Apuntes de patología de pulmón, riñón y s. digestivo

Patología de pulmón
1.- Apuntes: Atelectasia (Colapso Pulmonar)
Definición: La atelectasia es la pérdida de volumen pulmonar debido a la
expansión inadecuada de los espacios aéreos. Esto genera un desequilibrio
entre la ventilación y la perfusión, causando hipoxemia.
Clasificación:
1. Atelectasia Obstructiva:
o Causa: Oclusión que impide el paso de aire a las vías
respiratorias distales, lo que lleva al colapso alveolar por la
reabsorción del aire atrapado.
o Causas comunes:

 Tapones mucosos o mucopurulentos postoperatorios.
 Aspiración de cuerpos extraños (más común en niños).
 Enfermedades respiratorias como asma, bronquiectasias
y bronquitis crónica.
 Tumores intrabronquiales (primer signo de malignidad).
2. Atelectasia Compresiva:
o Causa: Acumulación de líquidos, sangre o aire en la cavidad
pleural, lo que comprime el pulmón.
o Causas comunes:

 Derrames pleurales asociados con insuficiencia cardíaca
congestiva.
 Neumotórax (entrada de aire en la cavidad pleural).
 Atelectasia basal en pacientes encamados, con ascitis o
tras cirugías, debido a la incapacidad de respirar
profundamente.
3. Atelectasia por Contracción (o cicatricial):
o Causa: Fibrosis pulmonar o pleural que dificulta la expansión
del pulmón.
o No es reversible.

Tratamiento y pronóstico:
 Reversibilidad: La mayoría de los tipos de atelectasia, excepto la
causada por contracción, son potencialmente reversibles.
 Tratamiento: Debe ser inmediato para evitar complicaciones como
hipoxemia e infecciones superpuestas en el pulmón colapsado.

,Apuntes: Lesión Pulmonar Aguda (LPA) y Síndrome de Dificultad
Respiratoria Aguda (SDRA)
Definición:
 LPA: Aparición súbita de hipoxemia y edema pulmonar bilateral sin
insuficiencia cardíaca.
 SDRA: Forma grave de LPA, con insuficiencia respiratoria en la
semana siguiente a una lesión clínica, opacidades bilaterales en
imágenes torácicas, y no explicada por otras causas (atelectasias,
insuficiencia cardíaca, sobrecarga de líquidos).
Características comunes:
 Aumento de la permeabilidad vascular, edema y muerte celular
epitelial inducidos por la inflamación.
 Histológicamente, presentan daño alveolar difuso.
Causas comunes del SDRA:
1. Neumonía (35-45%).
2. Septicemia (30-35%).
3. Aspiración, traumatismos, pancreatitis y reacciones a transfusiones.
4. COVID-19: Un subgrupo desarrolla SDRA grave, que requiere
intubación y ventilación mecánica.
Patogenia:
 Lesión de la membrana alveolocapilar epitelial y endotelial,
desencadenada por mediadores proinflamatorios como IL-1 y TNF.
 Neutrófilos activados dañan el epitelio y endotelio, causando fuga
vascular y pérdida de surfactante, lo que endurece los alvéolos.
 El daño depende del equilibrio entre factores destructivos (especies
reactivas de oxígeno, proteasas) y protectores (antiproteasas,
antioxidantes).
Morfología:
 Fase aguda: Pulmones rojo oscuro, firmes, sin aire, pesados.
Microscopía muestra:
o Congestión capilar.

o Necrosis epitelial.

o Edema, hemorragia intersticial/intraalveolar.

o Membranas hialinas (acumulación de fibrina y células
necrosadas) en conductos alveolares.

,  Fase de organización: Proliferación de neumocitos tipo II para
regenerar el epitelio. Exudados fibrinosos suelen organizarse,
generando fibrosis y engrosamiento del tabique alveolar.
Características clínicas:
 Afecta a aproximadamente 200,000 pacientes/año en EE.UU.
 Se desarrolla en el 85% de los casos dentro de las primeras 72 horas
tras la lesión inicial.
 Imágenes: Opacidades bilaterales en vidrio deslustrado.
 Factores de mal pronóstico: edad avanzada, bacteriemia y fallo
multiorgánico.
 Mortalidad global del 40%, debido principalmente a la enfermedad
subyacente o infecciones superpuestas.
 Los supervivientes pueden experimentar reducción en la resistencia
física por alteración de la función pulmonar.


Apuntes: Enfermedades Pulmonares Obstructivas y Restrictivas
Clasificación de enfermedades pulmonares difusas:
1. Enfermedad obstructiva:
o Caracterizada por aumento de la resistencia al flujo aéreo
debido a una obstrucción parcial o completa de las vías
respiratorias.
o Ejemplos: Enfisema, bronquitis crónica, bronquiectasias y
asma.
o Parámetros diagnósticos:

 Volumen espiratorio máximo en 1 s (VEMS):
Significativamente disminuido.
 Capacidad vital forzada (CVF): Normal o ligeramente
disminuida.
 Relación VEMS/CVF: Disminuida. Un cociente <0.7
indica una enfermedad obstructiva.
o Causas:

 Estrechamiento de las vías respiratorias (ej. asma).
 Pérdida de elasticidad pulmonar (ej. enfisema).
2. Enfermedad restrictiva:
o Caracterizada por una expansión reducida del parénquima
pulmonar y una disminución de la capacidad pulmonar total.
o Parámetros diagnósticos:

,  CVF: Reducida.
 Flujo espiratorio: Normal o reducido
proporcionalmente.
 Relación VEMS/CVF: Casi normal.
o Tipos de enfermedades restrictivas:

1. Trastornos de la expansión de la pared torácica
con pulmones normales:
 Ejemplos: Obesidad severa, enfermedades de la
pleura, trastornos neuromusculares (como
síndrome de Guillain-Barré).
2. Enfermedades pulmonares intersticiales agudas o
crónicas:
 Ejemplos:
 Agudas: Síndrome de dificultad respiratoria
aguda (SDRA).
 Crónicas: Neumoconiosis, trastornos
fibrosantes intersticiales, sarcoidosis y otras
enfermedades infiltrativas.


Apuntes: Enfermedades Pulmonares Obstructivas
Principales trastornos obstructivos:
1. Enfisema
2. Bronquitis crónica
3. Asma
4. Bronquiectasias
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC):
 Incluye: Enfisema y bronquitis crónica, que a menudo se presentan
juntas.
 Causa principal: Consumo de cigarrillos.
Resumen de las enfermedades:
 Enfisema: Destrucción de los alvéolos con disnea como síntoma
predominante.
 Bronquitis crónica: Aumento de la producción de moco en los
bronquios, con tos y esputo.
 Bronquiectasias: Dilatación irreversible de los bronquios, causada
por infecciones, con tos productiva y fiebre.