VP-B-K1-W1B Neemt anamnese af en stelt een verpleegkundige diagnose
Opleiding: verpleegkundige verkort BBL
Opdracht 1:
Een belangrijk onderdeel van het verzamelen van gegevens is het anamnesegesprek. In dit
gesprek onderzoek je wat de zorgvrager zelf belangrijk vindt voor de zorgvraag.
Een anamnesegesprek vindt plaats voor de start van de zorgverlening, met de zorgvrager en/of
familie/vertegenwoordiger. Als je vragen stelt aan de naasten van de zorgvrager spreken we
van een hetero-anamnese.
Doel van het anamnesegesprek:
verzamelen van gegevens
kennismaking
de eerste behoeften, wensen en gewoonten van de zorgvrager in kaart brengen
Het intake- of anamnesegesprek wordt in veel instellingen gevoerd door een vaste persoon. In
de meeste instellingen wordt een vaste vragenlijst of een lijst met aandachtspunten gebruikt.
Die is gebaseerd op de manier waarop in de instelling de gegevens verwerkt worden. In zo’n
formulier komen aan de orde:
de persoonsgegevens (administratieve gegevens)
de levensloop, waarin ook informatie over zelfzorggewoonten en wensen is verwerkt
de indicatiestelling, waarin met name psychosociale en lichamelijke gegevens zijn
verwerkt die betrekking hebben op het aanvragen van hulp
In de anamnese vraag je niet alleen naar (zorg)problemen. Het is ook belangrijk om te weten
wat iemand nog wel kan en wat hij belangrijk of leuk vindt. Je brengt de persoonlijke wensen,
gewoonten en behoeften van de zorgvrager in kaart door vragen te stellen. Je begint niet bij de
gezondheidsproblemen, maar altijd bij het ‘gewone leven’ en persoonlijke behoeften. Zo kan
een zorgvrager veel waarde hechten aan ’s morgens een krant bij de koffie of vindt hij het
prettig om ’s avonds te douchen in plaats van ’s morgens. Dit zijn belangrijke vragen voor een
persoonsgerichte benadering.
De bekende levensdomeinen waarin gewerkt wordt zijn:
- Woon- en leefomstandigheden
- participatie
- Mentaal welbevinden en autonomie
- Lichamelijk welbevinden en autonomie
In het cliëntkarakteristiek staat ook beschreven wat je doet en vraagt bij het gesprek.
De opbouw van het anamnese gesprek bestaat uit 4 fasen.
- De voorbereiding
- De inleiding
- Het eigenlijke vraaggesprek
- De afsluiting
De voorbereiding:
, VP-B-K1-W1B Neemt anamnese af en stelt een verpleegkundige diagnose
Opleiding: verpleegkundige verkort BBL
Het belangrijk om goed voorbereidt te zijn. Dit is het belangrijkste gesprek. De zorgvrager en
familie/ wettelijke vertegenwoordiger of mantelzorger krijgt dan de 1e indruk van de afdeling.
Van te voren lees je de informatie van de zorgvrager die beschreven staat in het zorgplan. Op
basis van de overdracht kun je al een beeld krijgen van de belangrijkste gegeven. De gegevens
mogen niet bepalend zijn voor het verloop van het gesprek. Je blijft open voor nieuwe
gegevens ven de zorgvrager. Voor je het gesprek begint moet je ook weten wat je gaat vragen.
Je zorgt ook dat een welkom geschenkje in de kamer staat, kamer netjes is, naam op de deur,
koffie en thee klaar staat, opname boekje bij je hebt, checklist opname , zorg ook voor pen en
papier en informatiepakket.
Informatiepakket:
- Zorgovereenkomst
- Antwoordenenveloppe
- Informatie over wonen in het verpleeghuis
- Brief cliëntportaal
- Informatie huishouding en was verzorging + machtiging wasserij
- Brochure Mantelzorg
- Folder klachtenreglement
- Folder Cliëntenraad
- Aangifte van adreswijziging van de gemeente + antwoordenenveloppe
- Instructies bij brand
- Brochure informatie over de eigen bijdrage.
- Folder Over de Wet BOPZ, CIZ.
- Opname of verblijf en de Wet BOPZ.
De inleiding:
Je voert het anamnese gesprek met de zorgvrager, maar je betrekt ook de persoon die mee is
met de zorgvrager. Vraag ook hoe het daar mee gaat, het kan zijn dat het een mantelzorger is
en niet even niet meer aan kan. Zorg dat je een luisterend oor hebt tijdens het gesprek. Als de
zorgvrager het zelf niet allemaal kan vertellen , kan je vragen aan de persoon vragen die mee
is. Zorg wel dat je de zorgvrager er bij betrekt en niet dat het een gesprek wordt met de
persoon die mee is. Je hebt als verpleegkundige de taak om de zorgvrager op zijn gemakt te
stellen.
- Stel jezelf voor en ga zitten.
- Bied drinken aan.
- Geef het doel van het anamnese gesprek en vertel hoeveel tijd het gesprek in
beslag neemt. Je kunt bijvoorbeeld zeggen dat de zorg door de informatie uit
het gesprek beter afgestemd kan worden op de behoeften en voorkeuren van de
zorgvrager.
- Geef aan wat er met de gegevens gedaan wordt.
Het eigenlijke gesprek
Tijdens het gesprek verzamel je informatie over de behoefte, de zelfredzaamheid, de situatie,
de wensen en verwachtingen en de beleving van de zorgvrager. Het cliëntkarakteristiek
formulier is een hulpmiddel. Op het formulier staan onderwerpen die aan de orde kunnen
komen. Door dit formulier er bij te houden en je goed de voorbereiding hebt gedaan wordt dit
Opleiding: verpleegkundige verkort BBL
Opdracht 1:
Een belangrijk onderdeel van het verzamelen van gegevens is het anamnesegesprek. In dit
gesprek onderzoek je wat de zorgvrager zelf belangrijk vindt voor de zorgvraag.
