WC Pathologie Insuline
Bij DM type 1 is er bètacel disfunctie dus lichaam produceert zelf geen
insuline meer. Er moet altijd een beetje insuline aanwezig zijn om die drie
weefsels (lever, spieren, vet) van glucose te voorzien. Daarom wordt er
naast de kortwerkende ook een langwerkende gebruikt die dient voor
‘basis insuline’.
Patiënt A, 25 jaar, met diabetes type 1, en spuit Humalog (H) (= insuline
lispro) en Lantus(L) (=insuline gliargine), met de volgende negen
puntscurve.
Bloedsuikerwa
arde
Tijdstip: Insuline: Opmerkingen:
(mmol/l):
Voor ontbijt 4.5 7 (H)* Goed
Te laag (hypo; want is onder de
2 uur na ontbijt 2,3
4)
Goed (is boven 4,5 en gaat nog
Halfuur voor lunch 4.6 6 (H)
eten)
Te laag (hypo, dus ff snel iets
2 uur na lunch 3.9
zoets nemen)
Voor avondeten 7.2 10 (H) Goed
Veel te laag (hypo, dan spuit hij
2 uur na avondeten 1.2
waarschijnlijk glucagon)
Te hoog (hyper, komt door de
glucagon die gespoten is. Voor
Voor het slapen 14.7 6 (L) (+2H extra) het slapen wil je wel rond de 8
zitten. Niet té hoog i.v.m.
somogyi effect)
7 (H) staat voor 7 eenheden Humalog
• Bijwerkingen/ symptomen hypo: zweten, trillen (door adrenaline). Je
moet snelle suikers nemen met een hoge glycemische index.
Als iemand in coma ligt diegene glucagon in de spier spuiten, anders
stikken ze erin.
Glucagon maakt glucose uit glycogeen (energieopslag) en eiwitten, dus
dat er overal in het lichaam suiker vrijkomt en in het bloed komt.
• Stel voor het ontbijt is de waarde 8 (relatief hoog), wat kun je doen om
dit te veranderen: meer insuline voor het slapen gaan. Of er is sprake van
het somogyi effect.
Bij somogyi effect heeft iemand ongemerkt een hypo gehad, dan gaat
lichaam cortisol en adrenaline maken, ga je trillen en zweten en wordt er
extra suiker gemaakt en dit schiet door.
Opdracht:
, a. Maak een grafiek met op de x-as 24 uur, en op de y-as de
glucosespiegel uit het de dagcurve. Stel voor ontbijt 08.00u, voor
lunch 12.00u en voor avondeten 18.00u.
b. Zoek uit hoe lang en hoe snel de Lantus en Humalog werken en teken
deze in de grafiek van opdracht 1.
c. Als dietist stel je zelf geen insuline in, dit doet de
diabetesverpleegkundige in overleg met de internist. Maar wat zou er
aan dit insulineschema kunnen worden veranderd?
d. Welke dietistische adviezen zou je kunnen geven om de diabetes
beter in te stellen?
Patient B, 66 jaar, diabetes type 2, spuit 2 dd Novomix 30 (N) en heeft
de volgende 4 puntscurve:
Bloedsuikerwaarde
Tijdstip: Insuline: Opmerkingen:
(mmol/l):
Voor ontbijt 6,0 25E (N) Goed
2 uur na
7,5 Goed
ontbijt
Te hoog (Hyper; omdat v.a. de lunch
2 uur na
13,3 alleen de middellang nog actief is en de
lunch
kortwerkende niet meer)
15 min
voor 20E (N)
avondeten
2 uur na
9,0 Iets te hoog
avondeten
25E (H) staat voor 25 eenheden Novomix
• Novomix is een combi tussen kortwerkend en langwerkend medicijn, zit
alle twee in een spuit.
• Novomix wordt ook vaak bij kinderen gebruikt, is makkelijker dan twee
verschillende spuiten.
• Reden hyper:
- te veel snelle suikers gegeten t.o.v. insuline die gespoten is
- insuline uitgewerkt is
- te weinig insuline gespoten
- stress en infectie
(Infectie bv. verkoudheid of griep kan bv al zorgen voor een te hoog suiker
in het bloed, want lichaam komt in stresstoestand, maakt meer cortisol
aan die zorgt voor insuline resistentie, daardoor stijgt de suiker in het
bloed en moet je meer insuline spuiten in die periode).
• Patiënt A spuit totaal 31 insuline en patiënt B 45 insuline (bijna 50%
meer).
Bij DM type 1 is er bètacel disfunctie dus lichaam produceert zelf geen
insuline meer. Er moet altijd een beetje insuline aanwezig zijn om die drie
weefsels (lever, spieren, vet) van glucose te voorzien. Daarom wordt er
naast de kortwerkende ook een langwerkende gebruikt die dient voor
‘basis insuline’.
Patiënt A, 25 jaar, met diabetes type 1, en spuit Humalog (H) (= insuline
lispro) en Lantus(L) (=insuline gliargine), met de volgende negen
puntscurve.
Bloedsuikerwa
arde
Tijdstip: Insuline: Opmerkingen:
(mmol/l):
Voor ontbijt 4.5 7 (H)* Goed
Te laag (hypo; want is onder de
2 uur na ontbijt 2,3
4)
Goed (is boven 4,5 en gaat nog
Halfuur voor lunch 4.6 6 (H)
eten)
Te laag (hypo, dus ff snel iets
2 uur na lunch 3.9
zoets nemen)
Voor avondeten 7.2 10 (H) Goed
Veel te laag (hypo, dan spuit hij
2 uur na avondeten 1.2
waarschijnlijk glucagon)
Te hoog (hyper, komt door de
glucagon die gespoten is. Voor
Voor het slapen 14.7 6 (L) (+2H extra) het slapen wil je wel rond de 8
zitten. Niet té hoog i.v.m.
somogyi effect)
7 (H) staat voor 7 eenheden Humalog
• Bijwerkingen/ symptomen hypo: zweten, trillen (door adrenaline). Je
moet snelle suikers nemen met een hoge glycemische index.
Als iemand in coma ligt diegene glucagon in de spier spuiten, anders
stikken ze erin.
Glucagon maakt glucose uit glycogeen (energieopslag) en eiwitten, dus
dat er overal in het lichaam suiker vrijkomt en in het bloed komt.
• Stel voor het ontbijt is de waarde 8 (relatief hoog), wat kun je doen om
dit te veranderen: meer insuline voor het slapen gaan. Of er is sprake van
het somogyi effect.
Bij somogyi effect heeft iemand ongemerkt een hypo gehad, dan gaat
lichaam cortisol en adrenaline maken, ga je trillen en zweten en wordt er
extra suiker gemaakt en dit schiet door.
Opdracht:
, a. Maak een grafiek met op de x-as 24 uur, en op de y-as de
glucosespiegel uit het de dagcurve. Stel voor ontbijt 08.00u, voor
lunch 12.00u en voor avondeten 18.00u.
b. Zoek uit hoe lang en hoe snel de Lantus en Humalog werken en teken
deze in de grafiek van opdracht 1.
c. Als dietist stel je zelf geen insuline in, dit doet de
diabetesverpleegkundige in overleg met de internist. Maar wat zou er
aan dit insulineschema kunnen worden veranderd?
d. Welke dietistische adviezen zou je kunnen geven om de diabetes
beter in te stellen?
Patient B, 66 jaar, diabetes type 2, spuit 2 dd Novomix 30 (N) en heeft
de volgende 4 puntscurve:
Bloedsuikerwaarde
Tijdstip: Insuline: Opmerkingen:
(mmol/l):
Voor ontbijt 6,0 25E (N) Goed
2 uur na
7,5 Goed
ontbijt
Te hoog (Hyper; omdat v.a. de lunch
2 uur na
13,3 alleen de middellang nog actief is en de
lunch
kortwerkende niet meer)
15 min
voor 20E (N)
avondeten
2 uur na
9,0 Iets te hoog
avondeten
25E (H) staat voor 25 eenheden Novomix
• Novomix is een combi tussen kortwerkend en langwerkend medicijn, zit
alle twee in een spuit.
• Novomix wordt ook vaak bij kinderen gebruikt, is makkelijker dan twee
verschillende spuiten.
• Reden hyper:
- te veel snelle suikers gegeten t.o.v. insuline die gespoten is
- insuline uitgewerkt is
- te weinig insuline gespoten
- stress en infectie
(Infectie bv. verkoudheid of griep kan bv al zorgen voor een te hoog suiker
in het bloed, want lichaam komt in stresstoestand, maakt meer cortisol
aan die zorgt voor insuline resistentie, daardoor stijgt de suiker in het
bloed en moet je meer insuline spuiten in die periode).
• Patiënt A spuit totaal 31 insuline en patiënt B 45 insuline (bijna 50%
meer).
