Klinisch redeneren
Leerpakket 8
WG1 – Decompensatio cordis, Lilly van de Wal (casus 1)
WG2 – Decompensatio cordis, Lilly van de Wal (casus 1)
WG3 – Exacerbatie COPD, Meneer Franken (casus 2)
WG4 – Exacerbatie COPD, Meneer Franken (casus 2)
WG5 – Pneumothorax & Trauma, Marieke Boersema (casus 3)
WG6 – Pneumothorax & Trauma, Marieke Boersema (casus 3)
WG7 – Multiple Sclerose, Jeroen Geurts (casus 4)
WG8 – Multiple Sclerose, Jeroen Geurts (casus 4)
WG9 – Uterusextirpatie, Roos van Laarhoven (casus 5)
WG10 – Uterusextirpatie, Roos van Laarhoven (casus 5)
WG11 – Nierinsufficiëntie, Jerry Winklaar (casus 6)
WG12 – Postoperatieve complicatie bij de ziekte van Crohn, Tim
Bakker (casus 7)
,Werkgroep 1
Leerdoelen
De student is op de hoogte van de symptomen, diagnostiek,
prognose en behandeling bij decompensatio cordis.
De student kan uitleggen welke verpleegkundige diagnoses vaak
voorkomen bij zorgvragers met decompensatio cordis.
De student is op de hoogte van de diverse specialismen in een
ziekenhuis.
De student maakt een vergelijking tussen de verschillende
methoden voor het klinisch redeneren.
De student onderzoekt wat de stappen van het klinisch redeneren
volgens ProActive Nursing inhouden.
ProActive Nursing: klinisch redeneren in 6 stappen
= vooral gebruikt bij acute situaties, nadeel: omgeving en
sociaal/psychisch gebied wordt op de achtergrond gezet
1. Oriëntatie op de situatie (= vertaalt je klinische blik)
2. Klinische problematiek inzichtelijk maken
3. Aanvullend onderzoek (om zekerheid vast te stellen)
4. Klinisch beleid
5. Klinisch verloop (prognose)
6. Nabeschouwing
De 3 O’s
1. Observeren (dingen die opvallen)
2. Ordenen (gedachtes op een rij zetten)
3. Oordelen (je oordeel onderbouwen, o.a. metingen en waarnemingen)
overdenken (controleren van eigen redenatie)
,Stap 1: Oriëntatie op de situatie
Gedachte: er is iets mis
De actuele gezondheidssituatie volgens de SBAR
S: Situatie
B: Background VG ziektes/behandeling zwangerschap, NR/NB,
medicatie en allergieën
A: Assessment meetgegevens, observaties, lab (diagnose +
urgentie)
R: Recommendation (aanbeveling) aanvullend onderzoek,
overplaatsing
R: Readback herhaal afspraken hardop, uit juridisch oogpunt en
veiligheid
Stap 2: Klinisch problematiek
Gedachte: welke urgentie is er de situatie? Wat heeft prioriteit?
Groen: normale ademhaling
Oranje: benauwd, moeite met ademhalen (nog geen daadwerkelijk
probleem)
Rood: longoedeem, gasuitwisseling is verstoord
Stap 3: Aanvullend klinisch onderzoek
Gedachte: welke onderzoeken zijn nodig om ontbrekende informatie te
verkrijgen?
Beeldvormend onderzoek (CT-scan/MRI-scan/Röntgenfoto /PET-
scan/Echo)
Lichamelijk onderzoek (kijk, luister, voel – buitenkant van het
lichaam)
Stethoscoop/Percussie (= voelen, met vingers kloppen voor bepalen
van de dichtheid van organen)/auscultatie (=luisteren)
Laboratorium onderzoek (bloed, urine, ontlasting, sputum)
Fysiologisch onderzoek (ECG, hartritme), (EEG, hersenactiviteit)
(‘X’ dit betekent altijd foto, bijv. X-thorax)
Stap 4: Klinisch beleid
Gedachte: Welke zorg is er nodig? Hoe kan het patiënt-probleem
aangepakt worden?
