Schouder
ARTHROGEEN
Frozen shoulder Zowel traumatisch als niet Freezing fase (2 wk tot 9 maanden) Passief onderzoek § Min. 2
traumatisch ontstaan § Pijn in rust en beweging - Anteflexie bewegingsrichtingen
§ 40 – 60 jaar § Pijn s ‘nachts hevigst - Retroflexie beperkt
§ Alle bewegingsrichtingen § Stijfheid (P&A ROM -) - Abductie
beperkt maar; § Inflammatie tunica synovialis van GH- - Adductie
§ Vooral exorotatie en abductie gewrichtskapsel - Endorotatie
Frozen fase (4 tot 9 maanden) - Exorotatie
§ Pijn neemt af
§ Stijfheid
§ Bewegingsbeperking
§ Passieve ROM beperkt
Thawing fase (4 tot 12 maanden)
§ Geleidelijk verbetering van actieve en
passieve ROM
§ Pijnvrij
Multidirectionele Niet traumatisch Idem anterieure instabiliteit. Jerk test (gericht op dorsale Specifiek: 80-98% § Bij herkenbare pijn
instabiliteit Er hoeft geen trauma te zijn instabiliteit) Sensitiviteit: 18- § Displacement
Alle richtingen geven gevoel van instabiliteit § Druk geven bij gebogen elleboog 48% § Geeft klachten
§ Zit – 90° abductie en flexie
elleboog
§ Fixeer scapula Geef axiale druk
in verschillende posities (richting
horizontale abductie
§ Vergelijk met andere zijde
Sulcus sign Sensitiviteit § Grote displacement
§ Kijken of er ter hoogte van Specificiteit: t.o.v. andere kant
acromion en caput humeri een § Herkenbare pijn
gleufje ontstaat (sulcus) Tussen 8-79%
§ Schouder omlaag trekken met
gestrekte arm
Kelly van Dijk
, Gagey test § Meer dan 100° geeft
§ Hyperabductie test verhoogde kans op
§ Fixeer humerus, passief multidirectionele
abductie maken en kijken hoe instabilieit
hoog die gemaakt kan worden § Bij displacement en
glenohumeraal klachten denk je aan
§ Je kan ook scapula vastpakken inferiore
i.p.v. humeruskop multidirectionele
§ Links/rechts vergelijken instabiliteit
Scapulaire dyskinesie Observaties Mogelijke oorzaak
Protractiestand Vergrote afstand margo medialis en TWK Zwakke/Verlengde: M. Trapezius / mm. Rhomboïdeus
Verkorte: M. Pectoralis major/minor
Laagstand (depressie) Clavicula verloopt naar lateraal af Zwakke/Verlengde: M. Trapezius descendens
Druk op AC gewricht is verhoogd
Hoogstand (elevatie) Angulus superior en acromion in verhoogde positie Verkorting/hypertonie: m. trapezius descendens, M. Levator
Vaak toename retractiestand Scapulae en mm. Rhomboïdeus
Neerwaartse rotatiestand Glenoïd naar caudaal en beweegt angulus inferior naar wervelkolom toe Zwakke/Verlengde: M. Trapezius descendens
Schouderdak omlaag Verkorting: M. Levator scapulai, mm. Rhomboïdeus
Afname subacromiale ruimte lateraal § à mediorotatoren scapula
Opwaartse rotatiestand Glenoïd naar craniaal gericht Verlengde: mm. Rhomboïdeus
Angulus inferior naar lateraal Verkorting: M. Trapezius descendens
Anterior tilt Angulus inferior staat los van thorax Zwakke/Verlengde: M. Serratus anterior
(tipping) Afname subacromiale ruimte ventraal Verkorting: M. Pectoralis minor
Acromion staat meer voorover
Posterior tilt Angulus inferior naar thorax toe Zwakke/verlengde: M. Pectoralis minor
(shrugging) Verkorting: M. Serratus anterior
Winging Margo medialis staat los van thorax Zwakke/verlengde: M. Serratus anterior
Kelly van Dijk
, Elleboog
Aandoening Anatomie Anamnestische tekenen Test/onderzoek Sensitiviteit/ Positief indien:
Specificiteit
ARTHROGEEN
Werperselleboog Anteriore, posteriore en transversale bundel, § Vooral werpers Moving valgus stresstest Sensitiviteit: 93% Pijn met puntum
waarbij de anteriore bundel behalve de § Vaak i.c.m. golferselleboog § 90° abductie en de elleboog in Specificiteit: 75% maximum tussen 120 en
Mediale instabiliteit primaire stabilisator ook de meest kwetsbare § T.g.v. letsel of irritatie binnenkant max. flexie 70°
structuur is voor rupturen elleboog § Breng de arm naar exorotatie
(arthrogeen) § Jonge sporters in 90° en naar extensie van de
1. Bandletsel UCL § Langzaam erger wordende pijn; arm. Druk naar valgus geven
Niet traumatisch 2. Entrapment n. ulnaris vooral tijdens werpen § Zorg dat schouder niet mee
§ Veelvuldig werpen 3. Compressie caput radii § Zwelling beweegt, dus fixeer bij de
4. Osteofytvorming ulna § Verlies van grijpkracht elleboog met je vingers
Traumatisch § Spierkramp onderarm elleboog naar achter houden.
