AP4 colleges samenvatting
Inhoudsopgave
Week 1 1
Tuchtrecht in de gezondheidszorg 1
KNO - keelpijn 4
KNO: oorpijn en otorrhoe 7
KR: Aangezichtspijn en verstopt gevoel neus/holtes 8
Epidemiologie: diagnosis 11
KR - Kind met koorts 16
Week 2 17
Cervixmaligniteiten 17
Gynaecologische maligniteiten 20
Embryologie van de hoofd-halsregio 23
Epidemiologie - Systematic reviews en meta-analyse 26
KNO - Heesheid en zwellingen in de hals 26
KR: KNO-probleem 29
Epidemiologie - Preventie 32
Causaliteit 37
Week 3 40
Techniekfilosofie 40
Schedelbasis en traumatologie 42
Week 1
Tuchtrecht in de gezondheidszorg
Het doel van wettelijke tuchtrecht is het bevorderen en bewaken van de kwaliteit van de
beroepsuitoefening in de individuele gezondheidszorg, en de patiënt te beschermen tegen
ondeskundig en onzorgvuldig handelen.
Plaatsbepaling
De Wet BIG regelt:
- de bescherming van bepaalde beroepen en opleidingen
- het BIG-register
- de erkenning van specialistentitels
- de voorbehouden handelingen
- de procedure bij ongeschiktheid
- erkenning diploma’s buitenlands gediplomeerden
- én het wettelijk tuchtrecht
1
,Tuchtrecht
Er kan een tuchtklacht worden ingediend tegen een hulpverlener die geregistreerd staat als
een van de acht basisberoepen (artikel 3 Wet BIG)
- Arts
- Tandarts
- Apothekers
- Verloskundige
- Fysiotherapeuten
- Verpleegkundigen en verpleegkundig specialisten
- Psychotherapeuten
- Gezondheidszorgpsychologen
Verder kan er ook nog tegen physician assistants, klinische technologen en bachelor
medisch hulpverleners een tuchtklacht ingediend worden. De klinisch technologen en
medisch hulpverleners zitten in een overgangsperiode, maar vallen wel in het tuchtrecht.
Een tuchtklacht kan ingediend worden tegen een hulpverlener die:
- Geregistreerd staat als een van de acht basisberoepen
- Handelingen verricht op het gebied van de individuele gezondheidszorg
Door wie kan een tuchtklacht worden ingediend?
Er zijn vier groepen door wie een tuchtklacht kan worden ingediend:
1. Rechtstreeks belanghebbende:
- Patiënt (ook bij mentor of curator)
- Geen patiënt, maar iemand die van mening is dat een zorgverlener iets
verkeerds heeft gedaan
- Nabestaande
- College
- Zorgverzekeraar
2. Opdrachtgever
3. Werkgever van de instelling waar de beroepsbeoefenaar werkzaam is
4. Inspectie voor de Gezondheidszorg
Deze klacht moet wel binnen de verjaringstermijn worden ingediend van 10 jaar. Het is
belangrijk dat artsen alles noteren in het medisch dossier en dit goed bijhouden. Er is geen
tuchtklacht mogelijk tegen de instelling of het behandelteam. Het gaat dus om persoonlijke
verwijtbaarheid.
Waarover kan een tuchtklacht worden ingediend?
Er zijn twee tuchtnormen volgens de wet:
1. Eerste tuchtnorm → enig handelen of nalaten in strijd met de zorg die de
beroepsbeoefenaar behoort te betrachten ten opzichte van de patiënt en diens
naasten (verkeerde diagnose, schending beroepsgeheim, onvoldoende informeren
over de behandeling);
2. Tweede tuchtnorm → enig ander handelen of nalaten in die hoedanigheid in strijd
met belang van een goede uitoefening van de individuele gezondheidszorg (strafbare
feiten, incorrect optreden in de media, verzekeringsfraude).
