Onderdeel 4. Disability
Inleiding In 2017 waren er in Nederland ruim 1,1 miljoen mensen met diabetes mellitus bekend bij de
huisarts. Het grootste deel hiervan heeft diabetes mellitus type 2. Als diabetes niet goed behandeld
wordt, heeft dit grote gevolgen voor de korte en de lange termijn. Wat gebeurt er in het lichaam
wanneer het te lang wordt blootgesteld aan een te hoog glucosegehalte? Welke
elektrolytstoornissen kunnen er ontstaan?
Doelen De student kan
1. redeneren volgens de ABCDE-methode, gericht op de D (met medebeoordeling van A/B/C);
D:
- Verminderd bewustzijn
- Pupil afwijkingen
- Lateralisatie in de armen, benen of gelaat
- Hoofdtrauma
- Stuipen
- Vreemd gedrag
- Hersenbloeding
- Infectie (encefalitis of meningitis
- Intoxicatie
- Hypoglykemie
- Trauma aan hersens
- Insult
Problemen bij D kan ook komen door:
- A -> geobstrueerde luchtweg
- B -> ventilatie problemen waardoor, hypoxie of hypercapnie als gevolg
- C -> shock, hypovolemie, hartritme stoornis, verhoogde hersen druk, verminderde doorbloeding
hersenen.
- E -> Hyperthermie, hypothermie, sepsis
Hypoglykemie -> verlaagd bewustzijn (kan levensbedreigend zijn
Hyperglycemie -> Ketoacidose
Alcohol intoxicatie -> kan hypoglykemie, verminderde ademhaling, verlaagde lichaamstemperatuur
en elektrolytenstoornissen geven.
Alcohol remt het vermogen van de lever om glucose af te geven aan het bloed en dit is een
belangrijke factor waar mensen die insuline gebruiken rekening mee moeten houden. Als de lever
namelijk niet in staat is om voldoende glycogeen af te geven, kan de bloedglucose dalen en kun je
een hypo krijgen.
Koolmonoxide vergiftiging -> Koolmonoxide bind aan erytrocyten waardoor er weinig zuurstof
beschikbaar is en verlaagd bewustzijn kan optreden.
Verhoogde intracraniële druk -> zorgt voor verminderde doorbloeding in de hersenen, symptomen
, zijn hoofdpijn, misselijk, braken en verlaagd bewustzijn. Ook komen hypertensie, bradycardie of
irreguliere ademhaling, pupillen kunnen asymmetrische zijn of wijs en licht stijf.
Epileptische aanval -> hypoxie, hypoventilatie, stijging bloeddruk, hyperthermie, geven van
benzodiazepinen bij insult langer dan 5 min.
Eem CVA wordt in 85% van de gevallen veroorzaakt door een herseninfarct en 15% door
hersenbloeding.
Herseninfarct = ischemische CVA door afsluiting bloedvat door embolie of artherosclerose.
Behandeling is trombolyse
Hersenbloeding = Bloedig CVA, scheur in bloedvat. Behandeling is meestal afwachtend beleid.
Duren symptomen korten dan 24 uur wordt er gesproken van een TIA
Fast Test = Gezicht, arm spraak en tijd, is een test om CVA vast te stellen (face, arm, speech, time)
CT -scan als patiënt ABC stabiel is.
Bloeding in hersenstam =
- Afwijkende ademhaling
- Afwijkende bloeddruk
- Afwijkende hartslag
Subarachnoidale bloeding = bloeding in hersenen tussen arachnoïdea en pia mater (hersenvliezen)
Encefalitis en meningitis -> op passen voor sepsis tijdens primary survey, onderzoek d.m.v.
lumbaalpunctie, behandeling met antibiotica en corticosteroïden.
Om de hersenperfusie druk constant te houden word gebruik gemaakt van beschermende
mechanisme:
- Druk autoregulatie (bloeddruk daalt of stijgt)
- chemische autoregulatie (reageert op zuurstof en koolstofdioxide)
Hersenletsel -> belangrijk bloeddruk constant te houden om verdere hersenschade te voorkomen.
Ook wordt er een CT scan van het hoofd gemaakt.
Glascow coma schaal (EMV) -> max 15 punten, bij 8 of minder = meestal coma en is intubatie
noodzakelijk.
AVPU = Alert, reageert op aanspreken, reageert op pijn prikkel, reageert niet (8 of lager EMV).
Differentiaal diagnose verminderd bewustzijn:
- Epilepsie
- Meningitis
- Encephalitis
- Intoxicatie
- Trauma (bloeding, infarct etc.
