Taak 6: Neuropsychiatrie
Ms. Johnson
“Mijn handtrillingen worden erger en belemmeren mijn normale activiteiten. Zelfs mijn handschrift
wordt moeilijk te lezen. Heb ik Parkinson? Wat is er mis met mij?”
Mevrouw Johnson is een 61-jarige vrouw die vandaag een hoofdklacht presenteert van een
handtrilling die de afgelopen drie jaar is verslechterd. De trilling doet zich voor wanneer ze haar
handen gebruikt voor activiteiten zoals het snijden van groenten, naaien, haar lippenstift opdoen of
typen op haar computer. Haar handschrift is rommelig en uitgestrekt en erg moeilijk te lezen. Ze heeft
23 jaar als uitvoerend assistent gewerkt; als gevolg van haar bevingen en de bijbehorende
moeilijkheden overweegt ze met pensioen te gaan. Ze merkt op dat bij de zeldzame gelegenheid dat
ze alcohol consumeert, de trilling enigszins verbeterd. Zou drinken de remedie zijn, of zijn er andere
opties? De familiegeschiedenis is positief voor twee grootouders die ook later in het leven ‘de shakes’
hadden. Ze neemt aan dat ze allebei de ziekte van Parkinson hadden en is bang “dat dat ook is wat
met mij aan de hand is.” Ziekte van Parkinson
Hoe zijn de hersenen betrokken bij beweging?
Wat is Parkinson?
Welke hersengebieden en neurotransmitters zijn betrokken bij Parkinson?
Wat is het risico, ontwikkeling en behandeling bij Parkinson?
Hoe werkt diepe hersenstimulatie bij Parkinson?
Caspar
Caspar is een zeer intelligente 25-jarige student die graag muziek speelt. Zijn moeder heeft geen
geschiedenis van psychiatrische of neurologische problemen. Zijn vader heeft een nerveuze tic,
waardoor hij met zijn lippen trekt. Op negenjarige leeftijd begon Caspar gewelddadige,
onregelmatige tics van het gezicht, armen en benen te ontwikkelen. Tegelijkertijd zou hij
onbegrijpelijke woorden uitspreken. De episoden verdwenen na een aantal maanden en kwamen na
nog een jaar terug. In het begin keerden de tics alleen terug in zijn schouders, vervolgens in zijn
armen en uiteindelijk in zijn gezicht, waar ze vergezeld gingen van harde, keelgeluiden. Tegen de
leeftijd van 13 hadden de onbegrijpelijke geluiden zich ontwikkeld tot duidelijk gearticuleerde
woorden. In die tijd gebruikte hij vooral woorden als 'Rot op, idioot'. Later werden de woorden
duidelijker en frequenter, evenals gewelddadiger en vulgairer.
Caspar kan goed alleen wonen. Hij kan voor zichzelf zorgen en leeft van een uitkering voor sociale
zekerheid. Wanneer hij kalm en ontspannen is, is zijn taal volkomen toepasselijk, maar tijdens zijn tics
spreekt hij alleen vulgariteiten. Wanneer Caspar zich bevindt in de aanwezigheid van mensen voor
wie hij bang is of geïntimideerd is, kan hij zijn uitingen met grote inspanning onderdrukken. Hij
gebruikt krampachtige bewegingen om te voorkomen dat de woorden verstaanbaar worden. Zodra
hij weer alleen is, barsten de woorden. De spastische bewegingen en onvrijwillige taaluitingen zijn
bijna afwezig tijdens de slaap. Syndroom van Tourette
Wat is Tourette?
Welke hersengebieden en neurotransmitters zijn betrokken bij Tourette?
Wat is het risico, ontwikkeling en behandeling bij Tourette?
Hoe werkt diepe hersenstimulatie bij Tourette?
Wat is de link tussen Parkinson en Tourette?
