Samenvatting voeding.
1. Voeding bij decubitus
2. Voeding bij COPD
3. Voeding bij metabool syndroom
4. Voeding bij diabetes
5. Voeding bij nierfalen
1. Voeding bij decubitus
Boek: Manual of dietetic practice – H 7.17.6 – Wound healing, tissue viability and pressure sores.
Key points.
- Ondervoeding schaadt wondgenezing.
- De status van micronutriënten moet worden gecontroleerd en tekortkomingen worden
gecorrigeerd.
- Er is geen extra voordeel voor aanvullende inname van micronutriënten bij afwezigheid van een
tekort.
- Het is belangrijk om andere lokale en systemische factoren te identificeren die de genezing kunnen
vertragen of belemmeren, bijvoorbeeld medicatie, bloedarmoede, roken en leeftijd.
Een wond is een afbraak beschermende functie van de huid, met verlies van continuïteit van epitheel
met of zonder verlies van onderliggend bindweefsel. Een decubitus wond wordt gedefinieerd als een
gelokaliseerde verwonding van de huid en/of het onderliggende weefsel, meestal boven een
botuitsteeksel als gevolg van druk, of druk in combinatie met afschuifkrachten en/of fracties.
Wondgenezing kan een gedefinieerde fysiologie zijn waarmee het lichaam de beschadigde weefsels
vervangt en herstelt. Een decubitus is een beschadigingsgebied dat wordt veroorzaakt door niet-
opgeheven druk, wrijving en / of afschuifkrachten.
Het proces van wondgenezing kan worden verdeeld in drie overlappende fasen:
• Ontsteking.
• Proliferatieve stadium Ontwikkeling (groei/verspreiding)
• Rijping en hermodellering.
Het ontstekingsstadium treedt op tijdens de eerste paar dagen en het wondgebied probeert de
homeostase te herstellen door de bloedvaten te vernauwen om het bloeden te beheersen.
Bloedplaatjesaggregatie en tromboplastine stollen en er treedt een ontsteking op. Het proliferatieve
stadium duurt 3 of meer weken. Granulatie vindt plaats en collageen wordt gevormd om de wond te
vullen en nieuwe bloedvaten worden gevormd. Het rijpings- en remodelleringsstadium kan tot 2 jaar
duren, gedurende welke tijd nieuw collageen wordt gesynthetiseerd en uiteindelijk littekenweefsel
wordt gevormd. Genezing van wonden, hetzij door accidentele verwonding of chirurgische
interventie, omvat de activiteit van een ingewikkeld netwerk van bloedcellen, weefseltypen,
cytokines en groeifactoren. Dit resulteert in verhoogde cellulaire activiteit, die de metabolische vraag
naar voedingsstoffen versterkt. Het doel van wondgenezingsmanagement is het bereiken van een
stabiele wond met gezond granulatieweefsel die wordt gekenmerkt door een goed gevasculariseerd
wondbed. Goed management moet factoren die de genezing vertragen verwijderen of op zijn minst
minimaliseren.
,Nutritional management.
Optimale voeding is een sleutelfactor bij het handhaven van alle fasen van wondgenezing. Eiwit-
ondervoeding (PEM) in aanwezigheid van een wond zal leiden tot het verlies van lichaamsweefsel of
eiwitvoorraden, wat het genezingsproces zal belemmeren.
Macronutriënten.
