Samenvatting Intensive Care Geneeskunde
Keuzecursus 2023/2024
Hoorcolleges en werkgroepen uitwerkingen
1
,Inhoud
Hoorcolleges p. 3-99
Werkgroepen p. 100-171
2
,Hoorcolleges
HC1 inleiding intensive care
IC geneeskunde
Deel van intramurale geneeskunde (=iets dat binnen het ziekenhuis of een andere zorginstelling is) dat
zich bezighoudt met:
- De behandeling en preventie van levensbedreigende stoornissen in de vitale functies inclusief
milieu interieur (zoals elektrolyt stoornissen)
- In een daartoe speciaal uitgeruste afdeling
- Door specifiek opgeleid personeel (intensivisten en IC-verpleegkundigen)
Begin IC geneeskunde
- Krim oorlog
- Polio epidemie 1952 beademing nodig
o Kabine met negatieve druk (trekken aan de thorax) erin waarin de patiënt de hele dag moest
liggen
- Eerste IC in Nederland 1955 Groningen
o Beademingssysteem met positieve druk (lucht in thorax blazen)
- Uitslaapkamers en hartbewaking
Professionalisering vanaf 1975-1980 en begin eigen specialisme
UMC Utrecht
Heeft 36 bedden/kamers
Ontwikkeling IC geneeskunde
- Vroeger uitslaapkamer van de OK (anesthesiologie)
- Later gemeenschappelijke werkplek met bed, monitor, beademingsapparaat, verpleegkundige,
doch instruerend specialist hoofdbehandelaar en veel consulten
o Anestesioloog voor beademing
o Cardioloog voor hart en circulatie
o Internist voor elektrolyten, bloedsuikers en neiren
o Microbioloog voor antibiotica
o Etc.
Open format = gemeenschappelijke werkplek
Patiënt staat centraal, maar de artsen werken allemaal apart en doen hun eigen taak. Dit geeft risico’s.
daarom is overgestapt naar het gesloten format.
Gesloten format
Patiënt staat nog steeds centraal, maar intensivist en IC verpleegkundige bepalen het beleid.
Welke patiënten liggen op een IC
Patiënten met levensbedreigende stoornissen in de vitale functies inclusief milieu interieur
- Transplantatie patiënten (hart, long, lever, pancreas, etc.)
- Trauma
- Suïcide pogingen patiënten
- Brandwonden bij meer dan 10% van lichaamsoppervlak verbrand, moet de patiënt naar
3
, brandwondencentrum.
- Sepsis
- Meningitis
- Ernstige exacerbatie COPD
- Na operatie zoals bij omleiding, bypass dit is de grootste groep patiënten
Stroomdiagram IC
Type IC patiënt
- Acute opname
o Medisch
o Niet gepland chirurgisch
o Bijv. na reanimatie, pneumonie, septische shock, trauma, geruptureerde buik aneurysma
- Geplande opname, na operatie
o Aard van operatie: hartchirurgie, grote buikchirurgie, hersenchirurgie
o Patiënten met veel comorbiditeit: hartfalen + vaatoperatie, of hartfalen en galblaasverwijdering
- UMCU: thuisbeademing
Bewaking
- Patiënten met levensbedreigende stoornissen in de vitale functies inclusief milieu interieur (zoals
elektrolyt stoornissen)
Kijken naar:
- Hart: bloeddruk en ECG
- Longen: saturatie en bloedgassen
- Temperatuur
- Elektrolyten
- Bewustzijn: glasgow coma scale elk uur patiënt controleren
Vitale functie: respiratie
- Kunstmatige beademing
Vitale functie: circulatie
- IABP = Een Intra-Aortale BallonPomp is bedoeld ter ondersteuning van de hartfunctie. IABP
wordt toegepast bij patiënten die een hartinfarct hebben doorgemaakt of een hartoperatie hebben
ondergaan. Deze behandeling is altijd tijdelijk. Het doel van de behandeling is de doorbloeding te
verbeteren van de kransslagaders, waardoor het hart meer zuurstof krijgt en de pompfunctie van het
hart verbetert. Via de liesslagader plaatst de thoraxchirurg of cardioloog in de aorta een katheter met
aan het uiteinde een ballon. Tijdens de ontspanningsfase van het hart wordt het ballonnetje opgeblazen
met een gas. Tijdens de samentrekkingsfase wordt het ballontje weer leeggezogen. Dit is pulsatiel
- ECLS/ECMO = ECLS staat voor Extra Corporeal Life Support. Dit is de overkoepelende term
voor verschillende behandelingen met een hart-longmachine. ECMO staat voor Extra Corporeal
Membrane Oxygenatie. Geef je aan de patiënt als hart en/of longen niet goed meer werken. Het
ECLS/ECMO-apparaat vervangt de functie van het hart en/of de longen door:
o het bloed uit het lichaam te zuigen;
o koolzuur te verwijderen;
o zuurstof toe te voegen en
o het bloed vervolgens weer terug naar het lichaam te pompen.