- Metabole ontregeling
Klinische kenmerken schedelbasis fractuur:
Inleiding In 2017 waren er in Nederland ruim 1,1 miljoen mensen met diabetes mellitus bekend bij de
huisarts. Het grootste deel hiervan heeft diabetes mellitus type 2. Als diabetes niet goed behandeld
wordt, heeft dit grote gevolgen voor de korte en de lange termijn. Wat gebeurt er in het lichaam
wanneer het te lang wordt blootgesteld aan een te hoog glucosegehalte? Welke
elektrolytstoornissen kunnen er ontstaan?
Doelen De student kan
1. redeneren volgens de ABCDE-methode, gericht op de D (met medebeoordeling van A/B/C);
D:
- Verminderd bewustzijn
- Pupil afwijkingen
- Lateralisatie in de armen, benen of gelaat
- Hoofdtrauma
- Stuipen
- Vreemd gedrag
- Hersenbloeding
- Infectie (encefalitis of meningitis
- Intoxicatie
- Hypoglykemie
- Trauma aan hersens
- Insult
Problemen bij D kan ook komen door:
- A -> geobstrueerde luchtweg
- B -> ventilatie problemen waardoor, hypoxie of hypercapnie als gevolg
- C -> shock, hypovolemie, hartritme stoornis, verhoogde hersen druk, verminderde doorbloeding
hersenen.
- E -> Hyperthermie, hypothermie, sepsis
Hypoglykemie -> verlaagd bewustzijn (kan levensbedreigend zijn
Hyperglycemie -> Ketoacidose
Alcohol intoxicatie -> kan hypoglykemie, verminderde ademhaling, verlaagde lichaamstemperatuur
en elektrolytenstoornissen geven.
Alcohol remt het vermogen van de lever om glucose af te geven aan het bloed en dit is een
belangrijke factor waar mensen die insuline gebruiken rekening mee moeten houden. Als de lever
namelijk niet in staat is om voldoende glycogeen af te geven, kan de bloedglucose dalen en kun je
een hypo krijgen.
Koolmonoxide vergiftiging -> Koolmonoxide bind aan erytrocyten waardoor er weinig zuurstof
beschikbaar is en verlaagd bewustzijn kan optreden.
Verhoogde intracraniële druk -> zorgt voor verminderde doorbloeding in de hersenen, symptomen
, zijn hoofdpijn, misselijk, braken en verlaagd bewustzijn. Ook komen hypertensie, bradycardie of
irreguliere ademhaling, pupillen kunnen asymmetrische zijn of wijs en licht stijf.
Epileptische aanval -> hypoxie, hypoventilatie, stijging bloeddruk, hyperthermie, geven van
benzodiazepinen bij insult langer dan 5 min.
Eem CVA wordt in 85% van de gevallen veroorzaakt door een herseninfarct en 15% door
hersenbloeding.
Herseninfarct = ischemische CVA door afsluiting bloedvat door embolie of artherosclerose.
Behandeling is trombolyse
Hersenbloeding = Bloedig CVA, scheur in bloedvat. Behandeling is meestal afwachtend beleid.
Duren symptomen korten dan 24 uur wordt er gesproken van een TIA
Fast Test = Gezicht, arm spraak en tijd, is een test om CVA vast te stellen (face, arm, speech, time)
CT -scan als patiënt ABC stabiel is.
Bloeding in hersenstam =
- Afwijkende ademhaling
- Afwijkende bloeddruk
- Afwijkende hartslag
Subarachnoidale bloeding = bloeding in hersenen tussen arachnoïdea en pia mater (hersenvliezen)
Encefalitis en meningitis -> op passen voor sepsis tijdens primary survey, onderzoek d.m.v.
lumbaalpunctie, behandeling met antibiotica en corticosteroïden.
Om de hersenperfusie druk constant te houden word gebruik gemaakt van beschermende
mechanisme:
- Druk autoregulatie (bloeddruk daalt of stijgt)
- chemische autoregulatie (reageert op zuurstof en koolstofdioxide)
Hersenletsel -> belangrijk bloeddruk constant te houden om verdere hersenschade te voorkomen.
Ook wordt er een CT scan van het hoofd gemaakt.
Glascow coma schaal (EMV) -> max 15 punten, bij 8 of minder = meestal coma en is intubatie
noodzakelijk.
AVPU = Alert, reageert op aanspreken, reageert op pijn prikkel, reageert niet (8 of lager EMV).
Differentiaal diagnose verminderd bewustzijn:
- Epilepsie
- Meningitis
- Encephalitis
- Intoxicatie
- Trauma (bloeding, infarct etc.
- Metabole ontregeling
Klinische kenmerken schedelbasis fractuur:
