Patiëntdemonstratie CVA
Klinische Neurologie
Acute fase beroerte: hoge bovendruk
Vafasie omdat de verbale reactie niet bepaald is door bewust zijn hier, maar door motorische uitval.
Voorkeursstand: hoofd en ogen gedraaid naar kant waar infarct zit in de hersenen. ‘Patiënten kijken
altijd naar de haard.’
Babinski reflex corticospinale baan aangedaan centraal probleem
Bewustzijn verlies vaker bij bloeding, maar kan ook voorkomen bij groot infarct.
De plexus choroïdeus is vaak verkalkt, dit is normaal. Daarom wordt deze wit afgebeeld op een CT-
scan.
Patiënt die aanwezig is, had een hersenbloeding.
4 soorten intracraniële bloedingen:
- Epiduraal: tussen schedel en dura. Citroen/lens vorm. Veroorzaakt door trauma
- Subduraal: onder dura. Banaanvorm. Veroorzaakt door trauma
- Subarachnoïdaal: onder arachnoïdea. Niet op oppervlak, maar in de hersenen (hersenstam).
Veroorzaakt door aneurysma. Acute heftige hoofdpijn. Geen uitvalsverschijnselen.
- Intracerebraal: in het hersenparenchym
Een bloeding neemt massa in, waardoor ventrikels dichtgeduwd kunnen worden en hersenen
verdrukt worden.
Oorzaken intracerebrale bloeding:
o Hypertensie
o Amyloïde angiopathie, amyloïde opstapeling in bloedvatwand, waardoor bloedvatwand
zwak wordt. Komt voor bij 70+.
o Gebruik van bloedverdunners
o Vaatmalformatie
o Tumor, als er een bloeding is zie je de tumor niet. Na 3 maanden wordt er een nieuwe scan
gemaakt om te kijken of er een tumor zit.
o Trauma
Eerste twee zijn de meest voorkomende oorzaken.
Acute behandeling
Bij iemand met een hersenbloeding kan je niet veel doen. Het enige voordeel van opereren zou
kunnen zijn dat een grote bloeding de hersenen niet verdrukt, waardoor verdere beschadiging
voorkomen zou worden. Maar vaak wordt er niet geopereerd, omdat dit niks verbeterd: het
hersenweefsel dat beschadigd is, is al beschadigd.
Behandeling met stollingsfactoren zorgt er niet voor dat patiënten er beter uitkomen, dus wordt niet
gedaan. Als patiënt antistolling gebruikt, moet je dit stopzetten. Bij hele hoge bloeddruk, wordt
geprobeerd de bloeddruk te verlagen.
Voorkomen van complicaties
Opname op stroke-unit.
Klinische Neurologie
Acute fase beroerte: hoge bovendruk
Vafasie omdat de verbale reactie niet bepaald is door bewust zijn hier, maar door motorische uitval.
Voorkeursstand: hoofd en ogen gedraaid naar kant waar infarct zit in de hersenen. ‘Patiënten kijken
altijd naar de haard.’
Babinski reflex corticospinale baan aangedaan centraal probleem
Bewustzijn verlies vaker bij bloeding, maar kan ook voorkomen bij groot infarct.
De plexus choroïdeus is vaak verkalkt, dit is normaal. Daarom wordt deze wit afgebeeld op een CT-
scan.
Patiënt die aanwezig is, had een hersenbloeding.
4 soorten intracraniële bloedingen:
- Epiduraal: tussen schedel en dura. Citroen/lens vorm. Veroorzaakt door trauma
- Subduraal: onder dura. Banaanvorm. Veroorzaakt door trauma
- Subarachnoïdaal: onder arachnoïdea. Niet op oppervlak, maar in de hersenen (hersenstam).
Veroorzaakt door aneurysma. Acute heftige hoofdpijn. Geen uitvalsverschijnselen.
- Intracerebraal: in het hersenparenchym
Een bloeding neemt massa in, waardoor ventrikels dichtgeduwd kunnen worden en hersenen
verdrukt worden.
Oorzaken intracerebrale bloeding:
o Hypertensie
o Amyloïde angiopathie, amyloïde opstapeling in bloedvatwand, waardoor bloedvatwand
zwak wordt. Komt voor bij 70+.
o Gebruik van bloedverdunners
o Vaatmalformatie
o Tumor, als er een bloeding is zie je de tumor niet. Na 3 maanden wordt er een nieuwe scan
gemaakt om te kijken of er een tumor zit.
o Trauma
Eerste twee zijn de meest voorkomende oorzaken.
Acute behandeling
Bij iemand met een hersenbloeding kan je niet veel doen. Het enige voordeel van opereren zou
kunnen zijn dat een grote bloeding de hersenen niet verdrukt, waardoor verdere beschadiging
voorkomen zou worden. Maar vaak wordt er niet geopereerd, omdat dit niks verbeterd: het
hersenweefsel dat beschadigd is, is al beschadigd.
Behandeling met stollingsfactoren zorgt er niet voor dat patiënten er beter uitkomen, dus wordt niet
gedaan. Als patiënt antistolling gebruikt, moet je dit stopzetten. Bij hele hoge bloeddruk, wordt
geprobeerd de bloeddruk te verlagen.
Voorkomen van complicaties
Opname op stroke-unit.
