PERICARDITIS
DEFINICIÓN
Síndromes pericárdicos: Son un conjunto de signos y síntomas que acompañan a las enfermedades del pericardio.
Enfermedades del pericardio: Pericarditis, derrame pericárdico, taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva.
Pericarditis: Inflamación primaria o secundaria de las hojas pericárdicas, que habitualmente cursa con acúmulo de líquido en el
saco pericárdico. Puede ser aguda o crónica.
EPIDEMIOLOGÍA
2% de las pericarditis agudas se vuelven crónicas.
0.1 – 0.2% de las hospitalizaciones. 5% de las visitas a SU.
Pacientes con VIH: Principal causa de pericarditis es la TBC.
Más frecuente en hombres que en mujeres y en adultos que en jóvenes.
Principales causas de pericarditis constrictiva en países desarrollados idiopática o viral y en países poco desarrollados TBC.
CAUSAS
1. Idiopático.
2. Infecciones: Víricas, bacterianas (Staphylococcus, Steptococcus, M. tuberculosis), fúngicas, parasitarias.
3. Enfermedades sistémicas del tejido conectivo y otros procesos AI: AR, LES, esclerosis sistémica, sarcoidosis y vasculitis.
4. Neoplasias: Primarias (mesotelioma pericárdico) y secundario (cáncer pulmón y de mama, linfomas).
5. Alteraciones metabólicas: Uremia, hipotiroidismo, anorexia nerviosa.
6. Traumatismos y causas yatrogénicas:
a. Enfermedades del pericardio de inicio precoz (raro): Traumatismo.
b. Enfermedades del pericardio de inicio tardío: Síndromes de lesión pericárdica (síndrome posinfarto de miocardio, síndrome
pospericardiotomía), otras lesiones iatrogénicas.
7. Infarto del miocardio: Pericarditis fibrosa postinfarto (1-3 días) o Sd. De D’ressler (semanas a meses).
8. Radiación
9. Uso de fármacos: Procainamida, hidralazina, fenitoína, antineoplásicos, penicilinas, estreptocinasa, ácido paraaminosalicílico,
amiodarona, ciclosporina, diuréticos tiazídicos, anti-TNF.
10. Otras: Amiloidosis, disección aorta, hipertensión pulmonar, ICC.
FISIOPATOLOGÍA
Se genera una inflamación en el
pericardio por diferentes etiologías, lo
que causa una migración de células
inflamatorias, acumulándose también
líquido en el intersticio, aumentando
el grosor del pericardio. Si la
inflamación continua, se genera una
fibrosis de la capa serosa del
pericardio, volviéndose más rígida,
causando a largo plazo una pericarditis
constrictiva (IC congestiva).
, CLASIFICACIÓN
Pericarditis aguda: Puede ser un proceso aislado o con miocarditis concurrente.
Pericarditis crónica: > 3 meses.
- Pericarditis constrictiva: Función cardiaca comprometida por un pericardio engrosado, rígido y fibroso, secundario a una
pericarditis aguda.
- Pericarditis efusivo-constrictiva: La constricción cardiaca ocurre en presencia de un derrame pericárdico, puedo provocar un
taponamiento cardiaco.
Pericarditis persistente: 4-6 semanas a 3 meses.
Pericarditis recurrente: Después de un primer episodio de pericarditis documentado, tras un periodo asintomático de 4 a 6
semanas.
CLÍNICO
La historia natural depende de la etiología.
Factores de un mal pronóstico:
Factores de riesgo mayores: >38°, inicio
subagudo, gran cantidad de derrame
pericárdico, taponamiento cardiaco, falta de
respuesta a la AAS o AINE durante > 1 sem.
Factores de riesgo menores: miopericarditis, inmunosupresión, traumatismo, uso de ACO.
La presencia de 1 o más de los factores de riesgo es suficiente para establecer un alto riesgo de complicaciones.
PERICARDITIS AGUDA
Dolor torácico pleurítico: Dolor retroesternal agudo, causado por la inflamación de la pleura parietal. Generalmente se agrava al
toser, tragar o inspirar profundamente.
Mejora al sentarse o inclinarse hacia adelante.
Puede irradiarse al cuello y los hombros (más comúnmente al lado izquierdo).
Roce pericárdico a la auscultación.
Se escucha mejor sobre el borde esternal izquierdo, durante la espiración mientras el paciente esta sentado e inclinado hacia
adelante.
Derrame pericárdico.
Fiebre intermitente leve, taquipnea, disnea y tos seca.
Sensación de malestar general, dolor muscular y articular.
PERICARDITIS CRÓNICA
Dolor torácico de intensidad moderada, sensación de latido cardiaco irregular, falta de apetito y pérdida de peso.
PERICARDITIS CONSTRI CTIVA
Síntomas de IC congestiva: Distención de la vena yugular, signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa yugular a la
inspiración), congestión de la vena hepática (hepatomegalia, distensión de la cápsula hepática, reflujo hepatoyugular), edema
periférico.
Síntomas de gasto cardiaco reducido: Fatiga, disnea de esfuerzo, taquicardia, golpe pericárdico, pulso paradójico (disminución de
la amplitud de la presión arterial en al menos 10 mmHg durante la inspiración profunda).
PERICARDITIS EFUSIVA-CONSTRICTIVA
Síntomas de pericarditis constrictiva crónica, derrame pericárdico o una mezcla de ambos.
