Verpleegplan
VPK-PLPbasis4.V019
VPV202B | Studentnummer| | Christelijke Hogeschool
Windesheim, Zwolle | Gezondheidszorg, Opleiding hbo Verpleegkunde | Studiebegeleider | LWG-docent |
Stagedocent | Inleverdatum
Voor- en achternaam
Pagina 0 van 54
,Inhoudsopgave
1. Inleiding ..............................................................................................................................................................2
2. Anamnese ...........................................................................................................................................................4
2.1. De zelfredzaamheidsradar..........................................................................................................................9
2.2. Het Ecogram ............................................................................................................................................ 11
3. De analysefase ................................................................................................................................................. 13
3.1. Vermogens en tekorten........................................................................................................................... 13
3.2. Actuele en potentiële zorgbehoeften ..................................................................................................... 15
3.3. Verpleegkundige handelingen voortkomend uit afspraken met andere disciplines .............................. 16
4. Uitwerking diagnosen, resultaten en interventies .......................................................................................... 18
5. Rapportage ...................................................................................................................................................... 25
6. Evaluatie .......................................................................................................................................................... 27
7. De verantwoording .......................................................................................................................................... 28
7.1. Keuze classificatiemodel voor de anamnese ........................................................................................... 28
7.2. De keuze voor diagnosen ........................................................................................................................ 30
7.2.1. Vergelijking diagnosen met het plan in de praktijk ......................................................................... 31
7.3. Gezamenlijke besluitvorming bij het geformuleerde resultaat .............................................................. 32
7.4. Onderbouwing van de interventies ......................................................................................................... 36
7.5. Vergelijking van de rapportages met de praktijk .................................................................................... 38
7.6. Vergelijking van de evaluatie met de praktijk ......................................................................................... 38
8. Literatuurlijst ................................................................................................................................................... 40
9. Bijlage .............................................................................................................................................................. 44
9.1. Bijlage 1: Meetinstrument Short Falls Efficacy Scale-International ........................................................ 44
9.2. Bijlage 2: Meetinstrument Barthel Index ................................................................................................ 45
9.3. Bijlage 3: Beoordelingsformulier beroepsproduct verpleegplan PLP-basis ............................................ 46
Pagina 1 van 54
, 1. Inleiding
Carintreggeland is een zorgorganisatie voor wonen, welzijn en zorg. Er wordt professionele ondersteuning
geboden met oog voor ieder mens. Carintreggeland is vooral werkzaam
in Twente en omvat verschillende gemeenten. In de bovenstaande
afbeelding is te zien in welke gemeenten Carintreggeland actief is
(Carintreggeland, 2017, p. 4). Carintreggeland biedt wijkverpleging,
dagvoorzieningen en tijdelijke opname, maar ook verpleeghuiszorg,
fysiotherapie en dagactiviteiten voor ouderen (Carintreggeland, 2019b).
Ik loop stage bij het Carintreggeland Huis Eugeria in Figuur 1 - Actieve gemeenten Carintreggeland (Carintreggeland, 2017, p. 4)
Almelo. Bij Eugeria wordt verpleeghuiszorg en tijdelijke
zorg geleverd Carintreggeland, 2019a). In het verpleeghuis wordt door middel van kleinschalig wonen, zorg op
maat geleverd voor cliënten met geheugen-, lichamelijke- of psychische problemen. De locatie Eugeria bestaat
uit vier zelfstandige villa’s met daarin diverse wooneenheden. De vier villa’s zijn ingedeeld voor mensen met
geheugen-, gerontopsychiatrische- en lichamelijke problemen. Ik loop stage in villa Tilanus. In deze villa wonen
in totaal 36 zorgvragers met psychogeriatrische problemen. Er zijn zes woningen, in elke gezamenlijke woning
zijn er zes slaapkamers met elk een eigen badkamer, een gezamenlijke woonkamer en een algemene wasruimte
(Carintreggeland, 2019a).