§ Val op de arm § Bewegingsbeperking Soort cirkelbeweging
§ Stijfheid uiteindelijk maken naar
§ Evt. crepetaties extensie
§ Pijn zowel mediaal als lateraal (radius Valgus stresstest Sensitiviteit: 65% Palpatie UCL is pijnlijk
kopje) als dorsaal (osteofytvorming) § Arm in volledige supinatie en Specificiteit: 60% Bredere gewrichtsspleet
elleboog in lichte flexie (ca. palpabel dan bij andere
20-30°) arm
§ Ook in 0°
§ Fixeer bovenarm en onderarm
naar buiten bewegen
Collaterale mediale op spanning
MCL zetten.
1. Anteriore mediale coll. Lig. (AMCL) 20-30° flexie en in volledige
§ Stabilisator valgus extensie
2. Posteriore mediale coll. Lig. Meer onderarm bewegen dan
(PMCL) elleboog, meer fixeren daar anders
3. Transversale ligament komen er compensaties in
schouder o.a.
Kelly van Dijk
ARTHROGEEN
Frozen shoulder Zowel traumatisch als niet Freezing fase (2 wk tot 9 maanden) Passief onderzoek § Min. 2
traumatisch ontstaan § Pijn in rust en beweging - Anteflexie bewegingsrichtingen
§ 40 – 60 jaar § Pijn s ‘nachts hevigst - Retroflexie beperkt
§ Alle bewegingsrichtingen § Stijfheid (P&A ROM -) - Abductie
beperkt maar; § Inflammatie tunica synovialis van GH- - Adductie
§ Vooral exorotatie en abductie gewrichtskapsel - Endorotatie
Frozen fase (4 tot 9 maanden) - Exorotatie
§ Pijn neemt af
§ Stijfheid
§ Bewegingsbeperking
§ Passieve ROM beperkt
Thawing fase (4 tot 12 maanden)
§ Geleidelijk verbetering van actieve en
passieve ROM
§ Pijnvrij
Multidirectionele Niet traumatisch Idem anterieure instabiliteit. Jerk test (gericht op dorsale Specifiek: 80-98% § Bij herkenbare pijn
instabiliteit Er hoeft geen trauma te zijn instabiliteit) Sensitiviteit: 18- § Displacement
Alle richtingen geven gevoel van instabiliteit § Druk geven bij gebogen elleboog 48% § Geeft klachten
§ Zit – 90° abductie en flexie
elleboog
§ Fixeer scapula Geef axiale druk
in verschillende posities (richting
horizontale abductie
§ Vergelijk met andere zijde
Sulcus sign Sensitiviteit § Grote displacement
§ Kijken of er ter hoogte van Specificiteit: t.o.v. andere kant
acromion en caput humeri een § Herkenbare pijn
gleufje ontstaat (sulcus) Tussen 8-79%
§ Schouder omlaag trekken met
gestrekte arm
Kelly van Dijk
, Gagey test § Meer dan 100° geeft
§ Hyperabductie test verhoogde kans op
§ Fixeer humerus, passief multidirectionele
abductie maken en kijken hoe instabilieit
hoog die gemaakt kan worden § Bij displacement en
glenohumeraal klachten denk je aan
§ Je kan ook scapula vastpakken inferiore
i.p.v. humeruskop multidirectionele
§ Links/rechts vergelijken instabiliteit
Scapulaire dyskinesie Observaties Mogelijke oorzaak
Protractiestand Vergrote afstand margo medialis en TWK Zwakke/Verlengde: M. Trapezius / mm. Rhomboïdeus
Verkorte: M. Pectoralis major/minor
Laagstand (depressie) Clavicula verloopt naar lateraal af Zwakke/Verlengde: M. Trapezius descendens
Druk op AC gewricht is verhoogd
