Klinisch redeneren
,Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................3
Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderde situatie............................................................4
Stap 1: probleemoriëntatie/ klinisch beeld........................................................................................4
Stap 2: probleemanalyse....................................................................................................................5
Stap 3: aanvullend onderzoek en diagnose........................................................................................7
Stap 4: klinisch beleid.........................................................................................................................8
Onderdeel 2: het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces........................................9
Stap 5: klinisch verloop.......................................................................................................................9
Stap 6: evaluatie...............................................................................................................................10
Bibliografie...........................................................................................................................................12
Bijlage 1................................................................................................................................................13
De verpleegkundige zorg bij patiënten met een CVA/ Stoke protocol..............................................13
Ad 1. Folders die gebruikt kunnen worden bij de voorlichting aan CVA-patiënten: ............................22
Ad 2. Te bespreken Risicofactoren en leefstijladviezen:.......................................................................22
Ad 3. Criteria voor een verpleegkundige overdracht:...........................................................................22
, Inleiding
Dit verslag is geschreven in opdracht van de Hogeschool Utrecht tijdens praktijkleren derde
jaar. Voor deze opdracht heb ik een patiënt gekozen waarop ik ben gaan klinisch redeneren
volgens de zes stappen van Bakker.
Door de stappen van Bakker te doorlopen ontstaat er duidelijk beeld van de situatie van
mevrouw en ontstaat er een structuur in het redeneren. In dit verslag werk ik een casus uit
over een mevrouw met een traumatische subduraal hematoom. Dit doe ik als volgt;
Als eerste gaan ik de casus uitwerken om een compleet beeld te krijgen van de leefsituatie
van mevrouw. Daarna beschrijf ik de veradnerende situatie op van mevrouw met de daarbij
horende metingen en observaties. Vervolgens stel ik aan de hand van de verschijnselen en
klachten verschillende hypothetische diagnoses op.
In stap 2 ga ik in op de aangedane orgaansystemen en beredeneren waarom deze systemen
aangedaan zijn. En benoem daarna de ernst van de situatie en schrijf een SBAR.
In stap 3 ga ik opzoek naar de benodigde aanvullende onderzoeken om mijn hypothetische
diagnoses te ondersteunen of te verwerpen. Aan de hand van de uitslagen van de
onderzoeken maak ik een differentiaal diagnose.
In stap 4 beschrijf ik het klinische beleid rondom de differentiaal diagnose. Hierbij beschrijf ik
de verpleegkundige interventies en maak hierin een prioritering.
In stap 5 beschrijf ik het klinische verloop op korte en lange termijn en ga ik in op de
zelfmanagement van mevrouw.
In stap 6 vindt de evaluatie plaats hierbij evalueer ik het zorgproces, het EPD en beschrijf ik
de missende informatie. Verder ga ik bij deze stap in op het ontslag van mevrouw en wat hier
allemaal voor nodig is.
,Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................3
Onderdeel 1: klinisch redeneren t.b.v. een veranderde situatie............................................................4
Stap 1: probleemoriëntatie/ klinisch beeld........................................................................................4
Stap 2: probleemanalyse....................................................................................................................5
Stap 3: aanvullend onderzoek en diagnose........................................................................................7
Stap 4: klinisch beleid.........................................................................................................................8
Onderdeel 2: het klinisch redeneren t.b.v. het totale verpleegkundig proces........................................9
Stap 5: klinisch verloop.......................................................................................................................9
Stap 6: evaluatie...............................................................................................................................10
Bibliografie...........................................................................................................................................12
Bijlage 1................................................................................................................................................13
De verpleegkundige zorg bij patiënten met een CVA/ Stoke protocol..............................................13
Ad 1. Folders die gebruikt kunnen worden bij de voorlichting aan CVA-patiënten: ............................22
Ad 2. Te bespreken Risicofactoren en leefstijladviezen:.......................................................................22
Ad 3. Criteria voor een verpleegkundige overdracht:...........................................................................22
, Inleiding
Dit verslag is geschreven in opdracht van de Hogeschool Utrecht tijdens praktijkleren derde
jaar. Voor deze opdracht heb ik een patiënt gekozen waarop ik ben gaan klinisch redeneren
volgens de zes stappen van Bakker.
Door de stappen van Bakker te doorlopen ontstaat er duidelijk beeld van de situatie van
mevrouw en ontstaat er een structuur in het redeneren. In dit verslag werk ik een casus uit
over een mevrouw met een traumatische subduraal hematoom. Dit doe ik als volgt;
Als eerste gaan ik de casus uitwerken om een compleet beeld te krijgen van de leefsituatie
van mevrouw. Daarna beschrijf ik de veradnerende situatie op van mevrouw met de daarbij
horende metingen en observaties. Vervolgens stel ik aan de hand van de verschijnselen en
klachten verschillende hypothetische diagnoses op.
In stap 2 ga ik in op de aangedane orgaansystemen en beredeneren waarom deze systemen
aangedaan zijn. En benoem daarna de ernst van de situatie en schrijf een SBAR.
In stap 3 ga ik opzoek naar de benodigde aanvullende onderzoeken om mijn hypothetische
diagnoses te ondersteunen of te verwerpen. Aan de hand van de uitslagen van de
onderzoeken maak ik een differentiaal diagnose.
In stap 4 beschrijf ik het klinische beleid rondom de differentiaal diagnose. Hierbij beschrijf ik
de verpleegkundige interventies en maak hierin een prioritering.
In stap 5 beschrijf ik het klinische verloop op korte en lange termijn en ga ik in op de
zelfmanagement van mevrouw.
In stap 6 vindt de evaluatie plaats hierbij evalueer ik het zorgproces, het EPD en beschrijf ik
de missende informatie. Verder ga ik bij deze stap in op het ontslag van mevrouw en wat hier
allemaal voor nodig is.