In Villa Tilanus wonen 36 zorgvragers die vooral hulp nodig hebben bij wassen, incontinentie, medicatie,
steunkousen aan- en uitrekken en kleding aan- en uittrekken. Er zijn ook zorgvragers die wondverzorging,
stomazorg of katheterzorg nodig hebben. Tevens wordt er rekening gehouden met de preventie en behandeling
van smetten en vallen. De meeste zorgvragen bij Eugeria ontstaan door ziektes, zoals dementie, diabetes, COPD,
hartfalen, urineweginfecties en reuma. Bovendien speelt de levensfase ook een grote rol bij de zorgvragers,
want hierdoor zijn de zorgvragers kwetsbaarder en zijn dus zorgafhankelijker (Inspectie Gezondheidszorg en
Jeugd, 2018). Het doel van de zorg bij Carintreggeland is dat de cliënt een zo waardevol mogelijk leven kan
leiden. De cliënt staat centraal. Ook worden de cliënten gestimuleerd om zoveel mogelijk zelf te doen, hierdoor
behouden zij hun eigen regie. Carintreggeland houdt rekening de verhalen van de cliënten en biedt op basis
hiervan betekenisvolle en veilige zorg aan een cliënt. Doordat er ondersteuning en advies wordt gegeven aan de
cliënt en zijn/haar naasten, wordt de autonomie van de cliënt zoveel mogelijk ondersteund (C-Team
Carintreggeland, 2016, p. 3).
Voor het schrijven van dit verpleegplan is gekozen voor dhr. G. Dhr. G. is sinds april 2019 op de afdeling. Voordat
de zorgvrager op de afdeling kwam, woonde hij nog thuis. De zorgvrager is, op aandringen van zijn zoon, naar
Eugeria gegaan. Ik kom in contact met de zoon van dhr., omdat zijn zoon elke donderdag langskomt. Ik heb bij
deze zorgvrager meerdere dagen zorg verleend. Op deze manier kon ik veel informatie over hem verzamelen.
Dit alles is gedaan met toestemming van de zorgvrager.
Bij Eugeria wordt er gebruikt gemaakt van het OMAHA-systeem. Hier staat onder andere het zorgleefplan
beschreven. Een zorgleefplan is een hulpmiddel om vraaggerichte zorgverlening te kunnen bieden aan de
cliënten. Een zorgleefplan wordt opgesteld naar de situatie van de cliënt. Hier wordt het lichamelijk
welbevinden, woon- en leefomstandigheden, participatie/deelname en het mentaal welbevinden in beschreven.
Door een zorgleefplan is het mogelijk om met alle betrokkenen van de zorg samen te werken, bijv.
Pagina 2 van 54
, verpleegkundigen, logopedisten, artsen en psychologen, omdat zij ook het zorgleefplan kunnen inzien en
wijzigen. Deze disciplines zorgen er samen voor dat er zo’n optimaal mogelijke kwaliteit van leven voor de
zorgvrager wordt bereikt (Vaalburg, 2018). Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende soorten
domeinen: Omgevings-Domein, Psychosociaal Domein, Fysiologisch Domein en Gezondheid gerelateerd
gedrags-Domein. Bij de betreffende zorgvrager staan er interventies bij het Fysiologisch domein, in de categorie
Cognitie, Circulatie, Mondgezondheid en Gehoor. In het OMAHA-systeem worden de interventies ook wel
actievlakken genoemd. Aangezien de betreffende zorgvrager een stoornis in zijn kortetermijngeheugen heeft,
kampt met Syncopale Episodes, mond- en gehoorproblemen heeft, wordt er door middel van deze actievlakken
geprobeerd om een zo hoog mogelijke kwaliteit van leven te bereiken.
Casusbeschrijving
Dhr. G. is in 1935 geboren en op dit moment is dhr. 84 jaar. Dhr. is geboren en getogen in Almelo. Hier groeide
dhr. samen met zijn ouders op. Dhr. is Rooms Katholiek opgevoed. Dhr. heeft een oudere broer, een jongere
zuster en broertje. Het gezin kende armoede. Er was altijd mondelinge strijd in het gezin. Dhr. had wel een
sterke band met zijn vader, samen kenden zij de passie voor duiven, die zij thuis ook hadden. Dhr. heeft tot zijn
27ste gevoetbald, maar moest hiermee stoppen, omdat hij last had van zijn knie. Verder deed dhr. aan
duivensport.
Dhr. leerde in 1962 zijn vrouw kennen. Dhr. is in 1965 met haar getrouwd. In 1968 heeft dhr. samen met zijn
vrouw een zoon gekregen. Het gezinsleven was vredig waarin eenieder zijn eigen ding deed. Dhr. is sinds 1986
weduwnaar. De vrouw van dhr. is 33 jaar geleden overleden na een lang ziekte bed. Dhr. heeft dit ervaren als
een zware periode.