Interventies en protocollen bijv. bij atriumfibrilleren, extra gift
diureticum
Begeleiding patiënt ademhalingsondersteuning en voorlichting
geven
, Consult bijv. familiegesprek, bespreken Niet-reanimeren beleid
Stap 5: Klinisch verloop
Gedachte: hoe verloopt de ziekte, wat kan ik verwachten in
gunstig/ongunstig geval?
Wat is het gewenst/ongewenst verloop op kort/lang termijn en de
prognose?
Wat zijn de complicaties en risico’s?
Stap 6: Nabeschouwing
Gedachte: kijk van een afstandje naar de situatie en reflecteer…
Hoe was de patiëntveiligheid? (oorzaak van de complicatie?)
Hoe was de kwaliteit van de zorg? (fouten gemaakt?)
Was er sprake van een ethisch dilemma?
Wat heb je van de casus geleerd?
Klinisch redeneerstappen vergelijken
Verpleegku Klinisch NNN OMAHA ProActive
ndig proces redeneren Nursing
Anamnese Risico- Anamnes Verzamel en Oriëntatie op
inschatting/ e Gordon, onderzoek situatie
vroeg-signalering NANDA gegevens
domeinen
Diagnose Probleemherkenn NANDA Stel Klinisch
ing aandachtsgebi problematiek
ed vast
Resultaat Resultaatbepalin NOC Meet stand Aanvullend
g van zaken per klinisch
gebied, onderzoek
aanvang zorg
Interventies Interventies NIC Plan en voer Klinisch beleid
actie uit
Evaluatie Monitoring Evalueer Meet per Klinisch verloop
meetcriter gebied; &
ia resulaat Evalueert nabeschouwing
uitkomst per
gebied
Academisch ziekenhuis
Verleend dezelfde zorg als een algemeen ziekenhuis, maar voert ook meer
zeldzame en ingewikkelde handelingen uit. Meer voor complexere zorg.
- LUMC in leiden (universitair medisch centrum)
Leerpakket 8
WG1 – Decompensatio cordis, Lilly van de Wal (casus 1)
WG2 – Decompensatio cordis, Lilly van de Wal (casus 1)
WG3 – Exacerbatie COPD, Meneer Franken (casus 2)
WG4 – Exacerbatie COPD, Meneer Franken (casus 2)
WG5 – Pneumothorax & Trauma, Marieke Boersema (casus 3)
WG6 – Pneumothorax & Trauma, Marieke Boersema (casus 3)
WG7 – Multiple Sclerose, Jeroen Geurts (casus 4)
WG8 – Multiple Sclerose, Jeroen Geurts (casus 4)
WG9 – Uterusextirpatie, Roos van Laarhoven (casus 5)
WG10 – Uterusextirpatie, Roos van Laarhoven (casus 5)
WG11 – Nierinsufficiëntie, Jerry Winklaar (casus 6)
WG12 – Postoperatieve complicatie bij de ziekte van Crohn, Tim
Bakker (casus 7)
,Werkgroep 1
Leerdoelen
De student is op de hoogte van de symptomen, diagnostiek,
prognose en behandeling bij decompensatio cordis.
De student kan uitleggen welke verpleegkundige diagnoses vaak
voorkomen bij zorgvragers met decompensatio cordis.
De student is op de hoogte van de diverse specialismen in een
ziekenhuis.
De student maakt een vergelijking tussen de verschillende
methoden voor het klinisch redeneren.
De student onderzoekt wat de stappen van het klinisch redeneren
volgens ProActive Nursing inhouden.