2
,Het weerslag-criterium
- Koers centraal tuchtcollege voor de gezondheidszorg (CTG) sinds 2011: ook
beroepsbeoefenaren met bestuurlijke of leidinggevende functies kunnen
tuchtrechtelijk aansprakelijk zijn
- Voor ontvankelijkheid moet het gewraakte handelen voldoende weerslag hebben op
het belang van de individuele gezondheidszorg
- Klacht ongegrond als handelen in een te ver verwijderd verband staat van individuele
gezondheidszorg.
Organisatie van tuchtrecht
Er zijn vijf regionale tuchtcolleges (Groningen, Zwolle, Amsterdam, Den Haag en
Eindhoven). De samenstelling bestaat uit twee juristen en drie beroepsgenoten. Het
centraal tuchtcollege is gevestigd in Den Haag (beroep). De samenstelling bestaat uit drie
juristen en twee beroepsgenoten, De samenstelling wisselt vaak.
Tuchtprocedure
Verloop van de procedure is als volgt:
- indien klaagschrift
- Doorzenden naar verweerder
- Re- en dupliek
- Vooronderzoek
- Beoordeling van klacht in raadkamer/ter zitting
- Uitspraak binnen acht weken
- Beroep binnen zes weken
De beroepsbeoefenaar heeft geen verschijningsplicht ter zitting, maar kan wel gevolgen
hebben. Het tuchtcollege kan getuigen en deskundigen oproepen.
Beslissingen na zitting
- Niet-ontvankelijk verklaren van klager
- Klacht afwijzen
- Klacht gegrond verklaren met oplegging maatregel
- Bekendmaking
- Publicatie
Tuchtmaatregelen
- Waarschuwing
- Berisping
- Geldboete
- Schorsing
- Gedeeltelijke ontzegging
- Doorhaling inschrijving → arts wordt uit het BIG-register gehaald
Alles vanaf een berisping kan teruggevonden worden op het internet.
Gevolgen voor doorhaling inschrijving
- Een zorgverlener mag zijn beroepstitel niet meer voeren en niet langer zelfstandig
voorbehouden handelingen verrichten
3
, - Hij mag - in opdracht en onder toezicht van een wel geregistreerde zorgverlener -
voorbehouden handelingen verrichten
- Ook andere handelingen mogen zelfstandig worden verricht, zolang ze maar niet op
de lijst van voorbehouden handelingen voorkomen. Deze ‘artsen’ mogen bijvoorbeeld
nog steeds consulten geven. En na doorhaling mogen ze nog steeds een ander, niet
wettelijk gereguleerd beroep in de gezondheidszorg uitoefenen.
KNO - keelpijn
Bij kinderen is het belangrijk om naar de hydratiestatus te vragen, omdat dit veel zegt over
de mate van ziek zijn. Ook altijd belangrijk om te weten is of de patiënt
immuungecompromitteerd is.
Lichamelijk onderzoek
Ernst van ziek zijn
- Klinische indruk
- Huiduitslag (petechiën, rash)
- Dehydratie
Keel en oren
- Otoscopie: trommelvlies
- Keel en tonsillen
- Let op symmetrie van de farynxboog in de mond. Asymmetrie kan een
alarmsymptoom zijn van een abces
- Hals: opgezette lymfeklieren
Overig LO
- Algemene indruk
- Longen
- Hartslag
- Temperatuur
Temperatuur meten
Ouder kunnen vaak zonder thermometer een goede inschatting geven of hun kind wel of
geen koorts heeft:
- Als een ouder aangeeft dat het kind koorts heeft, wordt de likelihood ratio 1,8. De
odds op koorts wordt dus 1,8x groter.
- Als een ouder verwacht dat het kind koorts heeft, wordt de likelihood ratio 0,5. De
odds op koorts wordt dan dus twee keer zo klein.
