Samenvatting Klinisch werkveld en interventie methoden
College 1 GGZ volwassenen: organisatie & beleid
Generalistische Basis GGZ: Verwijsmodel en productbeschrijvingen - Bakker, P., & Jansen, P. (2013)
Samenvatting
- om de kwaliteit en de beheersing van de kosten in de GGZ te waarborgen, vindt er een verschuiving
van cliënten plaats tussen drie echelons:
- de gespecialiseerde GGZ
- de generalistische basis GGZ
- de huisartsenzorg met praktijkondersteuning GGZ
- bureau HHM heeft in opdracht van het ministerie van VWS objectieve criteria beschreven voor een
verwijsmodel dat de huisarts met praktijkondersteuning kan toepassen
- dit is in het kader van de verwachte verschuiving
- met behulp van deze criteria kan er meer uniformiteit worden bereikt in de verwijzing naar
de drie echelons
- het HHM heeft zorgzwaarteproducten ontwikkeld voor de generalistische basis GGZ inclusief een
beschrijving van het bijbehorende cliëntprofiel
- per product is een inschatting gegeven van de totale tijdsbesteding
- de verwijscriteria en productbeschrijving zijn op deskresearch, registratiegegevens en
ervaringsdeskundigheid gebaseerd
- door gebruik te maken van de criteria en producten in de praktijk te monitoren, kunnen gegevens
worden verzameld om de productbeschrijvingen en het verwijsmodel te verfijnen
Algemeen
- het is belangrijk dat er in de GGZ een goed, stevig en gevarieerd zorgaanbod is om mensen met
psychische aandoeningen te behandelen
- uitgangspunt: goede samenhangende zorg waarin mensen met psychische aandoeningen
snel en effectief behandeld worden
- de zorg word rond de patiënt georganiseerd in het kader van drie echelons:
Huisartsenzorg + Generalistische Gespecialiseerde
ondersteuning GGZ Basis GGZ GGZ
(HA + POH) (GBGGZ) (GGGZ)
- om de kwaliteit en kostenbeheersing in de GGZ te beschermen, verwacht men dat er een
verschuiving kan plaatsvinden van de gespecialiseerde GGZ naar de generalistische basis GGZ en naar
de huisartsenzorg met ondersteuning (HA+POH)
- in de HA+POH worden patiënten met psychische aandoeningen adequaat herkend, behandeld en
indien nodig verwezen naar de gespecialiseerde of de basis GGZ
- er is een module ondersteuning (POH-GGZ) geflexibiliseerd om de toestroom van
patiënten bij de huisarts te organiseren en te begeleiden
- op basis van een beperkt aantal zorgzwaarteproducten dat aansluit bij de zorgvraag van de patiënt
wordt een uniforme bekostiging ontwikkeld om de generalistische basis GGZ te versterken
- een deel van de gespecialiseerde GGZ kan nu naar de basis GGZ -> de basis GGZ gaat nu een
zwaardere populatie behandelen
Aanpak
- het HHM heeft gewerkt met deskresearch, expertbenadering, werkgroepen en interviews
- vanuit verschillende organisaties zijn diverse experts uit het veld aangeleverd die een bijdrage
,hebben geleverd aan de uitwerking van het verwijsmodel en de productbeschrijvingen
GGZ-verwijsmodel
- een patiënt komt bij de huisarts met een hulpvraag waarna de huisarts de hulpvraag beoordeeld en
bepaald in welk echelon de patiënt het beste geholpen kan worden
- de huisarts houdt bij zijn keuze rekening met de omgeving van de cliënt, de mogelijkheden voor