DEFINICIÓN
Síndromes pericárdicos: Son un conjunto de signos y síntomas que acompañan a las enfermedades del pericardio.
Enfermedades del pericardio: Pericarditis, derrame pericárdico, taponamiento cardiaco y pericarditis constrictiva.
Pericarditis: Inflamación primaria o secundaria de las hojas pericárdicas, que habitualmente cursa con acúmulo de líquido en el
saco pericárdico. Puede ser aguda o crónica.
EPIDEMIOLOGÍA
2% de las pericarditis agudas se vuelven crónicas.
0.1 – 0.2% de las hospitalizaciones. 5% de las visitas a SU.
Pacientes con VIH: Principal causa de pericarditis es la TBC.
Más frecuente en hombres que en mujeres y en adultos que en jóvenes.
Principales causas de pericarditis constrictiva en países desarrollados idiopática o viral y en países poco desarrollados TBC.
CAUSAS
1. Idiopático.
2. Infecciones: Víricas, bacterianas (Staphylococcus, Steptococcus, M. tuberculosis), fúngicas, parasitarias.
3. Enfermedades sistémicas del tejido conectivo y otros procesos AI: AR, LES, esclerosis sistémica, sarcoidosis y vasculitis.
4. Neoplasias: Primarias (mesotelioma pericárdico) y secundario (cáncer pulmón y de mama, linfomas).
5. Alteraciones metabólicas: Uremia, hipotiroidismo, anorexia nerviosa.
6. Traumatismos y causas yatrogénicas:
a. Enfermedades del pericardio de inicio precoz (raro): Traumatismo.
b. Enfermedades del pericardio de inicio tardío: Síndromes de lesión pericárdica (síndrome posinfarto de miocardio, síndrome
pospericardiotomía), otras lesiones iatrogénicas.
7. Infarto del miocardio: Pericarditis fibrosa postinfarto (1-3 días) o Sd. De D’ressler (semanas a meses).
8. Radiación
9. Uso de fármacos: Procainamida, hidralazina, fenitoína, antineoplásicos, penicilinas, estreptocinasa, ácido paraaminosalicílico,
amiodarona, ciclosporina, diuréticos tiazídicos, anti-TNF.
10. Otras: Amiloidosis, disección aorta, hipertensión pulmonar, ICC.
FISIOPATOLOGÍA
Se genera una inflamación en el
pericardio por diferentes etiologías, lo
que causa una migración de células
inflamatorias, acumulándose también
líquido en el intersticio, aumentando
el grosor del pericardio. Si la
inflamación continua, se genera una
fibrosis de la capa serosa del
pericardio, volviéndose más rígida,
causando a largo plazo una pericarditis
constrictiva (IC congestiva).
, CLASIFICACIÓN
Pericarditis aguda: Puede ser un proceso aislado o con miocarditis concurrente.
Pericarditis crónica: > 3 meses.
- Pericarditis constrictiva: Función cardiaca comprometida por un pericardio engrosado, rígido y fibroso, secundario a una
pericarditis aguda.
- Pericarditis efusivo-constrictiva: La constricción cardiaca ocurre en presencia de un derrame pericárdico, puedo provocar un
taponamiento cardiaco.
Pericarditis persistente: 4-6 semanas a 3 meses.
Pericarditis recurrente: Después de un primer episodio de pericarditis documentado, tras un periodo asintomático de 4 a 6
semanas.
CLÍNICO
La historia natural depende de la etiología.
Factores de un mal pronóstico:
Factores de riesgo mayores: >38°, inicio
subagudo, gran cantidad de derrame
pericárdico, taponamiento cardiaco, falta de
respuesta a la AAS o AINE durante > 1 sem.
Factores de riesgo menores: miopericarditis, inmunosupresión, traumatismo, uso de ACO.
La presencia de 1 o más de los factores de riesgo es suficiente para establecer un alto riesgo de complicaciones.
PERICARDITIS AGUDA
Dolor torácico pleurítico: Dolor retroesternal agudo, causado por la inflamación de la pleura parietal. Generalmente se agrava al
toser, tragar o inspirar profundamente.
Mejora al sentarse o inclinarse hacia adelante.
Puede irradiarse al cuello y los hombros (más comúnmente al lado izquierdo).
Roce pericárdico a la auscultación.
Se escucha mejor sobre el borde esternal izquierdo, durante la espiración mientras el paciente esta sentado e inclinado hacia
adelante.
Derrame pericárdico.
Fiebre intermitente leve, taquipnea, disnea y tos seca.
Sensación de malestar general, dolor muscular y articular.
PERICARDITIS CRÓNICA
Dolor torácico de intensidad moderada, sensación de latido cardiaco irregular, falta de apetito y pérdida de peso.
PERICARDITIS CONSTRI CTIVA
Síntomas de IC congestiva: Distención de la vena yugular, signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa yugular a la
inspiración), congestión de la vena hepática (hepatomegalia, distensión de la cápsula hepática, reflujo hepatoyugular), edema
periférico.
Síntomas de gasto cardiaco reducido: Fatiga, disnea de esfuerzo, taquicardia, golpe pericárdico, pulso paradójico (disminución de
la amplitud de la presión arterial en al menos 10 mmHg durante la inspiración profunda).
PERICARDITIS EFUSIVA-CONSTRICTIVA
Síntomas de pericarditis constrictiva crónica, derrame pericárdico o una mezcla de ambos.
