Inhoud Week 6
ABCDE H5 – Disability.............................................................................................................................2
Merck Manual Medisch Handboek.........................................................................................................7
Hoofdstuk 86 – Cerebrovasculair Accident.........................................................................................7
Hoofdstuk 87 – Hoofdletsels............................................................................................................16
Hoofdstuk 89 – Infecties van de hersenen en het ruggenmerg........................................................23
1
, Week 6
ABCDE H5 – Disability
Bij problematiek in de Disability wordt gezocht naar tekenen van acute neurologie, door het
signaleren van veranderingen in het bewustzijn en neurologische uitval op te sporen. Afwijkingen
kunnen bijvoorbeeld zijn:
- Verminderd bewustzijn;
- Pupilafwijking (vorm, grootte, symmetrie);
- Lateralisatie in armen, benen of gelaat;
- Hoofdtrauma;
- Hoofdpijn;
- Stuipen; of
- Vreemd gedrag.
Afwijkingen kunnen intracraniële afwijkingen zijn, maar kunnen ook door andere afwijkingen indirect
veroorzaakt worden. Bijvoorbeeld bij:
- Infectie (encefalitis of meningitis): Levensbedreigende ziekten, die leiden tot een
verminderd bewustzijn.
- Intoxicatie: Het bewustzijn kan verminderd zijn bij vergiftiging en pupillen kunnen vergroot
of verkleind zijn.
- Hypoglykemie: Een hoge of lage bloedsuiker kan een verminderd bewustzijn veroorzaken.
- Trauma: Je gaat er bij traumapatiënten vanuit dat het probleem in de D door de trauma
wordt veroorzaakt tot het tegendeel is bewezen.
- Insult: Sterke daling van het bewustzijn.
5.1 ABCDE gerelateerde oorzaken van een verminderd bewustzijn
Het kan zijn dat een afwijking in de D zijn oorzaak vindt in een aandoening van de A, B of C. Wanneer
er weinig bekend is over de voorgeschiedenis van de patiënt moet er altijd een hersen gerelateerde
afwijking overwogen worden en een CT aangevraagd worden.
Airway: Hypoxie of hypercapnie door obstructie van de luchtweg;
Breathing: hypoxie of hypercapnie door een verminderde gasuitwisseling;
Circulation: hypovolemie, hartritmestoornissen, shock, verhoogde hersendruk of een verminderde
doorbloeding van de hersenen;
Disability: hypoglykemie, CVA en bloeding, trauma capitis met hersenletsel, hyperglykemie,
Wernicke-encefalopathie, insult, encefalitis, meningitis of intoxicatie;
Exposure: hyperthermie, hypothermie of sepsis.
5.5 Verhoogd intracraniële druk
Bij zwelling van de hersenen door bijvoorbeeld infectie, toegenomen hersenvocht, bloeding of
ruimte-innemend proces (zoals een tumor) kan de intracraniële druk te hoog worden, doordat de
schedel niet meegeeft. Hierdoor zal een verminderde perfusie van het hersenweefsel optreden,
doordat de arteriën dichtgedrukt zullen worden. Dit zal leiden tot ischemie van de hersenen.
2
, Symptomen bij een verhoogde intracraniële druk zijn hoofdpijn, misselijkheid, braken en een daling
in het bewustzijn. Daarnaast kunnen patiënten zich presenteren met de trias van Cushing:
hypertensie, bradycardie en een irreguliere ademhaling. De pupillen kunnen asymmetrisch zijn of
beide wijd en licht stijf. Het is enkel te behandelen door de oorzaak weg te nemen.
3
ABCDE H5 – Disability.............................................................................................................................2
Merck Manual Medisch Handboek.........................................................................................................7
Hoofdstuk 86 – Cerebrovasculair Accident.........................................................................................7
Hoofdstuk 87 – Hoofdletsels............................................................................................................16
Hoofdstuk 89 – Infecties van de hersenen en het ruggenmerg........................................................23
1
, Week 6
ABCDE H5 – Disability
Bij problematiek in de Disability wordt gezocht naar tekenen van acute neurologie, door het
signaleren van veranderingen in het bewustzijn en neurologische uitval op te sporen. Afwijkingen
kunnen bijvoorbeeld zijn:
- Verminderd bewustzijn;
- Pupilafwijking (vorm, grootte, symmetrie);
- Lateralisatie in armen, benen of gelaat;
- Hoofdtrauma;
- Hoofdpijn;
- Stuipen; of
- Vreemd gedrag.
Afwijkingen kunnen intracraniële afwijkingen zijn, maar kunnen ook door andere afwijkingen indirect
veroorzaakt worden. Bijvoorbeeld bij:
- Infectie (encefalitis of meningitis): Levensbedreigende ziekten, die leiden tot een
verminderd bewustzijn.
- Intoxicatie: Het bewustzijn kan verminderd zijn bij vergiftiging en pupillen kunnen vergroot
of verkleind zijn.
- Hypoglykemie: Een hoge of lage bloedsuiker kan een verminderd bewustzijn veroorzaken.
- Trauma: Je gaat er bij traumapatiënten vanuit dat het probleem in de D door de trauma
wordt veroorzaakt tot het tegendeel is bewezen.
- Insult: Sterke daling van het bewustzijn.
5.1 ABCDE gerelateerde oorzaken van een verminderd bewustzijn
Het kan zijn dat een afwijking in de D zijn oorzaak vindt in een aandoening van de A, B of C. Wanneer
er weinig bekend is over de voorgeschiedenis van de patiënt moet er altijd een hersen gerelateerde
afwijking overwogen worden en een CT aangevraagd worden.
Airway: Hypoxie of hypercapnie door obstructie van de luchtweg;
Breathing: hypoxie of hypercapnie door een verminderde gasuitwisseling;
Circulation: hypovolemie, hartritmestoornissen, shock, verhoogde hersendruk of een verminderde
doorbloeding van de hersenen;
Disability: hypoglykemie, CVA en bloeding, trauma capitis met hersenletsel, hyperglykemie,
Wernicke-encefalopathie, insult, encefalitis, meningitis of intoxicatie;
Exposure: hyperthermie, hypothermie of sepsis.
5.5 Verhoogd intracraniële druk
Bij zwelling van de hersenen door bijvoorbeeld infectie, toegenomen hersenvocht, bloeding of
ruimte-innemend proces (zoals een tumor) kan de intracraniële druk te hoog worden, doordat de
schedel niet meegeeft. Hierdoor zal een verminderde perfusie van het hersenweefsel optreden,
doordat de arteriën dichtgedrukt zullen worden. Dit zal leiden tot ischemie van de hersenen.
2
, Symptomen bij een verhoogde intracraniële druk zijn hoofdpijn, misselijkheid, braken en een daling
in het bewustzijn. Daarnaast kunnen patiënten zich presenteren met de trias van Cushing:
hypertensie, bradycardie en een irreguliere ademhaling. De pupillen kunnen asymmetrisch zijn of
beide wijd en licht stijf. Het is enkel te behandelen door de oorzaak weg te nemen.
3