De behoefte aan energie stijgt aanzienlijk in aanwezigheid van een wond. Activering van het
immuunsysteem en de werking van witte bloedcellen vereisen hogere niveaus van energie. Inname
van onvoldoende energie zal leiden tot een afname van vetvoorraden en het verlies van
beschermende demping, waardoor de kans op drukletsels toeneemt. Ook wordt een lage energie-
inname meestal gecombineerd met een lagere inname van micronutriënten en kunnen resulterende
tekortkomingen van invloed zijn op wondgenezing. Koolhydraten zijn samen met vetten de primaire
energiebron in het wondgenezingsproces. Glucose is de belangrijkste brandstofbron die wordt
gebruikt om nieuwe weefsels van energie te voorzien en uitputting van eiwitten te voorkomen. Vet
speelt een rol in de structuur en functie van celmembranen. N-3 Vetzuren kunnen een rol spelen bij
het verhogen van de pro-inflammatoire cytokineproductie op wonden en kunnen daarom
wondgenezing beïnvloeden tijdens het ontstekingsstadium. Er is een directe correlatie tussen niet-
genezende wonden en de indicatie van PEM. Eiwitondervoeding vertraagt de wondgenezing door de
collageensynthese en -afzetting te verminderen en de littekensterkte te verminderen. Langdurige
onvoldoende eiwitinname kan weefseloedeem bevorderen, wat de genezing vertraagt door de
diffusie van haarvaten naar celmembranen te vertragen. Beschikbare voedingsstoffen worden in
eerste instantie naar de wondlocatie getrokken, waarbij magere spiermassa wordt gebruikt om de
aminozuren te leveren die nodig zijn voor wondgenezing. Een verlies van 15% of meer aan vetvrije
massa wordt geassocieerd met verminderde wondgenezing; een verlies van 30% of meer wordt
geassocieerd met de ontwikkeling van nieuwe wonden. Kleine chirurgie verhoogt mogelijk de
eiwitbehoefte niet significant; als de patiënt echter al ondervoed is, zal de wondgenezing nadelig
worden beïnvloed, tenzij de eiwitinname via de voeding wordt verhoogd. Studies hebben
aangetoond dat verhoging van het eiwit in het dieet van patiënten met chronische zweren leidt tot
snellere genezingstijden in vergelijking met eiwitarme diëten.
Micronutriënten.
Micronutriënten spelen een vitale rol bij wondgenezing en metabole functies. Vitaminen A, B1, B2 en
B6, zijn van vitaal belang voor de energieproductie en collageenafzetting. Koper, zink en selenium
spelen een rol bij de immuun functie en kunnen in aanzienlijke hoeveelheden verloren gaan bij
patiënten met wonden. Vitamine C is essentieel voor collageenvorming en cruciaal voor
wondgenezing. Bij het aanbevelen van vitamine C-suppletie moet echter discretie worden gebruikt,
aangezien toxiciteit kan optreden bij patiënten met een risico op oxalaatsteenvorming. Om
wondgenezing te maximaliseren maar weke delenbeschadiging bij patiënten met nierfalen te
minimaliseren, is er een aanbevolen maximale inname ven 100 mg/dag. Doses van meer dan 200
mg/dag zijn meestal niet nodig omdat weefselverzadiging op dit niveau optreedt. Adequate vitamine
A-concentraties lijken de therapeutische ontstekingsreactie van het lichaam op wonden te
beïnvloeden. Vitamine A speelt een rol bij celdeling, cel-differentiatie en immuunsysteemfunctie.
Uitputting van vitamine A, hoewel zeldzaam, kan leiden tot verminderde wondgenezing en
vatbaarheid voor infecties. Zink speelt een identificeerbare rol in alle stadia van wondgenezing. Een
tekort is geassocieerd met vertraagde wondgenezing door de snelheid van epithelialisatie te
verminderen en de littekensterkte en collageensynthese te verminderen. Hoewel zinksuppletie vaak
wordt aanbevolen, lijkt het niet te helpen bij de genezing van beenzweren, hoewel het voordelig kan
zijn bij mensen met veneuze beenzweren en laag serumzink. Een voorgestelde aanvulling voor niet-
genezende decubitus is 15 mg/dag en 20-25 mg/dag voor grotere niet-genezende wonden, maar dit
,moet beperkt worden tot 14 dagen. Er is erkend dat overtollig zink bij dieren een schadelijk effect
kan hebben op wondgenezing. Bij mensen is aangetoond dat overtollig zink zowel koper- als
ijzertekortarmoede kan veroorzaken, wat kan leiden tot verminderde zuurstofafgifte aan de wond.
De rol van belangrijke voedingsstoffen in de levensvatbaarheid van weefsel en wondgenezing:
Informatorium voor voeding en diëtetiek – Decubitus en voeding.
Pathofysiologie en etiologie
Onder decubitus verstaat men een plaatselijke beschadiging van de huid en/of het onderliggende
weefsel, gewoonlijk boven een botuitsteeksel, die als gevolg van druk of als gevolg van druk in
combinatie met schuifkrachten is ontstaan. De meest gevoelige plaatsen op het lichaam zijn die
plaatsen waar het bot relatief vlak onder de huid ligt, zoals de hielen, stuit en heupen. Door
langdurige druk op huid, onderhuidweefsel en spieren ontstaat een letsel waarvan de ernst kan
, worden ingedeeld naar graad of stadium:
Extrinsieke factoren: schuifkrachten, wrijfkrachten en het klimaat op
celniveau in, onder en rondom de huid
Intrinsieke factoren: leeftijd, geslacht, acute ziekte (bijvoorbeeld
infectie), chronische ziekte, het aantal ziekten (multimorbiditeit),
zorgafhankelijkheid, mobiliteitsbeperkingen, incontinentie,
voedingstoestand.