Likelihood ratio
De likelihood ratio geeft de verhouding weer over hoeveel van de onderzochte mensen
aan een bepaalde aandoening lijden:
- De positieve likelihood ratio (LR+) = sensitiviteit / (1-specificiteit)
- De negatieve likelihood ratio (LR-) = (1-sensitiviteit)/specificiteit
4
Inhoudsopgave
Week 1 1
Tuchtrecht in de gezondheidszorg 1
KNO - keelpijn 4
KNO: oorpijn en otorrhoe 7
KR: Aangezichtspijn en verstopt gevoel neus/holtes 8
Epidemiologie: diagnosis 11
KR - Kind met koorts 16
Week 2 17
Cervixmaligniteiten 17
Gynaecologische maligniteiten 20
Embryologie van de hoofd-halsregio 23
Epidemiologie - Systematic reviews en meta-analyse 26
KNO - Heesheid en zwellingen in de hals 26
KR: KNO-probleem 29
Epidemiologie - Preventie 32
Causaliteit 37
Week 3 40
Techniekfilosofie 40
Schedelbasis en traumatologie 42
Week 1
Tuchtrecht in de gezondheidszorg
Het doel van wettelijke tuchtrecht is het bevorderen en bewaken van de kwaliteit van de
beroepsuitoefening in de individuele gezondheidszorg, en de patiënt te beschermen tegen
ondeskundig en onzorgvuldig handelen.
Plaatsbepaling
De Wet BIG regelt:
- de bescherming van bepaalde beroepen en opleidingen
- het BIG-register
- de erkenning van specialistentitels
- de voorbehouden handelingen
- de procedure bij ongeschiktheid
- erkenning diploma’s buitenlands gediplomeerden
- én het wettelijk tuchtrecht
1
,Tuchtrecht
Er kan een tuchtklacht worden ingediend tegen een hulpverlener die geregistreerd staat als
een van de acht basisberoepen (artikel 3 Wet BIG)
- Arts
- Tandarts
- Apothekers
- Verloskundige
- Fysiotherapeuten
- Verpleegkundigen en verpleegkundig specialisten
- Psychotherapeuten
- Gezondheidszorgpsychologen
Verder kan er ook nog tegen physician assistants, klinische technologen en bachelor
medisch hulpverleners een tuchtklacht ingediend worden. De klinisch technologen en
medisch hulpverleners zitten in een overgangsperiode, maar vallen wel in het tuchtrecht.
Een tuchtklacht kan ingediend worden tegen een hulpverlener die:
- Geregistreerd staat als een van de acht basisberoepen
- Handelingen verricht op het gebied van de individuele gezondheidszorg
Door wie kan een tuchtklacht worden ingediend?
Er zijn vier groepen door wie een tuchtklacht kan worden ingediend:
1. Rechtstreeks belanghebbende:
- Patiënt (ook bij mentor of curator)
- Geen patiënt, maar iemand die van mening is dat een zorgverlener iets
verkeerds heeft gedaan
- Nabestaande
- College
- Zorgverzekeraar
2. Opdrachtgever
3. Werkgever van de instelling waar de beroepsbeoefenaar werkzaam is
4. Inspectie voor de Gezondheidszorg
Deze klacht moet wel binnen de verjaringstermijn worden ingediend van 10 jaar. Het is
belangrijk dat artsen alles noteren in het medisch dossier en dit goed bijhouden. Er is geen
tuchtklacht mogelijk tegen de instelling of het behandelteam. Het gaat dus om persoonlijke
verwijtbaarheid.
Waarover kan een tuchtklacht worden ingediend?
Er zijn twee tuchtnormen volgens de wet:
1. Eerste tuchtnorm → enig handelen of nalaten in strijd met de zorg die de
beroepsbeoefenaar behoort te betrachten ten opzichte van de patiënt en diens
naasten (verkeerde diagnose, schending beroepsgeheim, onvoldoende informeren
over de behandeling);
2. Tweede tuchtnorm → enig ander handelen of nalaten in die hoedanigheid in strijd
met belang van een goede uitoefening van de individuele gezondheidszorg (strafbare
feiten, incorrect optreden in de media, verzekeringsfraude).
