Klinisch redeneren 1.1
Het bedenken en ontwerpen van de verpleegkundige zorgverlening aan de patiënt
Patiënt: waarom ben ik toch zo snel moe terwijl de dokter zegt dat ik minder ziek ben.
Varianten van dezelfde vraag
Waardoor komt het dat ik zo snel moe ben?
Is er iets aan te doen?
Komt dat ooit nog goed?
Bij klinisch redeneren ga je...
Hierover nadenken
De juiste en voldoende kennis + info gebruiken
Het wegen van de info
Tot een conclusie komen
Een mogelijk antwoord zou kunnen zijn
U bent zo snel moe en voelt zich zo slap doordat u dagenlang in bed heeft gelegen en
uw spieren niet heeft gebruikt. Het gaat vanzelf beter door steeds wat meer uit uw
bed te komen en te oefenen. Op deze manier wordt u uiteindelijk weer de oude.
Er zijn 3 korte klinische redeneringen bij dit antwoord
1. Oorzaak: het komt door inactiviteit
2. Prognose: het loopt goed af
3. Therapie: door weer actief te worden en door oefenen wordt uw conditie steeds
beter.
De vier basisvragen bij klinisch redeneren
1. Diagnostische vraag: wat is er aan de hand?
2. Oorzaak/etiologische vraag: waardoor komt dat?
3. Prognostische vraag: hoe loopt het waarschijnlijk af met dit probleem?
4. Therapeutische vraag: wat denken we eraan te kunnen doen?
, - Diagnostisch renderen
Vraag: wat wijkt af van het normaal menselijke functioneren?
Lichamelijk:
- Na kleine activiteit al vermoed
- Na geringe inspanning al benauwd
Psychosociaal:
- Ligt in het ziekenhuis maar heeft geen idee waar hij is
Dit is een vraag naar het afwijken van het gezondheidsprobleem, maar het antwoord hierop
vinden we bij symptomen. Door informatie over de symptomen te verzamelen kunnen we
het redeneren naar het gezondheidsprobleem.
De standaardvragen
Doel: toestand patiënt bepalen en erachter komen wat er aan de hand is?
1. Welke objectieve en subjectieve symptomen zijn er aanwezig bij de patiënt? (Eerste
info over gezondheidstoestand bij goed kijken, luisteren naar de patiënt of lezen van
al bekende gegevens)
- Vermoeidheidsklachten, benauwdheid na geringe inspanning
2. Hoe zijn deze symptomen te verklaren, vanuit anatomie, fysiologie en psychosociaal
functioneren? (Je moet goed kunnen bergrijpen hoe bepaalde processen kunnen
plaatsvinden)
- Onvoldoende aërobe capaciteit, spieratrofie
3. Wat wil je nog meer weten van of over de patiënt? (Er kunnen gegevens ontbreken,
zoals subjectieve symptomen zoals pijn)
- Hoe was uithoudingsvermogen voor opname?
4. Welke last heeft de patiënt hiervan? (Hoe afwijking en functies doorwerken in
functioneren)
- Kan nauwelijks meer lopen, komt nergens
5. Hoe reageert patiënt hierop?
- Denkt dat het wel goed komt
6. Op welke mogelijke gezondheidsproblemen wijst dit?
- Vermoeidheid, beperkte inspanningstolerantie, beperkte mobiliteit
7. Wat zijn de kenmerkende verschijnselen van de belangrijkste
gezondheidsproblemen? (Controleer of deze verschijnselen er echt zijn, vb. er is pas
sprake van koorts als lichaamstem. 38 of hoger is)
- Beperkte inspanningstolerantie dus snel vermoeid en snel benauwd
8. Hoe kan de aan-of afwezigheid van deze kenmerkende verschijnselen getoetst
worden? (Er moet gecontroleerd worden of deze kenmerkende problemen inderdaad
bij de patiënt aanwezig zijn)
- Aan patiënt laten vragen en hernieuwd observeren
Diagnostisch besluit
Gezondheidsprobleem: beperkte inspanningstolerantie
Gekenmerkt door: vermoeidheid en benauwd na geringe inspanning, nauwelijks tot
lopen in staat
Het bedenken en ontwerpen van de verpleegkundige zorgverlening aan de patiënt
Patiënt: waarom ben ik toch zo snel moe terwijl de dokter zegt dat ik minder ziek ben.