Dhr. heeft sinds het overlijden van zijn vrouw alleen gewoond, totdat dhr. niet meer in staat was om voor
zichzelf te zorgen. Hiervoor kreeg dhr. thuiszorg. Opgeven moment verwaarloosde dhr. zichzelf en was er een te
grote zorgvraag. Op aandringen van zijn zoon is dhr. aangemeld voor de geriatrie. Dhr. heeft nog altijd een
goede relatie met zijn zoon. Zijn zoon geeft dhr. troost en steun. Dhr. woont sinds april 2019 bij Eugeria.
Sindsdien heeft dhr. een WLZ-indicatie. Een WLZ-indicatie is voor mensen die een ziekte of aandoening hebben
waarvoor 24 uur per dag permanente toezicht nodig is. Dhr. heeft deze indicatie gekregen, omdat dhr. een
psychische aandoening heeft en hulp nodig heeft in zijn dagelijks handelen (Admin, z.d.).
Dhr. sloft veel, dit komt omdat dhr. last heeft van zijn knie. Dhr. is op 7 juli jl. gevallen. Dhr. heeft hierdoor zijn
rechterarm op 2 plekken gebroken en heeft hierbij veel pijn ervaren. Dhr. heeft hiervoor medicatie gekregen en
kreeg hier een allergische reactie op. Hierdoor is er bij dhr. een delier ontwikkelt. Dhr. toont soms verward
gedrag, wat mogelijk nog restant is van zijn delier. Dhr. kan te maken krijgen met Syncopale Episodes. Syncopale
Episodes worden meestal veroorzaakt door een plotselinge, tijdelijke daling van de bloedstroom naar de
hersenen. Dit kan leiden tot verlies van bewustzijn en spiercontrole (Medicineday, z.d.). Hierdoor is de kans op
orthostatische hypotensie groter. Orthostatische hypertensie betekent dat de bloeddruk daalt in een staande
houding (LUMC, 2018). Hierdoor is er een vergroot risico op vallen. Verder is dhr. sinds 2017 bekend met
vasculaire dementie. Vasculaire dementie ontstaat door schade aan de bloedvaten in de hersenen, hierdoor
heeft dhr. een stoornis in zijn kortetermijngeheugen en haalt daardoor veel van vroeger door de war
(Vandermeulen & Derix, 2015, p. 227).
Pagina 3 van 54
VPK-PLPbasis4.V019
VPV202B | Studentnummer| | Christelijke Hogeschool
Windesheim, Zwolle | Gezondheidszorg, Opleiding hbo Verpleegkunde | Studiebegeleider | LWG-docent |
Stagedocent | Inleverdatum
Voor- en achternaam
Pagina 0 van 54
,Inhoudsopgave
1. Inleiding ..............................................................................................................................................................2
2. Anamnese ...........................................................................................................................................................4
2.1. De zelfredzaamheidsradar..........................................................................................................................9
2.2. Het Ecogram ............................................................................................................................................ 11
3. De analysefase ................................................................................................................................................. 13
3.1. Vermogens en tekorten........................................................................................................................... 13
3.2. Actuele en potentiële zorgbehoeften ..................................................................................................... 15
3.3. Verpleegkundige handelingen voortkomend uit afspraken met andere disciplines .............................. 16
4. Uitwerking diagnosen, resultaten en interventies .......................................................................................... 18
5. Rapportage ...................................................................................................................................................... 25
6. Evaluatie .......................................................................................................................................................... 27
7. De verantwoording .......................................................................................................................................... 28
7.1. Keuze classificatiemodel voor de anamnese ........................................................................................... 28
7.2. De keuze voor diagnosen ........................................................................................................................ 30
7.2.1. Vergelijking diagnosen met het plan in de praktijk ......................................................................... 31
7.3. Gezamenlijke besluitvorming bij het geformuleerde resultaat .............................................................. 32
7.4. Onderbouwing van de interventies ......................................................................................................... 36
7.5. Vergelijking van de rapportages met de praktijk .................................................................................... 38
7.6. Vergelijking van de evaluatie met de praktijk ......................................................................................... 38
8. Literatuurlijst ................................................................................................................................................... 40
9. Bijlage .............................................................................................................................................................. 44
9.1. Bijlage 1: Meetinstrument Short Falls Efficacy Scale-International ........................................................ 44
9.2. Bijlage 2: Meetinstrument Barthel Index ................................................................................................ 45
9.3. Bijlage 3: Beoordelingsformulier beroepsproduct verpleegplan PLP-basis ............................................ 46
Pagina 1 van 54
, 1. Inleiding
Carintreggeland is een zorgorganisatie voor wonen, welzijn en zorg. Er wordt professionele ondersteuning
geboden met oog voor ieder mens. Carintreggeland is vooral werkzaam
in Twente en omvat verschillende gemeenten. In de bovenstaande
afbeelding is te zien in welke gemeenten Carintreggeland actief is
(Carintreggeland, 2017, p. 4). Carintreggeland biedt wijkverpleging,
dagvoorzieningen en tijdelijke opname, maar ook verpleeghuiszorg,
fysiotherapie en dagactiviteiten voor ouderen (Carintreggeland, 2019b).
