Verpleegplan
EVL 2.1 Klinisch redeneren
Naam Student:
Studentnummer:
Opleiding: Verpleegkunde Deeltijd
Vak code:
EVL: 2.1 Klinisch redeneren
Leerteambegeleider:
Leerwerkbegeleider:
Organisatie:
Inleverdatum: 10 juni 2024
Versie: 1
Voorwoord
Mijn naam is ….. en ik volg de deeltijdopleiding verpleegkunde aan Hogeschool Windesheim te
Zwolle. Per september 2022 ben ik overgestapt van de voltijd- naar de deeltijdopleiding. In eerste
instantie ben ik gestart met werken als leerling wijkverpleegkundige bij een thuiszorgorganisatie. Per
september 2023 ben ik begonnen bij de organisatie ……. Ik vervul mijn functie leerling
verpleegkundige op de locatie ……. Dit is een woonlocatie voor mensen met een licht verstandelijke
beperking (LVB) tot een ernstig meervoudige beperking (EMB).
,Voor u ligt een ‘verpleegplan’ dat is opgesteld aan de hand van een complexe casuïstiek in het
werkveld. Dit verpleegplan is een eindproduct voor de eenheid van leeruitkomst (EVL) 2.1, Klinisch
redeneren.
Ik wil graag beginnen met het bedanken van alle docenten van Hogeschool Windesheim die mij les
hebben gegeven tijdens module 2. Zij hebben mij de juiste begeleiding en kennis verstrekt tijdens de
lessen, zodat ik een leidraad heb gekregen voor het schrijven van dit verpleegplan. Verder wil ik mijn
collega (naam) bedanken voor het meekijken met het opstellen van de verpleegkundige diagnosen bij
de desbetreffende cliënt. Ook wil ik mijn werkbegeleider (naam) bedanken voor het nalezen en
beoordelen van de inhoud van mijn verpleegplan. En als laatste wil ik (naam) bedanken voor het
controleren van dit verpleegplan, op spelling, grammatica en APA-bronvermelding.
Ik wens u veel leesplezier toe.
(naam)
(plaats), 22 mei 2024
Inhoudsopgave
Inleiding.................................................................................................................. 1
Hoofdstuk 1, De anamnese.................................................................................... 2
1.1, De achtergrondgegevens............................................................................. 2
1.2, De anamnese volgens het LACCS-classificatiesysteem................................4
,Hoofdstuk 2, De verpleegkundige diagnosen.........................................................5
2.2, Volledige lijst van verpleegkundige diagnosen............................................5
2.3, Uitgewerkte verpleegkundige diagnosen.....................................................5
2.3.1, Risico op verstikking (Carpenito, 2017, p.266)......................................6
2.3.2, Verstoorde slaap (Carpenito, 2017, p.440)............................................6
2.3.3, Huiddefect (Carpenito 2017, p.519).......................................................7
Hoofdstuk 3, De resultaten..................................................................................... 8
3.1, Risico op verstikking (Carpenito, 2017, p.266)..........................................8
3.2, Verstoorde slaap (Carpenito, 2017, p.440)...............................................8
3.3, Diagnose 3, Huiddefect (Carpenito 2017, p.519)......................................8
Hoofdstuk 4, De interventies.................................................................................. 9
4.1, Risico op verstikking (Carpenito, 2017, p.266)..........................................9
4.2, Verstoorde slaap (Carpenito, 2017, p.440).............................................10
4.3, Huiddefect (Carpenito 2017, p.519)........................................................11
Hoofdstuk 5, De evaluaties................................................................................... 12
5.1, Risico op verstikking (Carpenito, 2017, p.266)........................................12
5.2, Verstoorde slaap (Carpenito, 2017, p.440).............................................13
5.3, Huiddefect (Carpenito 2017, p.519)........................................................14
Hoofdstuk 6, Onderbouwing van het verpleegplan...............................................15
6.1, Toegepaste gesprekstechnieken.............................................................15
6.2, Stimuleren en vergroten van zelfmanagement en preventie..................15
Hoofdstuk 7, De wet WGBO.................................................................................. 16
Bibliografie........................................................................................................... 17
Procesevaluatie.................................................................................................... 20
Bijlage A, Complexiteit van praktijksituaties........................................................22
Bijlage B, Het medicatieoverzicht.........................................................................23
Bijlage C, LACCS beoordelingsformulieren...........................................................25
Bijlage D, Het LACCS-classificatiesysteem...........................................................27
Bijlage E, Meetinstrument alertheid.....................................................................29
Deel 1 Lijst ‘Alertheid van mensen met zeer ernstige verstandelijke en
meervoudige beperkingen’............................................................................... 29
Deel 2- Checklist ‘Alertheidspatroon in de dag’................................................30
Deel 3 – Observatieformulier ‘Alertheidspatroon in de dag’..............................30
Bijlage F, observatielijst ‘reactie op stimuli’.........................................................32
Bijlage G, Feedbackformulier leerwerkbegeleider................................................33
Bijlage H, Beoordelingsformulier..........................................................................34
, Inleiding
In deze eenheid van leeruitkomst staat het begrip ‘Klinisch redeneren’ centraal. De definitie van dit
begrip luidt als volgt:
‘Klinisch redeneren is een continu proces van kritisch denken, gegevensverzameling en analyse,
gericht op de vragen en problemen van een individu en diens naasten, in relatie tot ziekte en
gezondheid plaatsvindt, om tot het beste besluit over de zorg voor deze (individuele) patiënt te
komen’ (Schuurmans e.a., 2012).
