Uitwerking praktijktoets diagnostiek

Praktijktoets casus 1: Cortex – transfers




Extra informatie uit fysiotherapeutische telefonische overdracht:
Hulpvraag volgens fysiotherapeut: veiligheid bij transfer (zit naar stand) verbeteren
Activiteiten:
- Loopt met eifel/ 4 poot
- Vanwege impulsiviteit FAC 3.
Functies:
- Sensibiliteit en kracht zijn verminderd.
- Bij de tonus geen bijzonderheden
Persoonlijke factoren:
- Verminderde ziekte-inzicht en impulsief/ ontremd.

Hypothese:
1. Door een niet optimale transfer techniek ervaart mevrouw moeite met het opstaan
uit de stoel.
2. Door een cortex leasie heeft mevrouw verminderde sensibiliteit aan de aangedane
zijde.
3. Door verminderde kracht heeft mevrouw moeite met het opstaan uit de stoel.
4. Door verminderde balans is er moeite bij de transfer.

, Anamnese (WAT)
- Waar heeft u moeite mee?
- Welke taken heeft u vooral moeite mee? ADL taken?
- Krijgt u hulp als u dat nodig heeft?
- Hoe zit de transfer eruit? Welke stoel? Hoogte?
- Wat doet u er zelf aan om het makkelijker te maken?
- Hoe is het beloop?
- Bang om te vallen? Eerder gevallen?
- Welk onderdeel van de transfer is lastig?
- Wat wilt u uiteindelijk met de fysiotherapie bereiken?
- Gebruikt u een loophulpmiddel?
- Doet u dit met schoenen? Wat voor schoenen?
- Wat voor ondergrond heeft u thuis?

Problematische handeling (HOE)
De handeling uit laten voeren waar mevrouw moeite mee heeft. De transfer uit de stoel
nabootsen. Vragen hoe hoog, en of het met de thuissituatie overeenkomt. Eventueel zeggen
eerst naar voren schuiven, anders ligt het aan de techniek. Tijdens de handeling opletten:
- Hoe ze het doet, mogelijk een niet optimale techniek?
- Te weinig kracht?

Lichamelijk onderzoek (WAAROM)
Sensibiliteit testen:
- Tastzin/ scherp en dof discriminatie: Met een watje vragen naar het gevoel. Hierna
een saté prikker en een watje om dof en scherp gevoel te kunnen onderscheiden. Het
gebied dat je wil gaan testen laten ontbloten.




- Proprioceptie: Je plaats de extremiteit die je wilt onderzoeken in een bepaalde positie
en laat de patiënt de andere extremiteit in dezelfde positie plaatsen. Als de andere
extremiteit niet goed kan bewegen moet je de patiënt de positie laten omschrijven.
Ga van grotere positieveranderingen naar steeds kleinere veranderingen. Zorg dat de
beweging of positie niet verraden wordt door je handvatting. Voorkom houdingen die
lastig zijn vol te houden/ zwaar zijn.
5TSTS: eenvoudige test om de spierkracht, balans en het valrisico in kaart te brengen. Voor
de veiligheid wordt de stoel tegen de muur aan geplaats. De armen moeten tijdens de test
gekruist om de borst gehouden worden. De test is afgelopen als iemand 5 keer is opgestaan
en ook weer is gaan zitten. > 14sec, verhoogd risico op vallen. Bij mensen met CVA > 12
seconden een indicatie voor een verhoogd risico.

, Kracht testen: hierbij gebruik maken van de MRC. Tijdens opstaan uit de stoel gebruik je de
hamstrings en de quadriceps, eventueel nog tiablis anterior, deze met de MRC testen. En
geef hier een score aan.
0 = geen spiercontractie
1 = wel spiercontractie, geen beweging
2 = beweging vindt plaats, maar zwaartekracht kan niet doorbroken worden
3 = beweging waarbij zwaartekracht doorbroken wordt.
4 = bewegen tegen lichte weerstand
5 = beweging met flinke weerstand mogelijk.
Tonus testen (als er tijd over is): voor het testen van de tonus maken we gebruik van de
RPRM. 1 keer de passieve range of motion bepalen. Vervolgend 3 á 4 keer herhalen.