2
,Het weerslag-criterium
- Koers centraal tuchtcollege voor de gezondheidszorg (CTG) sinds 2011: ook
beroepsbeoefenaren met bestuurlijke of leidinggevende functies kunnen
tuchtrechtelijk aansprakelijk zijn
- Voor ontvankelijkheid moet het gewraakte handelen voldoende weerslag hebben op
het belang van de individuele gezondheidszorg
- Klacht ongegrond als handelen in een te ver verwijderd verband staat van individuele
gezondheidszorg.
Organisatie van tuchtrecht
Er zijn vijf regionale tuchtcolleges (Groningen, Zwolle, Amsterdam, Den Haag en
Eindhoven). De samenstelling bestaat uit twee juristen en drie beroepsgenoten. Het
centraal tuchtcollege is gevestigd in Den Haag (beroep). De samenstelling bestaat uit drie
juristen en twee beroepsgenoten, De samenstelling wisselt vaak.
Tuchtprocedure
Verloop van de procedure is als volgt:
- indien klaagschrift
- Doorzenden naar verweerder
- Re- en dupliek
- Vooronderzoek
- Beoordeling van klacht in raadkamer/ter zitting
- Uitspraak binnen acht weken
- Beroep binnen zes weken
De beroepsbeoefenaar heeft geen verschijningsplicht ter zitting, maar kan wel gevolgen
hebben. Het tuchtcollege kan getuigen en deskundigen oproepen.
Beslissingen na zitting
- Niet-ontvankelijk verklaren van klager
- Klacht afwijzen
- Klacht gegrond verklaren met oplegging maatregel
- Bekendmaking
- Publicatie
Tuchtmaatregelen
- Waarschuwing
- Berisping
- Geldboete
- Schorsing
- Gedeeltelijke ontzegging
- Doorhaling inschrijving → arts wordt uit het BIG-register gehaald
Alles vanaf een berisping kan teruggevonden worden op het internet.
Gevolgen voor doorhaling inschrijving
- Een zorgverlener mag zijn beroepstitel niet meer voeren en niet langer zelfstandig
voorbehouden handelingen verrichten
3
, - Hij mag - in opdracht en onder toezicht van een wel geregistreerde zorgverlener -
voorbehouden handelingen verrichten
- Ook andere handelingen mogen zelfstandig worden verricht, zolang ze maar niet op
de lijst van voorbehouden handelingen voorkomen. Deze ‘artsen’ mogen bijvoorbeeld
nog steeds consulten geven. En na doorhaling mogen ze nog steeds een ander, niet
wettelijk gereguleerd beroep in de gezondheidszorg uitoefenen.
KNO - keelpijn
Bij kinderen is het belangrijk om naar de hydratiestatus te vragen, omdat dit veel zegt over
de mate van ziek zijn. Ook altijd belangrijk om te weten is of de patiënt
immuungecompromitteerd is.
Lichamelijk onderzoek
Ernst van ziek zijn
- Klinische indruk
- Huiduitslag (petechiën, rash)
- Dehydratie
Keel en oren
- Otoscopie: trommelvlies
- Keel en tonsillen
- Let op symmetrie van de farynxboog in de mond. Asymmetrie kan een
alarmsymptoom zijn van een abces
- Hals: opgezette lymfeklieren
Overig LO
- Algemene indruk
- Longen
- Hartslag
- Temperatuur
Temperatuur meten
Ouder kunnen vaak zonder thermometer een goede inschatting geven of hun kind wel of
geen koorts heeft:
- Als een ouder aangeeft dat het kind koorts heeft, wordt de likelihood ratio 1,8. De
odds op koorts wordt dus 1,8x groter.
- Als een ouder verwacht dat het kind koorts heeft, wordt de likelihood ratio 0,5. De
odds op koorts wordt dan dus twee keer zo klein.
Likelihood ratio
De likelihood ratio geeft de verhouding weer over hoeveel van de onderzochte mensen
aan een bepaalde aandoening lijden:
- De positieve likelihood ratio (LR+) = sensitiviteit / (1-specificiteit)
- De negatieve likelihood ratio (LR-) = (1-sensitiviteit)/specificiteit
4