zelfmanagement en de impact van de klachten op het dagelijks functioneren -> dit vormt een
multidimensionaal beeld
- er wordt vanuit gegaan dat de huisarts beschikt over een ondersteuningsmodule (POH+GGZ) in de
praktijk en de mogelijkheid om de basis of de gespecialiseerde GGZ te consulteren
- verwijsmodel: als de huisarts naar de basis of gespecialiseerde GGZ wil doorverwijzen, moet er
sprake zijn van een vermoeden van een DSM stoornis
- niet iedere cliënt wordt doorverwezen -> een deel kan worden behandeld door de huisarts
- de behandelaar in de basis of gespecialiseerde GGZ moet aantonen dat er sprake is van een
DSM stoornis want anders is er geen recht op Zvw-verzekerde zorg
Verwijscriteria
- criteria die een rol spelen bij het verwijzen naar de GGZ zijn:
- vermoeden van DSM-benoemde stoornis
- de ernst van de problematiek
- het risico
- de complexiteit
- de beloop van de klachten
- de criteria zijn een checklist voor de huisarts om te bepalen in welk echelon de hulpvraag van de
cliënt kan worden opgepakt
- vermoeden DSM-benoemde stoornis: is er wel of geen vermoeden van een DSM stoornis
- ernst problematiek: subklinisch, licht, matig of ernstig -> kan met behulp van een GAF score
- risico: laag, matig of hoog
- de contextuele factoren en het vermogen tot zelfmanagement zijn hierin ook opgenomen
- complexiteit: afwezig, laag of hoog
- beloop klachten: zijn er aanhoudende/persisterende klachten, voldoet de duur van de symptomen
aan de DSM-criteria, is er sprake van recidive of chronische problematiek?
Verwijzing op hoofdlijnen
- verwijzing naar de gespecialiseerde GGZ: er is een hoog risico en/of een hoge complexiteit bij het
vermoeden van een DSM stoornis -> de ‘score’ op andere criteria in dit geval niet doorslaggevend
- behandeling door HA+POH GGZ: geen vermoeden van DSM stoornis; vermoeden van DSM stoornis
maar de ernst is licht of subklinisch, het risico is laag, complexiteit is afwezig en de duur/beloop van
de symptomen voldoen niet aan de criteria voor het ziektebeeld; er is een stabiele chronische
problematiek die niet crisisgevoelig is en een laag risico heeft
- in de andere gevallen wordt er doorverwezen naar de generalistisch basis GGZ
Zorgproducten Generalistische Basis GGZ
- de productbeschrijvingen zijn gebaseerd op de input van veldresearch en deskresearch
- de zorg die nodig is moet worden verleend op de juiste plek, door de juiste persoon, doelmatig en
in een goede samenhang
- er zijn verschillende uitgangspunten gehanteerd bij het opstellen van de productbeschrijvingen
- het is de bedoeling dat de producten een stimulans zijn om tot innovatie te komen
,- voor de generalistische basis GGZ worden er vier integrale zorgproducten onderscheden:
- Generalistische Basis GGZ Kort (BK)
- Generalistische Basis GGZ Middel (BM)
- Generalistische Basis GGZ Intensief (BI)
- Generalistische Basis GGZ Chronisch (BC)
- deze vier producten dekken de zorg in de toekomst wordt geleverd in de basis GGZ zoals geschetst
is in het bestuurlijk akkoord toekomst GGZ 2013-2014
- de huisarts kan via de module POH-GGZ per 2014 een psychiater, psychotherapeut, klinisch