Ik loop stage bij het Carintreggeland Huis Eugeria in Figuur 1 - Actieve gemeenten Carintreggeland (Carintreggeland, 2017, p. 4)
Almelo. Bij Eugeria wordt verpleeghuiszorg en tijdelijke
zorg geleverd Carintreggeland, 2019a). In het verpleeghuis wordt door middel van kleinschalig wonen, zorg op
maat geleverd voor cliënten met geheugen-, lichamelijke- of psychische problemen. De locatie Eugeria bestaat
uit vier zelfstandige villa’s met daarin diverse wooneenheden. De vier villa’s zijn ingedeeld voor mensen met
geheugen-, gerontopsychiatrische- en lichamelijke problemen. Ik loop stage in villa Tilanus. In deze villa wonen
in totaal 36 zorgvragers met psychogeriatrische problemen. Er zijn zes woningen, in elke gezamenlijke woning
zijn er zes slaapkamers met elk een eigen badkamer, een gezamenlijke woonkamer en een algemene wasruimte
(Carintreggeland, 2019a).
In Villa Tilanus wonen 36 zorgvragers die vooral hulp nodig hebben bij wassen, incontinentie, medicatie,
steunkousen aan- en uitrekken en kleding aan- en uittrekken. Er zijn ook zorgvragers die wondverzorging,
stomazorg of katheterzorg nodig hebben. Tevens wordt er rekening gehouden met de preventie en behandeling
van smetten en vallen. De meeste zorgvragen bij Eugeria ontstaan door ziektes, zoals dementie, diabetes, COPD,
hartfalen, urineweginfecties en reuma. Bovendien speelt de levensfase ook een grote rol bij de zorgvragers,
want hierdoor zijn de zorgvragers kwetsbaarder en zijn dus zorgafhankelijker (Inspectie Gezondheidszorg en
Jeugd, 2018). Het doel van de zorg bij Carintreggeland is dat de cliënt een zo waardevol mogelijk leven kan
leiden. De cliënt staat centraal. Ook worden de cliënten gestimuleerd om zoveel mogelijk zelf te doen, hierdoor
behouden zij hun eigen regie. Carintreggeland houdt rekening de verhalen van de cliënten en biedt op basis
hiervan betekenisvolle en veilige zorg aan een cliënt. Doordat er ondersteuning en advies wordt gegeven aan de
cliënt en zijn/haar naasten, wordt de autonomie van de cliënt zoveel mogelijk ondersteund (C-Team
Carintreggeland, 2016, p. 3).
Voor het schrijven van dit verpleegplan is gekozen voor dhr. G. Dhr. G. is sinds april 2019 op de afdeling. Voordat
de zorgvrager op de afdeling kwam, woonde hij nog thuis. De zorgvrager is, op aandringen van zijn zoon, naar
Eugeria gegaan. Ik kom in contact met de zoon van dhr., omdat zijn zoon elke donderdag langskomt. Ik heb bij
deze zorgvrager meerdere dagen zorg verleend. Op deze manier kon ik veel informatie over hem verzamelen.
Dit alles is gedaan met toestemming van de zorgvrager.
Bij Eugeria wordt er gebruikt gemaakt van het OMAHA-systeem. Hier staat onder andere het zorgleefplan
beschreven. Een zorgleefplan is een hulpmiddel om vraaggerichte zorgverlening te kunnen bieden aan de
cliënten. Een zorgleefplan wordt opgesteld naar de situatie van de cliënt. Hier wordt het lichamelijk
welbevinden, woon- en leefomstandigheden, participatie/deelname en het mentaal welbevinden in beschreven.
Door een zorgleefplan is het mogelijk om met alle betrokkenen van de zorg samen te werken, bijv.