Risico-inschatting en preventie
De risicoscorelijst ‘de Bradenschaal’ bestaat uit zes items, die
betrekking hebben op de zintuiglijke waarneming, de vochtigheid van
de huid, de mate van activiteit, de mate van mobiliteit, de voedingstoestand en de mate van schuif-
en wrijvingskrachten
Bij een gedetecteerd decubitusrisico moeten meteen preventieve maatregelen genomen worden.
Relevante maatregelen om decubitus te voorkomen zijn:
1. Verminderen van de weefselbelasting door druk-, schuif- en wrijfkrachten (via o.a.
wisselligging in combinatie met antidecubitusmatras, een antidecubituskussen in de stoel,
enz.);
2. Regelmatige inspectie en goede verzorging van de eventueel met decubitus bedreigde huid;
3. Verbeteren van de algehele conditie van de patiënt (w.o. veel bewegen en aandacht voor
goede voeding).
Voedingsstatus
De voedingsstatus is een van de intrinsieke factoren die beïnvloedbaar is en dat kan belangrijk zijn als
we de inzet van preventieve en curatieve maatregelen bij decubitus overwegen. Multivariate
analyses van epidemiologische gegevens tonen evenwel duidelijk aan dat een lage body mass index
(BMI), een te laag lichaamsgewicht en een slechte en/of verminderde voedingsinname
onafhankelijke risicofactoren zijn voor de ontwikkeling van decubitus. Verder blijkt ook dat een
klinische toestand van ondervoeding bijdraagt aan de ontwikkeling van decubituswonden enerzijds
en aan een slechte genezing ervan anderzijds.
Patiënten met ernstige ondervoeding hebben een evident verlies aan vet- en spiermassa. Als de
hoeveelheid weefsel boven uitstekende botdelen verminderd is, ontstaan er bij drukbelasting hogere
1. Voeding bij decubitus
2. Voeding bij COPD
3. Voeding bij metabool syndroom
4. Voeding bij diabetes
5. Voeding bij nierfalen
1. Voeding bij decubitus
Boek: Manual of dietetic practice – H 7.17.6 – Wound healing, tissue viability and pressure sores.
Key points.
- Ondervoeding schaadt wondgenezing.
- De status van micronutriënten moet worden gecontroleerd en tekortkomingen worden
gecorrigeerd.
- Er is geen extra voordeel voor aanvullende inname van micronutriënten bij afwezigheid van een
tekort.
- Het is belangrijk om andere lokale en systemische factoren te identificeren die de genezing kunnen
vertragen of belemmeren, bijvoorbeeld medicatie, bloedarmoede, roken en leeftijd.
Een wond is een afbraak beschermende functie van de huid, met verlies van continuïteit van epitheel
met of zonder verlies van onderliggend bindweefsel. Een decubitus wond wordt gedefinieerd als een
gelokaliseerde verwonding van de huid en/of het onderliggende weefsel, meestal boven een
botuitsteeksel als gevolg van druk, of druk in combinatie met afschuifkrachten en/of fracties.
Wondgenezing kan een gedefinieerde fysiologie zijn waarmee het lichaam de beschadigde weefsels
vervangt en herstelt. Een decubitus is een beschadigingsgebied dat wordt veroorzaakt door niet-
opgeheven druk, wrijving en / of afschuifkrachten.
Het proces van wondgenezing kan worden verdeeld in drie overlappende fasen:
• Ontsteking.
• Proliferatieve stadium Ontwikkeling (groei/verspreiding)
• Rijping en hermodellering.
Het ontstekingsstadium treedt op tijdens de eerste paar dagen en het wondgebied probeert de
homeostase te herstellen door de bloedvaten te vernauwen om het bloeden te beheersen.