Overeenkomst: veel co-morbiditeit, diepe hersenstimulatie, dopamine-niveaus, directe/indirecte
paden
Kalat. Chapter 7: Brain mechanism of movement
Beweging
Hersenmechanismen van beweging
,Het beheersen van beweging is afhankelijk van veel hersengebieden
De cerebrale cortex
Directe elektrische stimulatie van de primaire motorische cortex, de precentrale gyrus van de
frontale cortex, net voor de centrale sulcus veroorzaakt bewegingen. De motorische cortex stuurt
geen berichten rechtstreeks naar de spieren. De axonen strekken zich uit tot de hersenstam en het
ruggenmerg, die de impulsen genereren die de spieren besturen. Bij de meeste zoogdieren
verbinden axonen van de cerebrale cortex alleen met interneuronen van de hersenstam of het
ruggenmerg, die op hun beurt motorneuronen besturen. Bij mensen en andere primaten gaan
sommige axonen rechtstreeks van de cerebrale cortex naar motorneuronen, waardoor we
vermoedelijk meer behendigheid krijgen. De cerebrale cortex is vooral belangrijk voor complexe
acties zoals praten of schrijven. Het heeft veel minder controle over hoesten, niezen, kokhalzen,
lachen of huilen. Misschien verklaart het gebrek aan cerebrale controle waarom het moeilijk is om
die acties vrijwillig uit te voeren. De primaire motorische cortex is ook actief wanneer je bewegingen
voorstelt, bewegingen herinnert of werkwoorden begrijpt die verband houden met bewegingen. Een
belangrijk punt is de gelijkenis tussen de motorische cortex en de somatosensorische cortex. De
motorische cortex is net anterieur aan de somatosensorische cortex en de twee komen mooi
overeen. Het hersengebied dat de linkerhand bestuurt, bevindt zich in de buurt van het gebied dat
de linkerhand voelt, het gebied dat de linkervoet bestuurt, ligt in de buurt van het gebied dat de
linkervoet voelt, etc. Je moet een lichaamsdeel voelen om zijn beweging nauwkeurig te regelen. De
motorische cortex bestelt een uitkomst en laat deze over aan het ruggenmerg en andere gebieden
om de juiste combinatie van spieren te vinden
Een beweging plannen
, Een van de eerste gebieden die actief wordt bij het plannen van een beweging is de posterieure
pariëtale cortex, die de positie van het lichaam ten opzichte van de wereld bewaakt. Mensen met
posterieure pariëtale schade hebben problemen met het vinden van objecten in de ruimte, zelfs
nadat ze hun uiterlijk nauwkeurig hebben beschreven. Tijdens het lopen botsen ze vaak op obstakels.
De prefrontale cortex en de supplementaire motorische cortex zijn ook belangrijk voor het plannen
en organiseren van bewegingen. Als je een gewoonte hebt, zoals linksaf slaan wanneer je in een
bepaalde hoek komt, is de supplementaire motorische cortex essentieel voor het remmen van die
gewoonte wanneer je iets anders moet doen. De supplementaire motorische cortex wordt ook actief
na een bewegingsfout en ontwikkelt manieren om de volgende keer de onjuiste beweging te
remmen. De premotorische cortex is het meest actief onmiddellijk voor een beweging. Het ontvangt
informatie over het doel waarnaar het lichaam zijn beweging richt, evenals informatie over de
huidige positie en houding van het lichaam. Beide soorten informatie zijn nodig om een beweging
naar een doel te richten. De prefrontale cortex, die ook actief is tijdens een vertraging voor
beweging, slaat sensorische informatie op die relevant is voor een beweging. Het is ook belangrijk
voor het overwegen van de waarschijnlijke uitkomsten van mogelijke bewegingen. Als je schade aan
dit gebied zou hebben, zouden veel van je bewegingen ongeorganiseerd zijn, zoals douchen met je
kleren aan. Interessant is dat dit gebied niet actief is tijdens dromen, en dat de acties waar we van
dromen vaak net zo onlogisch zijn als die van mensen met prefrontale cortexschade
Een beweging remmen
Stel je een situatie voor waarin je jezelf moet weerhouden om een impuls te volgen. In dergelijke
gevallen verzenden twee hersengebieden concurrerende berichten en het resultaat hangt ervan af of
het stopbericht op tijd arriveert om het actiebericht te annuleren. Een ander voorbeeld is de
antisaccadetaak. Een saccade is een vrijwillige oogbeweging van het ene doel naar het andere. Stel
dat je recht vooruit staart wanneer iets naar de ene kant of de andere kant beweegt. Je hebt een
sterke neiging om naar het bewegende object te kijken. In de antisaccadetaak wordt van je verwacht
dat je in de tegenovergestelde richting kijkt. Het vermogen om deze taak uit te voeren verbetert