De vaardigheid klinisch redeneren ontwikkel je door veel werkervaring op te doen. Het is een
belangrijke vaardigheid die verpleegkundigen toepassen tijdens het verpleegkundig proces.
Het verpleegkundig proces is volgens Wilkinson (2020) een systematische en creatieve methode die
door verpleegkundigen wordt gebruikt om feitelijke, dreigende of mogelijke gezondheidsproblemen
vast te stellen. Deze methode bestaat uit vijf fasen, namelijk de anamnese, diagnose, resultaten,
interventies en evaluatie.
Belangrijk bij het verpleegkundig proces is dat de zorgvrager centraal staat. Dit houdt in dat de
behoeften van de zorgvrager op de eerste plek staan. Ook wordt de zorgvrager gestimuleerd om de
eigen regie zoveel mogelijk in eigen handen te houden (Wilkinson, 2020). Hierbij kan ook gedacht
worden aan Shared Decision Making (SDM). Dit is een gezamenlijke besluitvorming tussen de
zorgprofessional en de zorgvrager (Shared decision making: samen beslissen over zorg, z.d.).
Verder is er een holistische aanpak nodig. De verpleegkundige moet in staat zijn naar de hele persoon
te kijken, zowel het lichaam, de geest, spiritualiteit en cultuur (Wilkinson, 2020).
Tijdens het opstellen van dit ‘verpleegplan’ is de leerling werkzaam op de woonlocatie (naam
woongroep) op locatie (naam locatie) te (plaats) Op deze woonlocatie wonen tien bewoners met een
ernstig meervoudige beperking. De bewoners zijn allemaal volledig afhankelijk en hebben 24-uurs
zorg nodig. De complexiteit van de zorgvrager is in kaart gebracht met behulp van het
meetinstrument ‘complexiteit in praktijksituaties’ (zie bijlage A, Complexiteit van praktijksituaties).
Vanwege de ontwikkelingsleeftijd van deze doelgroep, zijn de bewoners niet instaat om verbaal te
communiceren met ons als zorgprofessional. Persoonlijk vind ik de 11 gezondheidspatronen van
Gordon een fijn classificatiesysteem om mee te werken, omdat er een compleet en overzichtelijk
beeld ontstaat over alle gebieden van de zorgvrager. Dit vergemakkelijkt het analyseren op
disfunctionele patronen.
Ondanks mijn voorkeur voor dit classificatiesysteem is er in dit verpleegplan gebruik gemaakt van het
LACCS classificatiesysteem, omdat dit systeem binnen (naam organisatie) wordt gebruikt. Ik kan dit
classificatiesysteem leren gebruiken, zodat ik deze vorm van gegevens verzamelen hierna vaker in de
praktijk kan toepassen. Gegevens in dit classificatiesysteem worden verzameld aan de hand van
observaties. Dit systeem is waardevol bij deze doelgroep, omdat de bewoners niet in staat zijn om
verbaal te communiceren. Een anamnese afnemen door middel van een vragenlijst, is hierdoor ook
niet geschikt.
In het eerste hoofdstuk vindt u de achtergrondinformatie en de anamnese. In het tweede hoofdstuk
worden de verpleegkundige diagnosen uitgewerkt volgens de PES-structuur. In hoofdstuk 3 vindt u de
SMART-doelen die zijn opgesteld. Vervolgens worden de interventies om deze doelen te behalen in
hoofdstuk 4 behandeld. In hoofdstuk 5 leest u hoe de evaluatie heeft plaats gevonden. Na deze
hoofdstukken, die stuk voor stuk een onderdeel uitmaken van het verpleegproces volgt er in
hoofdstuk 6 nog informatie over toegepaste gesprekstechnieken en het stimuleren van
zelfmanagement, in hoofdstuk 7 wordt de relatie met de wet WGBO en het verpleegplan gelegd en
het verslag wordt afgesloten met de bibliografie, de procesevaluatie en de bijlagen.