psycholoog of GZ-psycholoog consulteren om de psychische problematiek goed te herkennen
- Generalistische Basis GGZ Kort (BK): voor cliënten met problematiek van lichte ernst, laag risico, een
enkelvoudig beeld / lage complexiteit en aanhoudende/persisterende klachten
- Generalistische Basis GGZ Middel (BM): voor cliënten met problematiek van matig ernst, laag tot
matig risico, enkelvoudig beeld / lage complexiteit en de duur van de klachten voldoet aan de criteria
van het ziektebeeld
- Generalistische Basis GGZ Intensief (BI): voor cliënten met ernstige problematiek, laag tot matig
risico, enkelvoudig beeld / lage complexiteit en de duur van de klachten voldoet aan de criteria van
het ziektebeeld
- Generalistische Basis GGZ Chronisch (BC): voor cliënten met instabiele of stabiele chronische
problematiek, laag tot matig risico, vaak al een traject binnen de gespecialiseerde GGZ achter de rug
en er is vaak sprake van onderliggende persoonlijkheidsproblematiek
- de vier producten zijn uit een aantal componenten opgebouwd:
- intake, diagnostiek, ROM en verslaglegging
- aanvullende psychodiagnostiek
- behandeling (met onderscheid naar face-to-face en blended)
- consultatie
- per component is een indicatie gegeven van de tijdbesteding en het percentage cliënten waarvoor
de component van toepassing is
- mogelijk heeft een deel van de cliënten baat bij een combinatie van face-to-face behandelingen met
e-health
- bij e-health moet de cliënt wel gemotiveerd zijn om zelfstandig te werken
- door gebruik te maken van de criteria en de producten in de praktijk te monitoren, kunnen
gegevens worden verzameld om het verwijsmodel en de productbeschrijvingen te verfijnen
- door een onderscheid te maken naar verschillende niveaus kan een monitor de verbeteringen en
ontwikkelingen goed in beeld brengen:
- het niveau van de hulpverleners -> zijn de ontwikkelde instrumenten werkbaar?
- het niveau van de partijen -> welke afspraken zijn tussen de betrokken partijen nodig?
- het niveau van de samenleving -> wat zijn de effecten van het nieuwe model?
Het ‘Engelse model’ in de GGZ – a fairy tale? - Broekman, T. G., & Schippers, G. M. (2017)
Abstract
- men wil in Nederland de bestaande diagnose-behandelcombinatie(dcb)-productstructuur en
bekostigingssystematiek vervangen door het zogenaamde Engelse model
- een inhoudelijke kritische analyse is gewenst omdat gedachte- en besluitvorming zich vrijwel
volledig in bestuurs- en beleidskringen hebben afgespeeld
- aan het Engelse model zitten ernstige bezwaren
- de GGZ doet zichzelf te kort door haar bekostiging los te koppelen van internationaal
erkende en wetenschappelijk belangrijke classificatiesystemen zoals de DSM en ICD
, - de voorgestelde clustering is definitorisch zwak en niet gebaseerd op overtuigende analyses
-de Honos is een instrument om uitkomsten te meten en is ongeschikt om zorgt toe te wijzen
- het model wordt in Engeland vrijwel nergens als een bekostigingssysteem gebruikt
- de auteurs van dit artikel roepen de Nederlandse ggz-professionals op om zich grondig te bezinnen
op de voorgestelde introductie van het Engelse bekostigingssysteem
Waarom een nieuwe productstructuur?