geleidelijk naarmate de prefrontale cortex langzaam rijpt en piekniveaus bereikt in de jonge
volwassenheid. De prestaties verslechteren op oudere leeftijd, omdat de prefrontale cortex zeer
kwetsbaar is voor schade. Het uitvoeren van de antisaccadetaak vereist langdurige activiteit in delen
van de prefrontale cortex en basale ganglia. Dat wil zeggen dat de hersenen zich voorbereiden om de
ongewenste actie te remmen en een andere te vervangen. Veel volwassenen met ADHD,
neurologische of psychiatrische aandoeningen die de prefrontale cortex of basale ganglia
beïnvloeden hebben moeite met deze taak
Spiegelneuronen
Spiegelneuronen zijn zowel actief tijdens de voorbereiding op een beweging als tijdens het kijken
naar iemand anders die dezelfde of een vergelijkbare beweging uitvoert. Deze neuronen zijn
theoretisch opwindend vanwege het idee dat ze belangrijk kunnen zijn om andere mensen te
begrijpen, zich ermee te identificeren en ze te imiteren. Spiegelneuronen in een deel van de frontale
cortex worden bijvoorbeeld actief wanneer mensen glimlachen of iemand anders zien glimlachen, en
ze reageren vooral sterk bij mensen die aangeven zich sterk te identificeren met andere mensen. Een
gebrek aan spiegelneuronen is geen oorzaak van autisme of schizofrenie. Spiegelneuronen worden
niet alleen geactiveerd door een actie te zien, maar ook door een herinnering aan de actie. Bepaalde
cellen reageren op het horen van een actie, het zien of doen ervan. Andere cellen reageren op een
actie of door erover te lezen. Het beste, misschien enige, bewijs voor aangeboren spiegelneuronen
komt voort uit rapporten dat sommige pasgeboren baby’s tonguitsteeksels en andere uitdrukkingen
imiteren. Dat resultaat suggereert ingebouwde spiegelneuronen die het zien van een beweging
verbinden met de beweging zelf. Latere resultaten hebben deze conclusie in twijfel getrokken.
Pasgeborenen reageren op vele soorten opwinding door de tong uit te steken, en wat imitatie lijkt,
kan toevallig zijn. Uit onderzoek bleek dat de uitdrukkingen en gebaren van baby’s niet
overeenkomen met wat ze vaker zien dan we toevallig zouden verwachten. Veel spiegelneuronen
Ms. Johnson
“Mijn handtrillingen worden erger en belemmeren mijn normale activiteiten. Zelfs mijn handschrift
wordt moeilijk te lezen. Heb ik Parkinson? Wat is er mis met mij?”
Mevrouw Johnson is een 61-jarige vrouw die vandaag een hoofdklacht presenteert van een
handtrilling die de afgelopen drie jaar is verslechterd. De trilling doet zich voor wanneer ze haar
handen gebruikt voor activiteiten zoals het snijden van groenten, naaien, haar lippenstift opdoen of
typen op haar computer. Haar handschrift is rommelig en uitgestrekt en erg moeilijk te lezen. Ze heeft
23 jaar als uitvoerend assistent gewerkt; als gevolg van haar bevingen en de bijbehorende
moeilijkheden overweegt ze met pensioen te gaan. Ze merkt op dat bij de zeldzame gelegenheid dat
ze alcohol consumeert, de trilling enigszins verbeterd. Zou drinken de remedie zijn, of zijn er andere
opties? De familiegeschiedenis is positief voor twee grootouders die ook later in het leven ‘de shakes’
hadden. Ze neemt aan dat ze allebei de ziekte van Parkinson hadden en is bang “dat dat ook is wat
met mij aan de hand is.” Ziekte van Parkinson
Hoe zijn de hersenen betrokken bij beweging?
Wat is Parkinson?
Welke hersengebieden en neurotransmitters zijn betrokken bij Parkinson?
Wat is het risico, ontwikkeling en behandeling bij Parkinson?
Hoe werkt diepe hersenstimulatie bij Parkinson?
Caspar
Caspar is een zeer intelligente 25-jarige student die graag muziek speelt. Zijn moeder heeft geen
geschiedenis van psychiatrische of neurologische problemen. Zijn vader heeft een nerveuze tic,
waardoor hij met zijn lippen trekt. Op negenjarige leeftijd begon Caspar gewelddadige,
onregelmatige tics van het gezicht, armen en benen te ontwikkelen. Tegelijkertijd zou hij
onbegrijpelijke woorden uitspreken. De episoden verdwenen na een aantal maanden en kwamen na
nog een jaar terug. In het begin keerden de tics alleen terug in zijn schouders, vervolgens in zijn
armen en uiteindelijk in zijn gezicht, waar ze vergezeld gingen van harde, keelgeluiden. Tegen de
leeftijd van 13 hadden de onbegrijpelijke geluiden zich ontwikkeld tot duidelijk gearticuleerde
woorden. In die tijd gebruikte hij vooral woorden als 'Rot op, idioot'. Later werden de woorden
duidelijker en frequenter, evenals gewelddadiger en vulgairer.