ProActive Nursing: klinisch redeneren in 6 stappen
= vooral gebruikt bij acute situaties, nadeel: omgeving en
sociaal/psychisch gebied wordt op de achtergrond gezet
1. Oriëntatie op de situatie (= vertaalt je klinische blik)
2. Klinische problematiek inzichtelijk maken
3. Aanvullend onderzoek (om zekerheid vast te stellen)
4. Klinisch beleid
5. Klinisch verloop (prognose)
6. Nabeschouwing
De 3 O’s
1. Observeren (dingen die opvallen)
2. Ordenen (gedachtes op een rij zetten)
3. Oordelen (je oordeel onderbouwen, o.a. metingen en waarnemingen)
overdenken (controleren van eigen redenatie)
,Stap 1: Oriëntatie op de situatie
Gedachte: er is iets mis
De actuele gezondheidssituatie volgens de SBAR
S: Situatie
B: Background VG ziektes/behandeling zwangerschap, NR/NB,
medicatie en allergieën
A: Assessment meetgegevens, observaties, lab (diagnose +
urgentie)
R: Recommendation (aanbeveling) aanvullend onderzoek,
overplaatsing
R: Readback herhaal afspraken hardop, uit juridisch oogpunt en
veiligheid
Stap 2: Klinisch problematiek
Gedachte: welke urgentie is er de situatie? Wat heeft prioriteit?
Groen: normale ademhaling
Oranje: benauwd, moeite met ademhalen (nog geen daadwerkelijk
probleem)
Rood: longoedeem, gasuitwisseling is verstoord
Stap 3: Aanvullend klinisch onderzoek
Gedachte: welke onderzoeken zijn nodig om ontbrekende informatie te
verkrijgen?
Beeldvormend onderzoek (CT-scan/MRI-scan/Röntgenfoto /PET-
scan/Echo)
Lichamelijk onderzoek (kijk, luister, voel – buitenkant van het
lichaam)
Stethoscoop/Percussie (= voelen, met vingers kloppen voor bepalen
van de dichtheid van organen)/auscultatie (=luisteren)
Laboratorium onderzoek (bloed, urine, ontlasting, sputum)
Fysiologisch onderzoek (ECG, hartritme), (EEG, hersenactiviteit)
(‘X’ dit betekent altijd foto, bijv. X-thorax)
Stap 4: Klinisch beleid
Gedachte: Welke zorg is er nodig? Hoe kan het patiënt-probleem
aangepakt worden?
Interventies en protocollen bijv. bij atriumfibrilleren, extra gift
diureticum
Begeleiding patiënt ademhalingsondersteuning en voorlichting
geven
, Consult bijv. familiegesprek, bespreken Niet-reanimeren beleid
Stap 5: Klinisch verloop
Gedachte: hoe verloopt de ziekte, wat kan ik verwachten in
gunstig/ongunstig geval?
Wat is het gewenst/ongewenst verloop op kort/lang termijn en de
prognose?
Wat zijn de complicaties en risico’s?
Stap 6: Nabeschouwing
Gedachte: kijk van een afstandje naar de situatie en reflecteer…
Hoe was de patiëntveiligheid? (oorzaak van de complicatie?)
Hoe was de kwaliteit van de zorg? (fouten gemaakt?)
Was er sprake van een ethisch dilemma?
Wat heb je van de casus geleerd?
Klinisch redeneerstappen vergelijken
Verpleegku Klinisch NNN OMAHA ProActive
ndig proces redeneren Nursing
Anamnese Risico- Anamnes Verzamel en Oriëntatie op
inschatting/ e Gordon, onderzoek situatie
vroeg-signalering NANDA gegevens
domeinen
Diagnose Probleemherkenn NANDA Stel Klinisch
ing aandachtsgebi problematiek
ed vast
Resultaat Resultaatbepalin NOC Meet stand Aanvullend
g van zaken per klinisch
gebied, onderzoek
aanvang zorg
Interventies Interventies NIC Plan en voer Klinisch beleid
actie uit
Evaluatie Monitoring Evalueer Meet per Klinisch verloop
meetcriter gebied; &
ia resulaat Evalueert nabeschouwing
uitkomst per
gebied
Academisch ziekenhuis
Verleend dezelfde zorg als een algemeen ziekenhuis, maar voert ook meer
zeldzame en ingewikkelde handelingen uit. Meer voor complexere zorg.
- LUMC in leiden (universitair medisch centrum)