- er worden aan de dbc-productstructuur beperkingen toegeschreven
- de medische herkenbaarheid zou onvoldoende zijn; de tijdranges van de behandelingen
zouden afwijken; de dbc’s zouden te lange doorlooptijden hebben en niet geschikt zijn voor
sturing; ze zouden niet leiden tot behandelresultaat maar wel tot veel administratie
- in een nieuwe productstructuur moet de zorgvraagzwaarte van patiënten beter worden vastgesteld
en moeten nieuw gedefinieerde behandelpakketten worden aangeboden
- ook wordt verwacht dat het tegemoetkomt aan de verzekeraars
- vernieuwing met het Engelse model moet de tekorten tegemoetkomen
Voorspellen van zorgconsumptie: risicoverevening
- men denkt dat het Engelse model een gunstige rol gaat spelen in de risicoverevening
- risicoverevening is een uitkering aan de zorgverzekeraars op basis van het risicoprofiel van de
verzekerdenpopulatie
- zonder risicoverevening zouden zorgverzekeraars verzekerden met weinig gezondheidsrisico’s
selecteren en verzekerden met grote gezondheidsrisico’s proberen te weren
- het fonds waaruit wordt verevend, wordt met inkomensafhankelijke bijdragen van de burgers
gevuld en met een storting door de overheid
- de vereveningssysteem is op de zorgkosten van de patiënten gebaseerd en werden tot nu toe
vooral achteraf vastgesteld
- vanaf 2017 is de Zorgverzekeringswet volledig risicodragend voor de verzekeraars en worden de
zorgkosten vooraf vastgesteld
- dit moet plaatsvinden op basis van een voorspelling van de zorgconsumptie aan de hand
van het risicoprofiel van de verzekerden
- in de ggz wordt het begrip ‘zorgvraagzwaarte’ gebruikt bij het voorspellen van de zorgconsumptie
- in de risicoverevening in de ggz gebruikt men naast de zorgvraagzwaarte-indicator (zvzi) ook andere
variabelen zoals regio en eerder gemaakte kosten
- de verzekeraars stellen dat er geen goede verevening kan plaatsvinden zonder een betere
productstructuur
- de verzekeraars en de overheid verwachten dat een nieuw model substantieel gaat bijdragen aan
verbetering van de risicoverevening in de geneeskundige ggz
- volgens de auteurs van dit artikel zijn deze verwachtingen onterecht
Wat is het Engelse model?
- het Engelse model omvat voornamelijk uit twee elementen:
- de clustering van patiëntgroepen -> op basis van classificatie van diagnoses en activiteiten
worden producten gedefinieerd waarvoor tarieven worden vastgesteld
- de mentale gezondheid (ggz) moet via een PbR-bekostigingsmodel betaald worden
- de clusters zijn zo ontworpen dat patiënten in dezelfde cluster evenveel zorg en
dezelfde soort professional krijgen
- het model bevat 20 clusters van ggz-problemen die gegroepeerd zijn in 3
superclusters: A) de niet-psychotische clusters; B) de psychotische clusters; C) de
organische clusters
College 1 GGZ volwassenen: organisatie & beleid
Generalistische Basis GGZ: Verwijsmodel en productbeschrijvingen - Bakker, P., & Jansen, P. (2013)
Samenvatting
- om de kwaliteit en de beheersing van de kosten in de GGZ te waarborgen, vindt er een verschuiving
van cliënten plaats tussen drie echelons:
- de gespecialiseerde GGZ
- de generalistische basis GGZ
- de huisartsenzorg met praktijkondersteuning GGZ
- bureau HHM heeft in opdracht van het ministerie van VWS objectieve criteria beschreven voor een
verwijsmodel dat de huisarts met praktijkondersteuning kan toepassen
- dit is in het kader van de verwachte verschuiving
- met behulp van deze criteria kan er meer uniformiteit worden bereikt in de verwijzing naar
de drie echelons
- het HHM heeft zorgzwaarteproducten ontwikkeld voor de generalistische basis GGZ inclusief een
beschrijving van het bijbehorende cliëntprofiel
- per product is een inschatting gegeven van de totale tijdsbesteding