Varianten van dezelfde vraag
Waardoor komt het dat ik zo snel moe ben?
Is er iets aan te doen?
Komt dat ooit nog goed?
Bij klinisch redeneren ga je...
Hierover nadenken
De juiste en voldoende kennis + info gebruiken
Het wegen van de info
Tot een conclusie komen
Een mogelijk antwoord zou kunnen zijn
U bent zo snel moe en voelt zich zo slap doordat u dagenlang in bed heeft gelegen en
uw spieren niet heeft gebruikt. Het gaat vanzelf beter door steeds wat meer uit uw
bed te komen en te oefenen. Op deze manier wordt u uiteindelijk weer de oude.
Er zijn 3 korte klinische redeneringen bij dit antwoord
1. Oorzaak: het komt door inactiviteit
2. Prognose: het loopt goed af
3. Therapie: door weer actief te worden en door oefenen wordt uw conditie steeds
beter.
De vier basisvragen bij klinisch redeneren
1. Diagnostische vraag: wat is er aan de hand?
2. Oorzaak/etiologische vraag: waardoor komt dat?
3. Prognostische vraag: hoe loopt het waarschijnlijk af met dit probleem?
4. Therapeutische vraag: wat denken we eraan te kunnen doen?
, - Diagnostisch renderen
Vraag: wat wijkt af van het normaal menselijke functioneren?
Lichamelijk:
- Na kleine activiteit al vermoed
- Na geringe inspanning al benauwd
Psychosociaal:
- Ligt in het ziekenhuis maar heeft geen idee waar hij is
Dit is een vraag naar het afwijken van het gezondheidsprobleem, maar het antwoord hierop
vinden we bij symptomen. Door informatie over de symptomen te verzamelen kunnen we
het redeneren naar het gezondheidsprobleem.
De standaardvragen
Doel: toestand patiënt bepalen en erachter komen wat er aan de hand is?
1. Welke objectieve en subjectieve symptomen zijn er aanwezig bij de patiënt? (Eerste
info over gezondheidstoestand bij goed kijken, luisteren naar de patiënt of lezen van
al bekende gegevens)
- Vermoeidheidsklachten, benauwdheid na geringe inspanning
2. Hoe zijn deze symptomen te verklaren, vanuit anatomie, fysiologie en psychosociaal
functioneren? (Je moet goed kunnen bergrijpen hoe bepaalde processen kunnen
plaatsvinden)
- Onvoldoende aërobe capaciteit, spieratrofie
3. Wat wil je nog meer weten van of over de patiënt? (Er kunnen gegevens ontbreken,
zoals subjectieve symptomen zoals pijn)
- Hoe was uithoudingsvermogen voor opname?
4. Welke last heeft de patiënt hiervan? (Hoe afwijking en functies doorwerken in
functioneren)
- Kan nauwelijks meer lopen, komt nergens
5. Hoe reageert patiënt hierop?
- Denkt dat het wel goed komt
6. Op welke mogelijke gezondheidsproblemen wijst dit?
- Vermoeidheid, beperkte inspanningstolerantie, beperkte mobiliteit
7. Wat zijn de kenmerkende verschijnselen van de belangrijkste
gezondheidsproblemen? (Controleer of deze verschijnselen er echt zijn, vb. er is pas
sprake van koorts als lichaamstem. 38 of hoger is)
- Beperkte inspanningstolerantie dus snel vermoeid en snel benauwd
8. Hoe kan de aan-of afwezigheid van deze kenmerkende verschijnselen getoetst
worden? (Er moet gecontroleerd worden of deze kenmerkende problemen inderdaad
bij de patiënt aanwezig zijn)
- Aan patiënt laten vragen en hernieuwd observeren
Diagnostisch besluit
Gezondheidsprobleem: beperkte inspanningstolerantie
Gekenmerkt door: vermoeidheid en benauwd na geringe inspanning, nauwelijks tot
lopen in staat