Caspar kan goed alleen wonen. Hij kan voor zichzelf zorgen en leeft van een uitkering voor sociale
zekerheid. Wanneer hij kalm en ontspannen is, is zijn taal volkomen toepasselijk, maar tijdens zijn tics
spreekt hij alleen vulgariteiten. Wanneer Caspar zich bevindt in de aanwezigheid van mensen voor
wie hij bang is of geïntimideerd is, kan hij zijn uitingen met grote inspanning onderdrukken. Hij
gebruikt krampachtige bewegingen om te voorkomen dat de woorden verstaanbaar worden. Zodra
hij weer alleen is, barsten de woorden. De spastische bewegingen en onvrijwillige taaluitingen zijn
bijna afwezig tijdens de slaap. Syndroom van Tourette
Wat is Tourette?
Welke hersengebieden en neurotransmitters zijn betrokken bij Tourette?
Wat is het risico, ontwikkeling en behandeling bij Tourette?
Hoe werkt diepe hersenstimulatie bij Tourette?
Wat is de link tussen Parkinson en Tourette?
Overeenkomst: veel co-morbiditeit, diepe hersenstimulatie, dopamine-niveaus, directe/indirecte
paden
Kalat. Chapter 7: Brain mechanism of movement
Beweging
Hersenmechanismen van beweging
,Het beheersen van beweging is afhankelijk van veel hersengebieden
De cerebrale cortex
Directe elektrische stimulatie van de primaire motorische cortex, de precentrale gyrus van de
frontale cortex, net voor de centrale sulcus veroorzaakt bewegingen. De motorische cortex stuurt
geen berichten rechtstreeks naar de spieren. De axonen strekken zich uit tot de hersenstam en het
ruggenmerg, die de impulsen genereren die de spieren besturen. Bij de meeste zoogdieren
verbinden axonen van de cerebrale cortex alleen met interneuronen van de hersenstam of het
ruggenmerg, die op hun beurt motorneuronen besturen. Bij mensen en andere primaten gaan
sommige axonen rechtstreeks van de cerebrale cortex naar motorneuronen, waardoor we
vermoedelijk meer behendigheid krijgen. De cerebrale cortex is vooral belangrijk voor complexe
acties zoals praten of schrijven. Het heeft veel minder controle over hoesten, niezen, kokhalzen,
lachen of huilen. Misschien verklaart het gebrek aan cerebrale controle waarom het moeilijk is om
die acties vrijwillig uit te voeren. De primaire motorische cortex is ook actief wanneer je bewegingen
voorstelt, bewegingen herinnert of werkwoorden begrijpt die verband houden met bewegingen. Een
belangrijk punt is de gelijkenis tussen de motorische cortex en de somatosensorische cortex. De
motorische cortex is net anterieur aan de somatosensorische cortex en de twee komen mooi
overeen. Het hersengebied dat de linkerhand bestuurt, bevindt zich in de buurt van het gebied dat
de linkerhand voelt, het gebied dat de linkervoet bestuurt, ligt in de buurt van het gebied dat de
linkervoet voelt, etc. Je moet een lichaamsdeel voelen om zijn beweging nauwkeurig te regelen. De
motorische cortex bestelt een uitkomst en laat deze over aan het ruggenmerg en andere gebieden
om de juiste combinatie van spieren te vinden
Een beweging plannen
, Een van de eerste gebieden die actief wordt bij het plannen van een beweging is de posterieure
pariëtale cortex, die de positie van het lichaam ten opzichte van de wereld bewaakt. Mensen met
posterieure pariëtale schade hebben problemen met het vinden van objecten in de ruimte, zelfs
nadat ze hun uiterlijk nauwkeurig hebben beschreven. Tijdens het lopen botsen ze vaak op obstakels.