- de verwijscriteria en productbeschrijving zijn op deskresearch, registratiegegevens en
ervaringsdeskundigheid gebaseerd
- door gebruik te maken van de criteria en producten in de praktijk te monitoren, kunnen gegevens
worden verzameld om de productbeschrijvingen en het verwijsmodel te verfijnen
Algemeen
- het is belangrijk dat er in de GGZ een goed, stevig en gevarieerd zorgaanbod is om mensen met
psychische aandoeningen te behandelen
- uitgangspunt: goede samenhangende zorg waarin mensen met psychische aandoeningen
snel en effectief behandeld worden
- de zorg word rond de patiënt georganiseerd in het kader van drie echelons:
Huisartsenzorg + Generalistische Gespecialiseerde
ondersteuning GGZ Basis GGZ GGZ
(HA + POH) (GBGGZ) (GGGZ)
- om de kwaliteit en kostenbeheersing in de GGZ te beschermen, verwacht men dat er een
verschuiving kan plaatsvinden van de gespecialiseerde GGZ naar de generalistische basis GGZ en naar
de huisartsenzorg met ondersteuning (HA+POH)
- in de HA+POH worden patiënten met psychische aandoeningen adequaat herkend, behandeld en
indien nodig verwezen naar de gespecialiseerde of de basis GGZ
- er is een module ondersteuning (POH-GGZ) geflexibiliseerd om de toestroom van
patiënten bij de huisarts te organiseren en te begeleiden
- op basis van een beperkt aantal zorgzwaarteproducten dat aansluit bij de zorgvraag van de patiënt
wordt een uniforme bekostiging ontwikkeld om de generalistische basis GGZ te versterken
- een deel van de gespecialiseerde GGZ kan nu naar de basis GGZ -> de basis GGZ gaat nu een
zwaardere populatie behandelen
Aanpak
- het HHM heeft gewerkt met deskresearch, expertbenadering, werkgroepen en interviews
- vanuit verschillende organisaties zijn diverse experts uit het veld aangeleverd die een bijdrage
,hebben geleverd aan de uitwerking van het verwijsmodel en de productbeschrijvingen
GGZ-verwijsmodel
- een patiënt komt bij de huisarts met een hulpvraag waarna de huisarts de hulpvraag beoordeeld en
bepaald in welk echelon de patiënt het beste geholpen kan worden
- de huisarts houdt bij zijn keuze rekening met de omgeving van de cliënt, de mogelijkheden voor
zelfmanagement en de impact van de klachten op het dagelijks functioneren -> dit vormt een
multidimensionaal beeld
- er wordt vanuit gegaan dat de huisarts beschikt over een ondersteuningsmodule (POH+GGZ) in de
praktijk en de mogelijkheid om de basis of de gespecialiseerde GGZ te consulteren
- verwijsmodel: als de huisarts naar de basis of gespecialiseerde GGZ wil doorverwijzen, moet er
sprake zijn van een vermoeden van een DSM stoornis
- niet iedere cliënt wordt doorverwezen -> een deel kan worden behandeld door de huisarts
- de behandelaar in de basis of gespecialiseerde GGZ moet aantonen dat er sprake is van een
DSM stoornis want anders is er geen recht op Zvw-verzekerde zorg
Verwijscriteria
- criteria die een rol spelen bij het verwijzen naar de GGZ zijn:
- vermoeden van DSM-benoemde stoornis
- de ernst van de problematiek
- het risico
- de complexiteit
- de beloop van de klachten
- de criteria zijn een checklist voor de huisarts om te bepalen in welk echelon de hulpvraag van de
cliënt kan worden opgepakt
- vermoeden DSM-benoemde stoornis: is er wel of geen vermoeden van een DSM stoornis
- ernst problematiek: subklinisch, licht, matig of ernstig -> kan met behulp van een GAF score
- risico: laag, matig of hoog
- de contextuele factoren en het vermogen tot zelfmanagement zijn hierin ook opgenomen
- complexiteit: afwezig, laag of hoog
- beloop klachten: zijn er aanhoudende/persisterende klachten, voldoet de duur van de symptomen
aan de DSM-criteria, is er sprake van recidive of chronische problematiek?