4
Keuzecursus 2023/2024
Hoorcolleges en werkgroepen uitwerkingen
1
,Inhoud
Hoorcolleges p. 3-99
Werkgroepen p. 100-171
2
,Hoorcolleges
HC1 inleiding intensive care
IC geneeskunde
Deel van intramurale geneeskunde (=iets dat binnen het ziekenhuis of een andere zorginstelling is) dat
zich bezighoudt met:
- De behandeling en preventie van levensbedreigende stoornissen in de vitale functies inclusief
milieu interieur (zoals elektrolyt stoornissen)
- In een daartoe speciaal uitgeruste afdeling
- Door specifiek opgeleid personeel (intensivisten en IC-verpleegkundigen)
Begin IC geneeskunde
- Krim oorlog
- Polio epidemie 1952 beademing nodig
o Kabine met negatieve druk (trekken aan de thorax) erin waarin de patiënt de hele dag moest
liggen
- Eerste IC in Nederland 1955 Groningen
o Beademingssysteem met positieve druk (lucht in thorax blazen)
- Uitslaapkamers en hartbewaking
Professionalisering vanaf 1975-1980 en begin eigen specialisme
UMC Utrecht
Heeft 36 bedden/kamers
Ontwikkeling IC geneeskunde
- Vroeger uitslaapkamer van de OK (anesthesiologie)
- Later gemeenschappelijke werkplek met bed, monitor, beademingsapparaat, verpleegkundige,
doch instruerend specialist hoofdbehandelaar en veel consulten
o Anestesioloog voor beademing
o Cardioloog voor hart en circulatie
o Internist voor elektrolyten, bloedsuikers en neiren
o Microbioloog voor antibiotica
o Etc.
Open format = gemeenschappelijke werkplek
Patiënt staat centraal, maar de artsen werken allemaal apart en doen hun eigen taak. Dit geeft risico’s.
daarom is overgestapt naar het gesloten format.
Gesloten format
Patiënt staat nog steeds centraal, maar intensivist en IC verpleegkundige bepalen het beleid.
Welke patiënten liggen op een IC
Patiënten met levensbedreigende stoornissen in de vitale functies inclusief milieu interieur
- Transplantatie patiënten (hart, long, lever, pancreas, etc.)
- Trauma
- Suïcide pogingen patiënten
- Brandwonden bij meer dan 10% van lichaamsoppervlak verbrand, moet de patiënt naar
3
, brandwondencentrum.
- Sepsis
- Meningitis
- Ernstige exacerbatie COPD
- Na operatie zoals bij omleiding, bypass dit is de grootste groep patiënten
Stroomdiagram IC
Type IC patiënt
- Acute opname
o Medisch
o Niet gepland chirurgisch
o Bijv. na reanimatie, pneumonie, septische shock, trauma, geruptureerde buik aneurysma
- Geplande opname, na operatie
o Aard van operatie: hartchirurgie, grote buikchirurgie, hersenchirurgie
o Patiënten met veel comorbiditeit: hartfalen + vaatoperatie, of hartfalen en galblaasverwijdering
- UMCU: thuisbeademing
Bewaking
- Patiënten met levensbedreigende stoornissen in de vitale functies inclusief milieu interieur (zoals
elektrolyt stoornissen)
Kijken naar:
- Hart: bloeddruk en ECG
- Longen: saturatie en bloedgassen
- Temperatuur
- Elektrolyten
- Bewustzijn: glasgow coma scale elk uur patiënt controleren
Vitale functie: respiratie
- Kunstmatige beademing
Vitale functie: circulatie
- IABP = Een Intra-Aortale BallonPomp is bedoeld ter ondersteuning van de hartfunctie. IABP
wordt toegepast bij patiënten die een hartinfarct hebben doorgemaakt of een hartoperatie hebben
ondergaan. Deze behandeling is altijd tijdelijk. Het doel van de behandeling is de doorbloeding te
verbeteren van de kransslagaders, waardoor het hart meer zuurstof krijgt en de pompfunctie van het
hart verbetert. Via de liesslagader plaatst de thoraxchirurg of cardioloog in de aorta een katheter met
aan het uiteinde een ballon. Tijdens de ontspanningsfase van het hart wordt het ballonnetje opgeblazen
met een gas. Tijdens de samentrekkingsfase wordt het ballontje weer leeggezogen. Dit is pulsatiel
- ECLS/ECMO = ECLS staat voor Extra Corporeal Life Support. Dit is de overkoepelende term
voor verschillende behandelingen met een hart-longmachine. ECMO staat voor Extra Corporeal
Membrane Oxygenatie. Geef je aan de patiënt als hart en/of longen niet goed meer werken. Het
ECLS/ECMO-apparaat vervangt de functie van het hart en/of de longen door:
o het bloed uit het lichaam te zuigen;
o koolzuur te verwijderen;
o zuurstof toe te voegen en
o het bloed vervolgens weer terug naar het lichaam te pompen.
4
