL biliointestinal, natas de fibrina, exploración de región
gástrica, a nivel de cara anterior de estómago región prepilórica perforación de
+/- 2cm de diámetro, bordes regulares fibróticos resección de los mismos para
envío de biopsia, ulcerorrafia en 2 planos más refuerzo con parche de epiplón,
lavado y drenaje de cavidad; cierre de herida operatoria por planos.
Se da Dx PO de: “Shock Séptico a foco abdominal, Abdomen Agudo Quirúrgico,
por Peritonitis Generalizada Química, Úlcera Gástrica Perforada Jhonnson grado
III, IRA prerrenal”.
Paciente de alto riesgo pasa a UCI, permanece en dicho servicio por 4 días con
soporte vasoactivo NPT y ATB de amplio espectro, luego pasa a sala común
donde se continúa tto.
La evolución PO es lenta favorable, es dada de alta a los 21 días. El reporte
histopatológico es: “fragmentos de mucosa gástrica compatible con ulcera
gástrica perforada, segmentos de epitelio con metaplasia intestinal e hiperplasia
regenerativa atípica (grupo III). Se solicita endoscopia digestiva alta a 2 meses
después de la cirugía, diagnostica: gastritis erosiva se tomó muestra para H.
Pylori con resultado positivo. Se inicia tratamiento para erradicación de este, por
un periodo de 2 semanas. Se realizó nuevo control endoscópico, el cual reporta
estudio normal y biopsia negativa para H. Pylori. Dándose de alta médica en
buenas condiciones
