HBO-Verpleegkunde stage 3 PL3 Portfolio Klinisch redeneren en onderzoekend vermogen. Cijfer 8.5

PORTFOLIO PRAKTIJKLEREN
JAAR 3

,Inhoudsopgave
Evaluatieformulier CanMEDS-rollen ...........................................................................Error! Bookmark not defined.

Klinisch redeneren ................................................................................................................................................. 3
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld ................................................................................................................3
Stap 2: Probleemanalyse...........................................................................................................................................6
Stap 3: Aanvullend onderzoek en diagnose ..............................................................................................................8
Stap 4: Klinisch beleid .............................................................................................................................................10
Stap 5: Klinisch verloop ...........................................................................................................................................12
Stap 6: Evaluatie .....................................................................................................................................................14

Feedbackformulier klinisch redeneren ........................................................................Error! Bookmark not defined.

Onderzoekend vermogen .................................................................................................................................... 15
Samenvatting ..........................................................................................................................................................15
Probleemanalyse (Inleiding)....................................................................................................................................16
Onderzoeksmethode (Methode) .............................................................................................................................18
Dataverzameling (Uitvoering) .................................................................................................................................19
Data-analyse en Rapportage (Resultaten, Discussie, Conclusie en Advies) ............................................................20

Feedbackformulier onderzoekend vermogen .............................................................Error! Bookmark not defined.

Bronnenlijst ......................................................................................................................................................... 22

Bijlagen ................................................................................................................................................................ 25
Bijlage 1 Uitwerking ICF-model ...............................................................................................................................25
Bijlage 2 Meet- en screeningsinstrumenten............................................................................................................29
Bijlage 3 Bloeduitslagen ..........................................................................................................................................33
Bijlage 4 Beoordelingslijst 1 wetenschappelijke onderzoek publicaties ..................................................................34
Bijlage 5 Beoordelingslijst 2 wetenschappelijke onderzoek publicaties ..................................................................36
Bijlage 6 Beoordelingslijst 3 wetenschappelijke onderzoek publicaties ..................................................................38
Bijlage 7 Beoordelingslijst 4 wetenschappelijke onderzoek publicaties ..................................................................40
Bijlage 8 Beoordelingslijst 5 wetenschappelijke onderzoek publicaties ..................................................................42




2

,Klinisch redeneren
Stap 1: Probleemoriëntatie/klinisch beeld
Introductie zorgvrager
In deze stap wordt de zorgvrager geïntroduceerd waarbij een veranderde situatie geschetst wordt. De
introductie van de zorgvrager wordt gedaan volgens de SBAR-methode.

Situation
Mw. A. geboren op 1-1-1942, presenteerde zich op de SEH met koude rillingen, algehele malaise en een
temperatuur van 38,8. Mw. is vier weken geleden geopereerd in het UMC. Dit was een debulking
operatie in verband met ovariumcarcinoom stadium IV. Later bleek dit om een borderline tumor te
gaan. Mw. is twee weken geleden behandeld voor een urineweginfectie.

Background
De background wordt uitgewerkt d.m.v. de AMPLE.
Allergies= geen.
Medicine= mw. gebruikt momenteel de volgende medicatie:
• Omeprazol 2dd 20 mg.
• Paracetamol max 4dd 1000mg.
• Hydrocorticon / miconazol creme zo nodig 1dd.
• Rivaroxaban / Xarelto 1dd 2.5 mg.
• Flyticason aerosol 125 UG/Do 120DO INH, 1dd 1 dosis.
• Magnesiumhydroxide kauwtablet 724 mg, zo nodig 3dd 1 stuk.
• Metoclopramide 2dd 10 mg.

Past. Mw. heeft de volgende voorgeschiedenis.
• Borderline ovariumtumor;
• Debulking UMC;
• Obstipatie;
• Cataractoperatie beiderzijds;
• Poliep van colon;
• Benigne neoplasma van caecum;
• Poliep van colon;
• Coloscopie: diverticulose en verwijdering kleine poliep (hyperplastisch, transversum);
• Colo- en sigmoïdoscopie, 4 x poliepectomie sigmoïd, 1 tubulair adenoom < 1 cm, 3
tubulovilleuze adenomen, waarvan 2 > 1 cm en 1 met hooggradige dysplasie;
• Duodenoscopie met barrett segment van circa 4 cm, zonder dysplasie;
• Duodenoscopie: Barrett-oesophagitis zonder dysplasie;
• Sarcoïdose;
• Bronchitis;

Last meal= mw. heeft vanavond vóór de opname op de spoedeisende hulp gegeten.

Event= vier weken geleden geopereerd in het UMC. Debulking met verwijdering ovaria en uterus.




3

, Assessment.
• Saturatie= 95%
• Zuurstof= 0L
• Ademhaling = 26
• Hartslag= 96
• Bloeddruk links= 151/86
• Temperatuur=38,8

Verder assessment d.m.v. ABCDE methode
• A= Ademweg vrij, geen hoorbare stridor.
• B= Saturatie 95% met 0L zuurstof, ademhaling van 26. Symmetrische ademhaling, versneld.
• C= Hartslag van 96 regulair en equaal, bloeddruk van 151/86
• D= Temperatuur van 38,8, Bloedsuiker 5.5
• E= X

Bloedresultaten:
• CRP: 87mg/L
• Leukocyten: 12.7x10^9/L
• Hb: 6.8mmol/L
Voor het volledige bloedbeeld, Zie bijlage 3.

Recommendation
Als recommendation stel ik voor om de infectiewaardes in het bloed te meten en lichamelijk onderzoek
uit te voeren. Door naar de infectiewaardes te kijken kan men zien of mw. een infectie heeft ergens in
het lichaam. Denk bij infectiewaardes aan het CRP en het aantal leukocyten.
Omdat mw. nog niet zo lang geleden geopereerd is, is het verstandig om een lichamelijk onderzoek uit
te voeren. Denk hierbij aan het luisteren naar de longen en een inwendige echo. Hierbij kan men kijken
of mw. een ontsteking heeft in haar operatiegebied.

Verandering in situatie
In deze stap leg ik uit op welke manier de veranderde situatie zich openbaart bij de zorgvrager.

Lichamelijke klachten
Mw. heeft momenteel last van de volgende lichamelijke klachten:
• Vermoeidheid;
• Koude rillingen;
• Bleke huid met rode blos.

Psychische klachten
Mw. heeft momenteel last van de volgende psychische klachten:
• Angst voor terugval. Mw. is bang dat ze weer zo ziek wordt met braken en algehele malaise.
Mw. wil absoluut niet weer opgenomen worden in het ziekenhuis.
• Mw. wil niet opgenomen worden.

Sociale klachten
Mw. heeft momenteel last van de volgende sociale klachten:
• Zorgen om echtgenoot;
• Verlies van autonomie.


4