Verwijzing op hoofdlijnen
- verwijzing naar de gespecialiseerde GGZ: er is een hoog risico en/of een hoge complexiteit bij het
vermoeden van een DSM stoornis -> de ‘score’ op andere criteria in dit geval niet doorslaggevend
- behandeling door HA+POH GGZ: geen vermoeden van DSM stoornis; vermoeden van DSM stoornis
maar de ernst is licht of subklinisch, het risico is laag, complexiteit is afwezig en de duur/beloop van
de symptomen voldoen niet aan de criteria voor het ziektebeeld; er is een stabiele chronische
problematiek die niet crisisgevoelig is en een laag risico heeft
- in de andere gevallen wordt er doorverwezen naar de generalistisch basis GGZ
Zorgproducten Generalistische Basis GGZ
- de productbeschrijvingen zijn gebaseerd op de input van veldresearch en deskresearch
- de zorg die nodig is moet worden verleend op de juiste plek, door de juiste persoon, doelmatig en
in een goede samenhang
- er zijn verschillende uitgangspunten gehanteerd bij het opstellen van de productbeschrijvingen
- het is de bedoeling dat de producten een stimulans zijn om tot innovatie te komen
,- voor de generalistische basis GGZ worden er vier integrale zorgproducten onderscheden:
- Generalistische Basis GGZ Kort (BK)
- Generalistische Basis GGZ Middel (BM)
- Generalistische Basis GGZ Intensief (BI)
- Generalistische Basis GGZ Chronisch (BC)
- deze vier producten dekken de zorg in de toekomst wordt geleverd in de basis GGZ zoals geschetst
is in het bestuurlijk akkoord toekomst GGZ 2013-2014
- de huisarts kan via de module POH-GGZ per 2014 een psychiater, psychotherapeut, klinisch
psycholoog of GZ-psycholoog consulteren om de psychische problematiek goed te herkennen
- Generalistische Basis GGZ Kort (BK): voor cliënten met problematiek van lichte ernst, laag risico, een
enkelvoudig beeld / lage complexiteit en aanhoudende/persisterende klachten
- Generalistische Basis GGZ Middel (BM): voor cliënten met problematiek van matig ernst, laag tot
matig risico, enkelvoudig beeld / lage complexiteit en de duur van de klachten voldoet aan de criteria
van het ziektebeeld
- Generalistische Basis GGZ Intensief (BI): voor cliënten met ernstige problematiek, laag tot matig
risico, enkelvoudig beeld / lage complexiteit en de duur van de klachten voldoet aan de criteria van
het ziektebeeld
- Generalistische Basis GGZ Chronisch (BC): voor cliënten met instabiele of stabiele chronische
problematiek, laag tot matig risico, vaak al een traject binnen de gespecialiseerde GGZ achter de rug
en er is vaak sprake van onderliggende persoonlijkheidsproblematiek
- de vier producten zijn uit een aantal componenten opgebouwd:
- intake, diagnostiek, ROM en verslaglegging
- aanvullende psychodiagnostiek
- behandeling (met onderscheid naar face-to-face en blended)
- consultatie
- per component is een indicatie gegeven van de tijdbesteding en het percentage cliënten waarvoor
de component van toepassing is
- mogelijk heeft een deel van de cliënten baat bij een combinatie van face-to-face behandelingen met
e-health
- bij e-health moet de cliënt wel gemotiveerd zijn om zelfstandig te werken
- door gebruik te maken van de criteria en de producten in de praktijk te monitoren, kunnen
gegevens worden verzameld om het verwijsmodel en de productbeschrijvingen te verfijnen
- door een onderscheid te maken naar verschillende niveaus kan een monitor de verbeteringen en
ontwikkelingen goed in beeld brengen:
- het niveau van de hulpverleners -> zijn de ontwikkelde instrumenten werkbaar?
- het niveau van de partijen -> welke afspraken zijn tussen de betrokken partijen nodig?
- het niveau van de samenleving -> wat zijn de effecten van het nieuwe model?