Bloedplaatjesaggregatie en tromboplastine stollen en er treedt een ontsteking op. Het proliferatieve
stadium duurt 3 of meer weken. Granulatie vindt plaats en collageen wordt gevormd om de wond te
vullen en nieuwe bloedvaten worden gevormd. Het rijpings- en remodelleringsstadium kan tot 2 jaar
duren, gedurende welke tijd nieuw collageen wordt gesynthetiseerd en uiteindelijk littekenweefsel
wordt gevormd. Genezing van wonden, hetzij door accidentele verwonding of chirurgische
interventie, omvat de activiteit van een ingewikkeld netwerk van bloedcellen, weefseltypen,
cytokines en groeifactoren. Dit resulteert in verhoogde cellulaire activiteit, die de metabolische vraag
naar voedingsstoffen versterkt. Het doel van wondgenezingsmanagement is het bereiken van een
stabiele wond met gezond granulatieweefsel die wordt gekenmerkt door een goed gevasculariseerd
wondbed. Goed management moet factoren die de genezing vertragen verwijderen of op zijn minst
minimaliseren.
,Nutritional management.
Optimale voeding is een sleutelfactor bij het handhaven van alle fasen van wondgenezing. Eiwit-
ondervoeding (PEM) in aanwezigheid van een wond zal leiden tot het verlies van lichaamsweefsel of
eiwitvoorraden, wat het genezingsproces zal belemmeren.
Macronutriënten.
De behoefte aan energie stijgt aanzienlijk in aanwezigheid van een wond. Activering van het
immuunsysteem en de werking van witte bloedcellen vereisen hogere niveaus van energie. Inname
van onvoldoende energie zal leiden tot een afname van vetvoorraden en het verlies van
beschermende demping, waardoor de kans op drukletsels toeneemt. Ook wordt een lage energie-
inname meestal gecombineerd met een lagere inname van micronutriënten en kunnen resulterende
tekortkomingen van invloed zijn op wondgenezing. Koolhydraten zijn samen met vetten de primaire
energiebron in het wondgenezingsproces. Glucose is de belangrijkste brandstofbron die wordt
gebruikt om nieuwe weefsels van energie te voorzien en uitputting van eiwitten te voorkomen. Vet
speelt een rol in de structuur en functie van celmembranen. N-3 Vetzuren kunnen een rol spelen bij
het verhogen van de pro-inflammatoire cytokineproductie op wonden en kunnen daarom
wondgenezing beïnvloeden tijdens het ontstekingsstadium. Er is een directe correlatie tussen niet-
genezende wonden en de indicatie van PEM. Eiwitondervoeding vertraagt de wondgenezing door de
collageensynthese en -afzetting te verminderen en de littekensterkte te verminderen. Langdurige
onvoldoende eiwitinname kan weefseloedeem bevorderen, wat de genezing vertraagt door de
diffusie van haarvaten naar celmembranen te vertragen. Beschikbare voedingsstoffen worden in
eerste instantie naar de wondlocatie getrokken, waarbij magere spiermassa wordt gebruikt om de
aminozuren te leveren die nodig zijn voor wondgenezing. Een verlies van 15% of meer aan vetvrije
massa wordt geassocieerd met verminderde wondgenezing; een verlies van 30% of meer wordt
geassocieerd met de ontwikkeling van nieuwe wonden. Kleine chirurgie verhoogt mogelijk de
eiwitbehoefte niet significant; als de patiënt echter al ondervoed is, zal de wondgenezing nadelig
worden beïnvloed, tenzij de eiwitinname via de voeding wordt verhoogd. Studies hebben
aangetoond dat verhoging van het eiwit in het dieet van patiënten met chronische zweren leidt tot
snellere genezingstijden in vergelijking met eiwitarme diëten.
Micronutriënten.
Micronutriënten spelen een vitale rol bij wondgenezing en metabole functies. Vitaminen A, B1, B2 en
B6, zijn van vitaal belang voor de energieproductie en collageenafzetting. Koper, zink en selenium
spelen een rol bij de immuun functie en kunnen in aanzienlijke hoeveelheden verloren gaan bij
patiënten met wonden. Vitamine C is essentieel voor collageenvorming en cruciaal voor
wondgenezing. Bij het aanbevelen van vitamine C-suppletie moet echter discretie worden gebruikt,
aangezien toxiciteit kan optreden bij patiënten met een risico op oxalaatsteenvorming. Om
wondgenezing te maximaliseren maar weke delenbeschadiging bij patiënten met nierfalen te
minimaliseren, is er een aanbevolen maximale inname ven 100 mg/dag. Doses van meer dan 200
mg/dag zijn meestal niet nodig omdat weefselverzadiging op dit niveau optreedt. Adequate vitamine
A-concentraties lijken de therapeutische ontstekingsreactie van het lichaam op wonden te
beïnvloeden. Vitamine A speelt een rol bij celdeling, cel-differentiatie en immuunsysteemfunctie.