1
EVL 2.1 Klinisch redeneren
Naam Student:
Studentnummer:
Opleiding: Verpleegkunde Deeltijd
Vak code:
EVL: 2.1 Klinisch redeneren
Leerteambegeleider:
Leerwerkbegeleider:
Organisatie:
Inleverdatum: 10 juni 2024
Versie: 1
Voorwoord
Mijn naam is ….. en ik volg de deeltijdopleiding verpleegkunde aan Hogeschool Windesheim te
Zwolle. Per september 2022 ben ik overgestapt van de voltijd- naar de deeltijdopleiding. In eerste
instantie ben ik gestart met werken als leerling wijkverpleegkundige bij een thuiszorgorganisatie. Per
september 2023 ben ik begonnen bij de organisatie ……. Ik vervul mijn functie leerling
verpleegkundige op de locatie ……. Dit is een woonlocatie voor mensen met een licht verstandelijke
beperking (LVB) tot een ernstig meervoudige beperking (EMB).
,Voor u ligt een ‘verpleegplan’ dat is opgesteld aan de hand van een complexe casuïstiek in het
werkveld. Dit verpleegplan is een eindproduct voor de eenheid van leeruitkomst (EVL) 2.1, Klinisch
redeneren.
Ik wil graag beginnen met het bedanken van alle docenten van Hogeschool Windesheim die mij les
hebben gegeven tijdens module 2. Zij hebben mij de juiste begeleiding en kennis verstrekt tijdens de
lessen, zodat ik een leidraad heb gekregen voor het schrijven van dit verpleegplan. Verder wil ik mijn
collega (naam) bedanken voor het meekijken met het opstellen van de verpleegkundige diagnosen bij
de desbetreffende cliënt. Ook wil ik mijn werkbegeleider (naam) bedanken voor het nalezen en
beoordelen van de inhoud van mijn verpleegplan. En als laatste wil ik (naam) bedanken voor het
controleren van dit verpleegplan, op spelling, grammatica en APA-bronvermelding.
Ik wens u veel leesplezier toe.
(naam)
(plaats), 22 mei 2024
Inhoudsopgave
Inleiding.................................................................................................................. 1
Hoofdstuk 1, De anamnese.................................................................................... 2
1.1, De achtergrondgegevens............................................................................. 2
1.2, De anamnese volgens het LACCS-classificatiesysteem................................4
,Hoofdstuk 2, De verpleegkundige diagnosen.........................................................5
2.2, Volledige lijst van verpleegkundige diagnosen............................................5
2.3, Uitgewerkte verpleegkundige diagnosen.....................................................5
2.3.1, Risico op verstikking (Carpenito, 2017, p.266)......................................6
2.3.2, Verstoorde slaap (Carpenito, 2017, p.440)............................................6
2.3.3, Huiddefect (Carpenito 2017, p.519).......................................................7
Hoofdstuk 3, De resultaten..................................................................................... 8
3.1, Risico op verstikking (Carpenito, 2017, p.266)..........................................8
3.2, Verstoorde slaap (Carpenito, 2017, p.440)...............................................8
3.3, Diagnose 3, Huiddefect (Carpenito 2017, p.519)......................................8
Hoofdstuk 4, De interventies.................................................................................. 9
4.1, Risico op verstikking (Carpenito, 2017, p.266)..........................................9
4.2, Verstoorde slaap (Carpenito, 2017, p.440).............................................10
4.3, Huiddefect (Carpenito 2017, p.519)........................................................11
Hoofdstuk 5, De evaluaties................................................................................... 12
5.1, Risico op verstikking (Carpenito, 2017, p.266)........................................12
5.2, Verstoorde slaap (Carpenito, 2017, p.440).............................................13
5.3, Huiddefect (Carpenito 2017, p.519)........................................................14
Hoofdstuk 6, Onderbouwing van het verpleegplan...............................................15
6.1, Toegepaste gesprekstechnieken.............................................................15
6.2, Stimuleren en vergroten van zelfmanagement en preventie..................15
Hoofdstuk 7, De wet WGBO.................................................................................. 16
Bibliografie........................................................................................................... 17
Procesevaluatie.................................................................................................... 20
Bijlage A, Complexiteit van praktijksituaties........................................................22
Bijlage B, Het medicatieoverzicht.........................................................................23
Bijlage C, LACCS beoordelingsformulieren...........................................................25
Bijlage D, Het LACCS-classificatiesysteem...........................................................27
Bijlage E, Meetinstrument alertheid.....................................................................29
Deel 1 Lijst ‘Alertheid van mensen met zeer ernstige verstandelijke en
meervoudige beperkingen’............................................................................... 29
Deel 2- Checklist ‘Alertheidspatroon in de dag’................................................30
Deel 3 – Observatieformulier ‘Alertheidspatroon in de dag’..............................30
Bijlage F, observatielijst ‘reactie op stimuli’.........................................................32
Bijlage G, Feedbackformulier leerwerkbegeleider................................................33
Bijlage H, Beoordelingsformulier..........................................................................34
, Inleiding
In deze eenheid van leeruitkomst staat het begrip ‘Klinisch redeneren’ centraal. De definitie van dit
begrip luidt als volgt:
‘Klinisch redeneren is een continu proces van kritisch denken, gegevensverzameling en analyse,
gericht op de vragen en problemen van een individu en diens naasten, in relatie tot ziekte en
gezondheid plaatsvindt, om tot het beste besluit over de zorg voor deze (individuele) patiënt te
komen’ (Schuurmans e.a., 2012).