Het ‘Engelse model’ in de GGZ – a fairy tale? - Broekman, T. G., & Schippers, G. M. (2017)
Abstract
- men wil in Nederland de bestaande diagnose-behandelcombinatie(dcb)-productstructuur en
bekostigingssystematiek vervangen door het zogenaamde Engelse model
- een inhoudelijke kritische analyse is gewenst omdat gedachte- en besluitvorming zich vrijwel
volledig in bestuurs- en beleidskringen hebben afgespeeld
- aan het Engelse model zitten ernstige bezwaren
- de GGZ doet zichzelf te kort door haar bekostiging los te koppelen van internationaal
erkende en wetenschappelijk belangrijke classificatiesystemen zoals de DSM en ICD
, - de voorgestelde clustering is definitorisch zwak en niet gebaseerd op overtuigende analyses
-de Honos is een instrument om uitkomsten te meten en is ongeschikt om zorgt toe te wijzen
- het model wordt in Engeland vrijwel nergens als een bekostigingssysteem gebruikt
- de auteurs van dit artikel roepen de Nederlandse ggz-professionals op om zich grondig te bezinnen
op de voorgestelde introductie van het Engelse bekostigingssysteem
Waarom een nieuwe productstructuur?
- er worden aan de dbc-productstructuur beperkingen toegeschreven
- de medische herkenbaarheid zou onvoldoende zijn; de tijdranges van de behandelingen
zouden afwijken; de dbc’s zouden te lange doorlooptijden hebben en niet geschikt zijn voor
sturing; ze zouden niet leiden tot behandelresultaat maar wel tot veel administratie
- in een nieuwe productstructuur moet de zorgvraagzwaarte van patiënten beter worden vastgesteld
en moeten nieuw gedefinieerde behandelpakketten worden aangeboden
- ook wordt verwacht dat het tegemoetkomt aan de verzekeraars
- vernieuwing met het Engelse model moet de tekorten tegemoetkomen
Voorspellen van zorgconsumptie: risicoverevening
- men denkt dat het Engelse model een gunstige rol gaat spelen in de risicoverevening
- risicoverevening is een uitkering aan de zorgverzekeraars op basis van het risicoprofiel van de
verzekerdenpopulatie
- zonder risicoverevening zouden zorgverzekeraars verzekerden met weinig gezondheidsrisico’s
selecteren en verzekerden met grote gezondheidsrisico’s proberen te weren
- het fonds waaruit wordt verevend, wordt met inkomensafhankelijke bijdragen van de burgers
gevuld en met een storting door de overheid
- de vereveningssysteem is op de zorgkosten van de patiënten gebaseerd en werden tot nu toe
vooral achteraf vastgesteld
- vanaf 2017 is de Zorgverzekeringswet volledig risicodragend voor de verzekeraars en worden de
zorgkosten vooraf vastgesteld
- dit moet plaatsvinden op basis van een voorspelling van de zorgconsumptie aan de hand
van het risicoprofiel van de verzekerden
- in de ggz wordt het begrip ‘zorgvraagzwaarte’ gebruikt bij het voorspellen van de zorgconsumptie
- in de risicoverevening in de ggz gebruikt men naast de zorgvraagzwaarte-indicator (zvzi) ook andere
variabelen zoals regio en eerder gemaakte kosten
- de verzekeraars stellen dat er geen goede verevening kan plaatsvinden zonder een betere
productstructuur
- de verzekeraars en de overheid verwachten dat een nieuw model substantieel gaat bijdragen aan
verbetering van de risicoverevening in de geneeskundige ggz
- volgens de auteurs van dit artikel zijn deze verwachtingen onterecht
Wat is het Engelse model?
- het Engelse model omvat voornamelijk uit twee elementen:
- de clustering van patiëntgroepen -> op basis van classificatie van diagnoses en activiteiten
worden producten gedefinieerd waarvoor tarieven worden vastgesteld
- de mentale gezondheid (ggz) moet via een PbR-bekostigingsmodel betaald worden
- de clusters zijn zo ontworpen dat patiënten in dezelfde cluster evenveel zorg en
dezelfde soort professional krijgen
- het model bevat 20 clusters van ggz-problemen die gegroepeerd zijn in 3
superclusters: A) de niet-psychotische clusters; B) de psychotische clusters; C) de
organische clusters