De prefrontale cortex en de supplementaire motorische cortex zijn ook belangrijk voor het plannen
en organiseren van bewegingen. Als je een gewoonte hebt, zoals linksaf slaan wanneer je in een
bepaalde hoek komt, is de supplementaire motorische cortex essentieel voor het remmen van die
gewoonte wanneer je iets anders moet doen. De supplementaire motorische cortex wordt ook actief
na een bewegingsfout en ontwikkelt manieren om de volgende keer de onjuiste beweging te
remmen. De premotorische cortex is het meest actief onmiddellijk voor een beweging. Het ontvangt
informatie over het doel waarnaar het lichaam zijn beweging richt, evenals informatie over de
huidige positie en houding van het lichaam. Beide soorten informatie zijn nodig om een beweging
naar een doel te richten. De prefrontale cortex, die ook actief is tijdens een vertraging voor
beweging, slaat sensorische informatie op die relevant is voor een beweging. Het is ook belangrijk
voor het overwegen van de waarschijnlijke uitkomsten van mogelijke bewegingen. Als je schade aan
dit gebied zou hebben, zouden veel van je bewegingen ongeorganiseerd zijn, zoals douchen met je
kleren aan. Interessant is dat dit gebied niet actief is tijdens dromen, en dat de acties waar we van
dromen vaak net zo onlogisch zijn als die van mensen met prefrontale cortexschade
Een beweging remmen
Stel je een situatie voor waarin je jezelf moet weerhouden om een impuls te volgen. In dergelijke
gevallen verzenden twee hersengebieden concurrerende berichten en het resultaat hangt ervan af of
het stopbericht op tijd arriveert om het actiebericht te annuleren. Een ander voorbeeld is de
antisaccadetaak. Een saccade is een vrijwillige oogbeweging van het ene doel naar het andere. Stel
dat je recht vooruit staart wanneer iets naar de ene kant of de andere kant beweegt. Je hebt een
sterke neiging om naar het bewegende object te kijken. In de antisaccadetaak wordt van je verwacht
dat je in de tegenovergestelde richting kijkt. Het vermogen om deze taak uit te voeren verbetert
geleidelijk naarmate de prefrontale cortex langzaam rijpt en piekniveaus bereikt in de jonge
volwassenheid. De prestaties verslechteren op oudere leeftijd, omdat de prefrontale cortex zeer
kwetsbaar is voor schade. Het uitvoeren van de antisaccadetaak vereist langdurige activiteit in delen
van de prefrontale cortex en basale ganglia. Dat wil zeggen dat de hersenen zich voorbereiden om de
ongewenste actie te remmen en een andere te vervangen. Veel volwassenen met ADHD,
neurologische of psychiatrische aandoeningen die de prefrontale cortex of basale ganglia
beïnvloeden hebben moeite met deze taak
Spiegelneuronen
Spiegelneuronen zijn zowel actief tijdens de voorbereiding op een beweging als tijdens het kijken
naar iemand anders die dezelfde of een vergelijkbare beweging uitvoert. Deze neuronen zijn
theoretisch opwindend vanwege het idee dat ze belangrijk kunnen zijn om andere mensen te
begrijpen, zich ermee te identificeren en ze te imiteren. Spiegelneuronen in een deel van de frontale
cortex worden bijvoorbeeld actief wanneer mensen glimlachen of iemand anders zien glimlachen, en
ze reageren vooral sterk bij mensen die aangeven zich sterk te identificeren met andere mensen. Een
gebrek aan spiegelneuronen is geen oorzaak van autisme of schizofrenie. Spiegelneuronen worden
niet alleen geactiveerd door een actie te zien, maar ook door een herinnering aan de actie. Bepaalde
cellen reageren op het horen van een actie, het zien of doen ervan. Andere cellen reageren op een
actie of door erover te lezen. Het beste, misschien enige, bewijs voor aangeboren spiegelneuronen
komt voort uit rapporten dat sommige pasgeboren baby’s tonguitsteeksels en andere uitdrukkingen
imiteren. Dat resultaat suggereert ingebouwde spiegelneuronen die het zien van een beweging
verbinden met de beweging zelf. Latere resultaten hebben deze conclusie in twijfel getrokken.
Pasgeborenen reageren op vele soorten opwinding door de tong uit te steken, en wat imitatie lijkt,
kan toevallig zijn. Uit onderzoek bleek dat de uitdrukkingen en gebaren van baby’s niet
overeenkomen met wat ze vaker zien dan we toevallig zouden verwachten. Veel spiegelneuronen