Hoogstand (elevatie) Angulus superior en acromion in verhoogde positie Verkorting/hypertonie: m. trapezius descendens, M. Levator
Vaak toename retractiestand Scapulae en mm. Rhomboïdeus
Neerwaartse rotatiestand Glenoïd naar caudaal en beweegt angulus inferior naar wervelkolom toe Zwakke/Verlengde: M. Trapezius descendens
Schouderdak omlaag Verkorting: M. Levator scapulai, mm. Rhomboïdeus
Afname subacromiale ruimte lateraal § à mediorotatoren scapula
Opwaartse rotatiestand Glenoïd naar craniaal gericht Verlengde: mm. Rhomboïdeus
Angulus inferior naar lateraal Verkorting: M. Trapezius descendens
Anterior tilt Angulus inferior staat los van thorax Zwakke/Verlengde: M. Serratus anterior
(tipping) Afname subacromiale ruimte ventraal Verkorting: M. Pectoralis minor
Acromion staat meer voorover
Posterior tilt Angulus inferior naar thorax toe Zwakke/verlengde: M. Pectoralis minor
(shrugging) Verkorting: M. Serratus anterior
Winging Margo medialis staat los van thorax Zwakke/verlengde: M. Serratus anterior
Kelly van Dijk
, Elleboog
Aandoening Anatomie Anamnestische tekenen Test/onderzoek Sensitiviteit/ Positief indien:
Specificiteit
ARTHROGEEN
Werperselleboog Anteriore, posteriore en transversale bundel, § Vooral werpers Moving valgus stresstest Sensitiviteit: 93% Pijn met puntum
waarbij de anteriore bundel behalve de § Vaak i.c.m. golferselleboog § 90° abductie en de elleboog in Specificiteit: 75% maximum tussen 120 en
Mediale instabiliteit primaire stabilisator ook de meest kwetsbare § T.g.v. letsel of irritatie binnenkant max. flexie 70°
structuur is voor rupturen elleboog § Breng de arm naar exorotatie
(arthrogeen) § Jonge sporters in 90° en naar extensie van de
1. Bandletsel UCL § Langzaam erger wordende pijn; arm. Druk naar valgus geven
Niet traumatisch 2. Entrapment n. ulnaris vooral tijdens werpen § Zorg dat schouder niet mee
§ Veelvuldig werpen 3. Compressie caput radii § Zwelling beweegt, dus fixeer bij de
4. Osteofytvorming ulna § Verlies van grijpkracht elleboog met je vingers
Traumatisch § Spierkramp onderarm elleboog naar achter houden.
§ Val op de arm § Bewegingsbeperking Soort cirkelbeweging
§ Stijfheid uiteindelijk maken naar
§ Evt. crepetaties extensie
§ Pijn zowel mediaal als lateraal (radius Valgus stresstest Sensitiviteit: 65% Palpatie UCL is pijnlijk
kopje) als dorsaal (osteofytvorming) § Arm in volledige supinatie en Specificiteit: 60% Bredere gewrichtsspleet
elleboog in lichte flexie (ca. palpabel dan bij andere
20-30°) arm
§ Ook in 0°
§ Fixeer bovenarm en onderarm
naar buiten bewegen
Collaterale mediale op spanning
MCL zetten.
1. Anteriore mediale coll. Lig. (AMCL) 20-30° flexie en in volledige
§ Stabilisator valgus extensie
2. Posteriore mediale coll. Lig. Meer onderarm bewegen dan
(PMCL) elleboog, meer fixeren daar anders
3. Transversale ligament komen er compensaties in
schouder o.a.
Kelly van Dijk