Uitputting van vitamine A, hoewel zeldzaam, kan leiden tot verminderde wondgenezing en
vatbaarheid voor infecties. Zink speelt een identificeerbare rol in alle stadia van wondgenezing. Een
tekort is geassocieerd met vertraagde wondgenezing door de snelheid van epithelialisatie te
verminderen en de littekensterkte en collageensynthese te verminderen. Hoewel zinksuppletie vaak
wordt aanbevolen, lijkt het niet te helpen bij de genezing van beenzweren, hoewel het voordelig kan
zijn bij mensen met veneuze beenzweren en laag serumzink. Een voorgestelde aanvulling voor niet-
genezende decubitus is 15 mg/dag en 20-25 mg/dag voor grotere niet-genezende wonden, maar dit
,moet beperkt worden tot 14 dagen. Er is erkend dat overtollig zink bij dieren een schadelijk effect
kan hebben op wondgenezing. Bij mensen is aangetoond dat overtollig zink zowel koper- als
ijzertekortarmoede kan veroorzaken, wat kan leiden tot verminderde zuurstofafgifte aan de wond.
De rol van belangrijke voedingsstoffen in de levensvatbaarheid van weefsel en wondgenezing:
Informatorium voor voeding en diëtetiek – Decubitus en voeding.
Pathofysiologie en etiologie
Onder decubitus verstaat men een plaatselijke beschadiging van de huid en/of het onderliggende
weefsel, gewoonlijk boven een botuitsteeksel, die als gevolg van druk of als gevolg van druk in
combinatie met schuifkrachten is ontstaan. De meest gevoelige plaatsen op het lichaam zijn die
plaatsen waar het bot relatief vlak onder de huid ligt, zoals de hielen, stuit en heupen. Door
langdurige druk op huid, onderhuidweefsel en spieren ontstaat een letsel waarvan de ernst kan
, worden ingedeeld naar graad of stadium:
Extrinsieke factoren: schuifkrachten, wrijfkrachten en het klimaat op
celniveau in, onder en rondom de huid
Intrinsieke factoren: leeftijd, geslacht, acute ziekte (bijvoorbeeld
infectie), chronische ziekte, het aantal ziekten (multimorbiditeit),
zorgafhankelijkheid, mobiliteitsbeperkingen, incontinentie,
voedingstoestand.
Risico-inschatting en preventie
De risicoscorelijst ‘de Bradenschaal’ bestaat uit zes items, die
betrekking hebben op de zintuiglijke waarneming, de vochtigheid van
de huid, de mate van activiteit, de mate van mobiliteit, de voedingstoestand en de mate van schuif-
en wrijvingskrachten
Bij een gedetecteerd decubitusrisico moeten meteen preventieve maatregelen genomen worden.
Relevante maatregelen om decubitus te voorkomen zijn:
1. Verminderen van de weefselbelasting door druk-, schuif- en wrijfkrachten (via o.a.
wisselligging in combinatie met antidecubitusmatras, een antidecubituskussen in de stoel,
enz.);
2. Regelmatige inspectie en goede verzorging van de eventueel met decubitus bedreigde huid;
3. Verbeteren van de algehele conditie van de patiënt (w.o. veel bewegen en aandacht voor
goede voeding).
Voedingsstatus
De voedingsstatus is een van de intrinsieke factoren die beïnvloedbaar is en dat kan belangrijk zijn als
we de inzet van preventieve en curatieve maatregelen bij decubitus overwegen. Multivariate
analyses van epidemiologische gegevens tonen evenwel duidelijk aan dat een lage body mass index
(BMI), een te laag lichaamsgewicht en een slechte en/of verminderde voedingsinname
onafhankelijke risicofactoren zijn voor de ontwikkeling van decubitus. Verder blijkt ook dat een
klinische toestand van ondervoeding bijdraagt aan de ontwikkeling van decubituswonden enerzijds
en aan een slechte genezing ervan anderzijds.
Patiënten met ernstige ondervoeding hebben een evident verlies aan vet- en spiermassa. Als de
hoeveelheid weefsel boven uitstekende botdelen verminderd is, ontstaan er bij drukbelasting hogere