De vaardigheid klinisch redeneren ontwikkel je door veel werkervaring op te doen. Het is een
belangrijke vaardigheid die verpleegkundigen toepassen tijdens het verpleegkundig proces.
Het verpleegkundig proces is volgens Wilkinson (2020) een systematische en creatieve methode die
door verpleegkundigen wordt gebruikt om feitelijke, dreigende of mogelijke gezondheidsproblemen
vast te stellen. Deze methode bestaat uit vijf fasen, namelijk de anamnese, diagnose, resultaten,
interventies en evaluatie.
Belangrijk bij het verpleegkundig proces is dat de zorgvrager centraal staat. Dit houdt in dat de
behoeften van de zorgvrager op de eerste plek staan. Ook wordt de zorgvrager gestimuleerd om de
eigen regie zoveel mogelijk in eigen handen te houden (Wilkinson, 2020). Hierbij kan ook gedacht
worden aan Shared Decision Making (SDM). Dit is een gezamenlijke besluitvorming tussen de
zorgprofessional en de zorgvrager (Shared decision making: samen beslissen over zorg, z.d.).
Verder is er een holistische aanpak nodig. De verpleegkundige moet in staat zijn naar de hele persoon
te kijken, zowel het lichaam, de geest, spiritualiteit en cultuur (Wilkinson, 2020).
Tijdens het opstellen van dit ‘verpleegplan’ is de leerling werkzaam op de woonlocatie (naam
woongroep) op locatie (naam locatie) te (plaats) Op deze woonlocatie wonen tien bewoners met een
ernstig meervoudige beperking. De bewoners zijn allemaal volledig afhankelijk en hebben 24-uurs
zorg nodig. De complexiteit van de zorgvrager is in kaart gebracht met behulp van het
meetinstrument ‘complexiteit in praktijksituaties’ (zie bijlage A, Complexiteit van praktijksituaties).
Vanwege de ontwikkelingsleeftijd van deze doelgroep, zijn de bewoners niet instaat om verbaal te
communiceren met ons als zorgprofessional. Persoonlijk vind ik de 11 gezondheidspatronen van
Gordon een fijn classificatiesysteem om mee te werken, omdat er een compleet en overzichtelijk
beeld ontstaat over alle gebieden van de zorgvrager. Dit vergemakkelijkt het analyseren op
disfunctionele patronen.
Ondanks mijn voorkeur voor dit classificatiesysteem is er in dit verpleegplan gebruik gemaakt van het
LACCS classificatiesysteem, omdat dit systeem binnen (naam organisatie) wordt gebruikt. Ik kan dit
classificatiesysteem leren gebruiken, zodat ik deze vorm van gegevens verzamelen hierna vaker in de
praktijk kan toepassen. Gegevens in dit classificatiesysteem worden verzameld aan de hand van
observaties. Dit systeem is waardevol bij deze doelgroep, omdat de bewoners niet in staat zijn om
verbaal te communiceren. Een anamnese afnemen door middel van een vragenlijst, is hierdoor ook
niet geschikt.
In het eerste hoofdstuk vindt u de achtergrondinformatie en de anamnese. In het tweede hoofdstuk
worden de verpleegkundige diagnosen uitgewerkt volgens de PES-structuur. In hoofdstuk 3 vindt u de
SMART-doelen die zijn opgesteld. Vervolgens worden de interventies om deze doelen te behalen in
hoofdstuk 4 behandeld. In hoofdstuk 5 leest u hoe de evaluatie heeft plaats gevonden. Na deze
hoofdstukken, die stuk voor stuk een onderdeel uitmaken van het verpleegproces volgt er in
hoofdstuk 6 nog informatie over toegepaste gesprekstechnieken en het stimuleren van
zelfmanagement, in hoofdstuk 7 wordt de relatie met de wet WGBO en het verpleegplan gelegd en
het verslag wordt afgesloten met de bibliografie, de procesevaluatie en de bijlagen.
1