Een anamnesegesprek vindt plaats voor de start van de zorgverlening, met de zorgvrager en/of
familie/vertegenwoordiger. Als je vragen stelt aan de naasten van de zorgvrager spreken we
van een hetero-anamnese.
Doel van het anamnesegesprek:
verzamelen van gegevens
kennismaking
de eerste behoeften, wensen en gewoonten van de zorgvrager in kaart brengen
Het intake- of anamnesegesprek wordt in veel instellingen gevoerd door een vaste persoon. In
de meeste instellingen wordt een vaste vragenlijst of een lijst met aandachtspunten gebruikt.
Die is gebaseerd op de manier waarop in de instelling de gegevens verwerkt worden. In zo’n
formulier komen aan de orde:
de persoonsgegevens (administratieve gegevens)
de levensloop, waarin ook informatie over zelfzorggewoonten en wensen is verwerkt
de indicatiestelling, waarin met name psychosociale en lichamelijke gegevens zijn
verwerkt die betrekking hebben op het aanvragen van hulp
In de anamnese vraag je niet alleen naar (zorg)problemen. Het is ook belangrijk om te weten
wat iemand nog wel kan en wat hij belangrijk of leuk vindt. Je brengt de persoonlijke wensen,
gewoonten en behoeften van de zorgvrager in kaart door vragen te stellen. Je begint niet bij de
gezondheidsproblemen, maar altijd bij het ‘gewone leven’ en persoonlijke behoeften. Zo kan
een zorgvrager veel waarde hechten aan ’s morgens een krant bij de koffie of vindt hij het
prettig om ’s avonds te douchen in plaats van ’s morgens. Dit zijn belangrijke vragen voor een
persoonsgerichte benadering.
De bekende levensdomeinen waarin gewerkt wordt zijn:
- Woon- en leefomstandigheden
- participatie
- Mentaal welbevinden en autonomie
- Lichamelijk welbevinden en autonomie
In het cliëntkarakteristiek staat ook beschreven wat je doet en vraagt bij het gesprek.
De opbouw van het anamnese gesprek bestaat uit 4 fasen.
- De voorbereiding
- De inleiding
- Het eigenlijke vraaggesprek
- De afsluiting
De voorbereiding:
, VP-B-K1-W1B Neemt anamnese af en stelt een verpleegkundige diagnose
Opleiding: verpleegkundige verkort BBL
Het belangrijk om goed voorbereidt te zijn. Dit is het belangrijkste gesprek. De zorgvrager en
familie/ wettelijke vertegenwoordiger of mantelzorger krijgt dan de 1e indruk van de afdeling.
Van te voren lees je de informatie van de zorgvrager die beschreven staat in het zorgplan. Op
basis van de overdracht kun je al een beeld krijgen van de belangrijkste gegeven. De gegevens
mogen niet bepalend zijn voor het verloop van het gesprek. Je blijft open voor nieuwe
gegevens ven de zorgvrager. Voor je het gesprek begint moet je ook weten wat je gaat vragen.
Je zorgt ook dat een welkom geschenkje in de kamer staat, kamer netjes is, naam op de deur,
koffie en thee klaar staat, opname boekje bij je hebt, checklist opname , zorg ook voor pen en
papier en informatiepakket.
Informatiepakket:
- Zorgovereenkomst
- Antwoordenenveloppe
- Informatie over wonen in het verpleeghuis
- Brief cliëntportaal
- Informatie huishouding en was verzorging + machtiging wasserij
- Brochure Mantelzorg
- Folder klachtenreglement
- Folder Cliëntenraad
- Aangifte van adreswijziging van de gemeente + antwoordenenveloppe
- Instructies bij brand
- Brochure informatie over de eigen bijdrage.
- Folder Over de Wet BOPZ, CIZ.
- Opname of verblijf en de Wet BOPZ.
De inleiding:
Je voert het anamnese gesprek met de zorgvrager, maar je betrekt ook de persoon die mee is
met de zorgvrager. Vraag ook hoe het daar mee gaat, het kan zijn dat het een mantelzorger is
en niet even niet meer aan kan. Zorg dat je een luisterend oor hebt tijdens het gesprek. Als de
zorgvrager het zelf niet allemaal kan vertellen , kan je vragen aan de persoon vragen die mee
is. Zorg wel dat je de zorgvrager er bij betrekt en niet dat het een gesprek wordt met de
persoon die mee is. Je hebt als verpleegkundige de taak om de zorgvrager op zijn gemakt te
stellen.
- Stel jezelf voor en ga zitten.
- Bied drinken aan.
- Geef het doel van het anamnese gesprek en vertel hoeveel tijd het gesprek in
beslag neemt. Je kunt bijvoorbeeld zeggen dat de zorg door de informatie uit
het gesprek beter afgestemd kan worden op de behoeften en voorkeuren van de
zorgvrager.
- Geef aan wat er met de gegevens gedaan wordt.
Het eigenlijke gesprek
Tijdens het gesprek verzamel je informatie over de behoefte, de zelfredzaamheid, de situatie,
de wensen en verwachtingen en de beleving van de zorgvrager. Het cliëntkarakteristiek
formulier is een hulpmiddel. Op het formulier staan onderwerpen die aan de orde kunnen
komen. Door dit formulier er bij te houden en je goed de voorbereiding hebt gedaan wordt dit