Pagina 2 van 54
, verpleegkundigen, logopedisten, artsen en psychologen, omdat zij ook het zorgleefplan kunnen inzien en
wijzigen. Deze disciplines zorgen er samen voor dat er zo’n optimaal mogelijke kwaliteit van leven voor de
zorgvrager wordt bereikt (Vaalburg, 2018). Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende soorten
domeinen: Omgevings-Domein, Psychosociaal Domein, Fysiologisch Domein en Gezondheid gerelateerd
gedrags-Domein. Bij de betreffende zorgvrager staan er interventies bij het Fysiologisch domein, in de categorie
Cognitie, Circulatie, Mondgezondheid en Gehoor. In het OMAHA-systeem worden de interventies ook wel
actievlakken genoemd. Aangezien de betreffende zorgvrager een stoornis in zijn kortetermijngeheugen heeft,
kampt met Syncopale Episodes, mond- en gehoorproblemen heeft, wordt er door middel van deze actievlakken
geprobeerd om een zo hoog mogelijke kwaliteit van leven te bereiken.
Casusbeschrijving
Dhr. G. is in 1935 geboren en op dit moment is dhr. 84 jaar. Dhr. is geboren en getogen in Almelo. Hier groeide
dhr. samen met zijn ouders op. Dhr. is Rooms Katholiek opgevoed. Dhr. heeft een oudere broer, een jongere
zuster en broertje. Het gezin kende armoede. Er was altijd mondelinge strijd in het gezin. Dhr. had wel een
sterke band met zijn vader, samen kenden zij de passie voor duiven, die zij thuis ook hadden. Dhr. heeft tot zijn
27ste gevoetbald, maar moest hiermee stoppen, omdat hij last had van zijn knie. Verder deed dhr. aan
duivensport.
Dhr. leerde in 1962 zijn vrouw kennen. Dhr. is in 1965 met haar getrouwd. In 1968 heeft dhr. samen met zijn
vrouw een zoon gekregen. Het gezinsleven was vredig waarin eenieder zijn eigen ding deed. Dhr. is sinds 1986
weduwnaar. De vrouw van dhr. is 33 jaar geleden overleden na een lang ziekte bed. Dhr. heeft dit ervaren als
een zware periode.
Dhr. heeft sinds het overlijden van zijn vrouw alleen gewoond, totdat dhr. niet meer in staat was om voor
zichzelf te zorgen. Hiervoor kreeg dhr. thuiszorg. Opgeven moment verwaarloosde dhr. zichzelf en was er een te
grote zorgvraag. Op aandringen van zijn zoon is dhr. aangemeld voor de geriatrie. Dhr. heeft nog altijd een
goede relatie met zijn zoon. Zijn zoon geeft dhr. troost en steun. Dhr. woont sinds april 2019 bij Eugeria.
Sindsdien heeft dhr. een WLZ-indicatie. Een WLZ-indicatie is voor mensen die een ziekte of aandoening hebben
waarvoor 24 uur per dag permanente toezicht nodig is. Dhr. heeft deze indicatie gekregen, omdat dhr. een
psychische aandoening heeft en hulp nodig heeft in zijn dagelijks handelen (Admin, z.d.).
Dhr. sloft veel, dit komt omdat dhr. last heeft van zijn knie. Dhr. is op 7 juli jl. gevallen. Dhr. heeft hierdoor zijn
rechterarm op 2 plekken gebroken en heeft hierbij veel pijn ervaren. Dhr. heeft hiervoor medicatie gekregen en
kreeg hier een allergische reactie op. Hierdoor is er bij dhr. een delier ontwikkelt. Dhr. toont soms verward
gedrag, wat mogelijk nog restant is van zijn delier. Dhr. kan te maken krijgen met Syncopale Episodes. Syncopale
Episodes worden meestal veroorzaakt door een plotselinge, tijdelijke daling van de bloedstroom naar de
hersenen. Dit kan leiden tot verlies van bewustzijn en spiercontrole (Medicineday, z.d.). Hierdoor is de kans op
orthostatische hypotensie groter. Orthostatische hypertensie betekent dat de bloeddruk daalt in een staande
houding (LUMC, 2018). Hierdoor is er een vergroot risico op vallen. Verder is dhr. sinds 2017 bekend met
vasculaire dementie. Vasculaire dementie ontstaat door schade aan de bloedvaten in de hersenen, hierdoor
heeft dhr. een stoornis in zijn kortetermijngeheugen en haalt daardoor veel van vroeger door de war
(Vandermeulen & Derix, 2015, p. 227).
Pagina 3 van 54
